01

注重整體調(diào)節(jié),，主張治療多從肝脾腎入手

盧教授認(rèn)為，黃褐斑雖發(fā)于面部,，但不是單純的皮膚病變,，而與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切，主要責(zé)之肝,、脾,、腎。

黃褐斑與肝的關(guān)系早有論述,，如《醫(yī)宗金鑒》曰：“由憂思抑郁,，血弱不華,，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”,。

肝藏血，主疏泄,，由于情志抑郁,，肝氣郁結(jié)，使肝氣失于條達(dá),，疏泄不暢,；或肝郁化火，迫血妄行,，致氣血悖逆,，運(yùn)行滯澀，上結(jié)于面而生斑,。

黃褐斑的發(fā)生與脾亦有關(guān),，脾虛則氣血生化不足，加之脾虛水濕吸收,、轉(zhuǎn)輸和布散失常,，濕濁壅于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī),，久之產(chǎn)生瘀阻,，濕、瘀有形之邪盤(pán)結(jié)交錯(cuò),，使氣血不能上榮面部而致斑,。

而腎為先天之本，如腎陰虧損,，精不化血,，精不化氣，則精血,、腎氣不足,，導(dǎo)致月經(jīng)異常；精血虧虛,，頭面失榮,，或陰不制陽(yáng)，虛火上炎,，熏灼面部,，血熱滯結(jié)則發(fā)生黃褐斑。

如《外科正宗》所載：“黧黑斑者,，水虧不能制火……火燥結(jié)成黑斑”,。可見(jiàn)腎虛導(dǎo)致黃褐斑有其內(nèi)在的生理病理基礎(chǔ)。

故盧教授認(rèn)為,，本病主要病機(jī)是臟腑功能失調(diào),，氣血瘀滯，氣血不能上榮顏面,。

病位在面部,，臟腑涉及肝、脾,、腎,。治療宜側(cè)重從肝、脾,、腎著手,，以調(diào)整臟腑功能。

02

 強(qiáng)調(diào)辨證論治,，局部與整體結(jié)合

盧教授臨證尤重視辨治黃褐斑,，做到有其證而下其藥。局部辨證主要辨黃褐斑色形,、部位,。

中醫(yī)學(xué)有“五色主病”之說(shuō)，通過(guò)辨斑色輔助辨證,。

皮損為褐色或紅褐色,，多為肝郁；斑色灰褐或淡黑,，邊界模糊,，其色自邊緣向中心逐漸加深，多屬脾虛,；腎陰虛斑色則深褐或黑褐,，形如蝴蝶；腎陽(yáng)虛斑色多灰黑,，面若蒙塵,，呈蝶狀、地圖狀,。

所現(xiàn)部位可根據(jù)《素問(wèn)·刺熱篇》將其按五臟劃分：左頰屬肝,，右頰屬肺，額屬心,，須屬腎,，鼻屬脾，如顯現(xiàn)于眼眶周圍屬腎虛,。

黃褐斑實(shí)為臟腑失衡的外在反映,，因此除局部辨證外,，盧教授更強(qiáng)調(diào)寒、熱,、虛,、實(shí)等整體辨證。

如伴胸脅脹滿,，月經(jīng)不調(diào),，經(jīng)前雙乳脹痛，煩躁易怒,，舌暗紅，苔薄白,，脈弦等,，多屬肝郁；

伴食少納呆,，倦怠乏力,，月經(jīng)后期，經(jīng)色淺淡,，舌偏淡,，苔多白膩，脈濡弱等為脾虛,；

腎陰虛多伴腰膝酸軟,，眩暈耳鳴，五心煩熱,，月經(jīng)先期,，經(jīng)色暗紅，舌紅,，少苔,，脈細(xì)數(shù)；

腎陽(yáng)虛則多伴腰膝冷,，四肢不溫,，小便清長(zhǎng)，月經(jīng)后期,，色暗有塊,，舌淡，苔白,，脈沉遲,。

辨治黃褐斑一般與肝郁、脾虛,、腎虛等證型相關(guān),。

但人體患病絕非單一因素,，往往是幾種因素綜合作用，或肝脾不和,、肝腎陰虛,；或脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾腎兩虛,；或合并其他臟腑失調(diào)等,。

臨床辨證分型并非絕對(duì)，常有多證兼并的情況,，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活施治,。

03

注重應(yīng)用經(jīng)方，不拘泥一法一方

盧教授十分重視經(jīng)方的運(yùn)用,，堅(jiān)持按證用方,，針對(duì)性強(qiáng)，但不拘泥一法一方,。

臨證遇肝郁證型者予逍遙散,，偏實(shí)者可選用柴胡疏肝散，以疏肝解郁,，使氣行血行,；

如血瘀證明顯者予桃紅四物湯，活血養(yǎng)肝,，瘀去斑除,；

脾虛者用四君子湯；氣血俱虛選歸脾湯,；偏濕者選參苓白術(shù)散,，健脾理氣，調(diào)補(bǔ)氣血,，使?jié)窕錾ⅲ?/span>

腎陰虛者則以六味地黃丸為主,，或二至丸滋陰補(bǔ)腎；腎陽(yáng)虛者多選右歸飲,，溫陽(yáng)補(bǔ)腎,，祛瘀消斑，悅顏澤面,。

盧教授同時(shí)強(qiáng)調(diào)隨證加減,，靈活用藥。

如肝郁化熱加柴胡,、郁金,、香附、黃芩,；氣血兩虛加黃芪,、龍眼肉,、白術(shù)、茯神,；肝腎虧損加桑寄生,、巴戟天；

經(jīng)前期或經(jīng)量多者加生地黃,；月經(jīng)后期經(jīng)量偏少者加紅花,、當(dāng)歸；五心煩熱者加牡丹皮,、赤芍,；面色晦暗色深重者加桃仁、紅花,、枇杷葉,；精神抑郁加合歡花、凌霄花,、梔子等。

按黃褐斑發(fā)病部位加減：

發(fā)于額部加黃連,、麥冬以清心養(yǎng)心,；斑在左頰者加柴胡、蒺藜,、木蝴蝶疏肝祛風(fēng),；斑在右頰者加桑白皮、天花粉清肺生津,；

斑在鼻部者加薏苡仁,、白術(shù)、枳殼健脾化濕,；斑在下頰者加菟絲子,、女貞子滋腎悅?cè)荨?/strong>

04

重視血瘀理論，強(qiáng)調(diào)治斑不離活血

盧教授診療黃褐斑總以臟腑理論進(jìn)行辨治,，同時(shí)強(qiáng)調(diào)血瘀對(duì)黃褐斑形成的重要性,，故有云：“有斑必有瘀，無(wú)瘀不成斑”,。

近代對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)的研究指出,，其全血黏度、血漿黏度,、血沉,、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳,、纖維蛋白原測(cè)定均明顯高于正常人,，顯示黃褐斑形成過(guò)程存在血瘀病理機(jī)制,。

盧教授認(rèn)為，血瘀的形成有多方面因素,，首責(zé)肝氣郁結(jié),，氣滯致血瘀；腎虛火燥,，血熱滯結(jié)成瘀,；脾虛氣弱，血失推動(dòng)也可致瘀,。

因此,，遣方用藥在辨證基礎(chǔ)上，無(wú)論病在何臟,，強(qiáng)調(diào)“治斑不離血”,。

常選用當(dāng)歸、凌霄花,、牡丹皮,、紅花、桃仁,、赤芍,、川芎、澤蘭,、益母草,、莪術(shù)等，理氣活血化瘀,。

05

在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果用藥

盧教授認(rèn)為,，既要了解中醫(yī)對(duì)疾病的辨證要點(diǎn)，又要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和中藥研究成果,，才能發(fā)揮中西醫(yī)各自所長(zhǎng),，取得最佳治療效果。

盧教授治療黃褐斑,，使用當(dāng)歸的頻率最高,，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)當(dāng)歸有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素和催乳素,，拮抗促性腺激素釋放,，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成色素,。

柴胡,、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮,、女貞子,、郁金等具有增強(qiáng)SOD活性，清除自由基,，抗脂質(zhì)過(guò)氧化,，降低血漿纖維蛋白原濃度，促進(jìn)細(xì)胞降聚,，降低血液黏度,，擴(kuò)張血管，改善血流等作用,，最終達(dá)到消除或改善黃褐斑的目的,。

《神農(nóng)本草經(jīng)》載白僵蠶有“滅黑斑，令人面色好”的功效,，可起到加速色斑減退的作用,。

盧教授常選用以上中藥治療黃褐斑，恰是逍遙散,、桃紅四物湯和血府逐瘀湯的主要成分,。

06

注重精神情志，加強(qiáng)日常護(hù)理

在黃褐斑發(fā)病因素中,，情緒不佳亦是其重要致病因素,，本病的發(fā)生發(fā)展與精神情志密切相關(guān)。

精神抑郁又可引起月經(jīng)不調(diào)及諸多疾病,，由此加重本病，導(dǎo)致經(jīng)年不愈,。而本病嚴(yán)重影響患者美觀,，給其精神和生活方面帶來(lái)諸多煩惱和痛苦，甚至造成心身障礙,。

因此,，盧教授在治療黃褐斑時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的情志調(diào)理，進(jìn)行心理調(diào)治,，鼓勵(lì)患者充滿樂(lè)觀情緒和恢復(fù)信心,，往往對(duì)治療起到不可估量的作用。

另外,，紫外線照射常是誘發(fā)及加重因素,，因此，提醒患者加強(qiáng)防曬,，對(duì)斑色變淺相當(dāng)重要,。