黃褐斑的中醫(yī)辨證論治研究概況

1.中醫(yī)古籍對黃褐斑的論述

黃褐斑，中醫(yī)稱之為“肝斑,、黧黑斑,、蝴蝶斑”等，早在《內經》中就有記載,，如《靈樞·經脈》所言：“血不流則毛色不澤,，故其面黑如漆柴者?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》又說：“十二經脈,，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅,?！闭f明五臟六腑之精華均上注于面，面部氣色的好壞,、皮膚的光澤或枯槁,、色素斑的形成與臟腑精氣的盛衰及其功能的協：讕調密切相關。隋·巢元方《諸病源侯論》日：“面黑麝干者,，或臟腑有痰飲,，或皮膚受風邪，皆令氣血不調,，致生黑鼾,。五臟六腑，十二經血,，皆上于面,。夫血之行，俱榮表里,。人或痰飲漬臟，或腠理受風,，致血氣不和,，或澀或濁，不能榮于皮膚,，故變生黑鼾,。”認為黑鼾的病因是痰飲漬臟和腠理受風,，病機為血氣不和,，不能榮于皮膚,。后世醫(yī)家亦多取此種看法。明《外科正宗》對此有明確論述：“黧黑斑者,，水虧不能制火,，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑,，色枯不澤,。”指出黃褐斑是由氣血不足,，腎陰虛不能制火,，以致火燥結成黑斑。清·《張氏醫(yī)通》日：“面塵脫色,，為肝木失榮,。”

可見,，古代醫(yī)家對黃褐斑的認識較統一,，認為其發(fā)病多與氣血、痰飲,，火熱,、肝郁有關，以氣血不能上承榮于面為主要病機,，癥結為郁,。在治療上有活血化瘀調經之法，如明·《普濟方》日：“桃仁散,，主治婦人月水不通,，年月深遠。面上鼾黯,?！庇欣砥⒒怠⑶鍩犰顫裰?，如明·《醫(yī)學入門》日：“凡風客皮膚,，痰漬臟腑，則面鼾黯,。脾肺風濕搏熱,，生瘡紅紫或腫者，俱宜金沸草散倍黃芩,，或升麻胃風湯加減,。”有補益氣血、疏肝養(yǎng)肝之法,，如清·《張氏醫(yī)通》日：“面塵脫色,，為肝木失榮，人參養(yǎng)榮湯,?！庇兄鲝埰⒛I同治者，如清《外科.證治全書》用加味歸脾湯送服六味地黃丸治療黃褐斑,。外用方面,，清·《醫(yī)宗金鑒》使用玉容散外涂為代表方。

2.當代中醫(yī)對黃褐斑的辨證論治研究

隨著中醫(yī)基礎理論的不斷發(fā)展,，對黃褐斑的認識也更加全面和深刻,，普遍認為黃褐斑的發(fā)生責之肝、脾,、腎功能失調,，部分也與心肺功能失調及氣滯血瘀痰濕等有關，多采用臟腑氣血辨證論治,。

2.1從肝論治

王邦才將黃褐斑分4型：肝郁氣滯型,，治宜疏肝理氣、和營潤膚,，方選自擬逍遙祛斑湯加減,；肝郁血瘀型，治宜疏肝活血,、祛瘀潤膚,，方選自擬活血潤膚湯加減；肝膽濕熱型,，治宜疏肝利膽,、化濕清熱，方選小柴胡湯加減,；肝血不足,，治宜養(yǎng)血補肝、滋水涵木,，方選自擬杞芍榮膚飲加減,。

2.2從肝腎論治

張志豐將黃褐斑分為2種類型：肝腎陰虛、氣血不和型,，方用六味地黃丸加減,；肝郁氣血不和型，方用四逆散加減,。宇傲霜將本病分3型：肝郁血瘀型，治宜疏肝行氣、化瘀養(yǎng)顏,，方選逍遙散加減,；。腎陰虛血型,，治宜滋陰清熱,、化瘀養(yǎng)顏，方選知柏地黃湯加減,；腎陽虛血瘀型,，治宜溫腎散寒、化瘀養(yǎng)顏,，方選二仙湯加減,。治療41例，治愈28例,，有效10例,，無效3例，總有效率92.68％,。

2.3從肝脾腎論治

陳彤云將黃褐斑分為5個證型加以辨證論治,。即：肝郁氣滯證、脾失統攝,、脾失健運證,、腎陰虛證、腎陽虛證,，但她強調氣血瘀滯,、運行滯澀不能上榮于面乃黃褐斑的病機關鍵。因此在辨證論治的基礎上,，無論病在何臟,，都應注意運用活血化瘀的藥物。李英認為本病與肝脾腎三臟關系甚密,，而氣血不能上榮于面,，瘀阻肌膚為主要病機，將黃褐斑患者分為肝郁氣滯型,、脾虛濕盛型,、肝腎不足型3型，并根據不同證型使用不同基礎方治療,。

2.4從心肝脾腎論治

盧曉梅將本病分6型：肝郁氣滯型,，治宜疏肝解郁、調暢氣機,，方用柴胡疏肝散,；心脾血虛型,，治宜健脾養(yǎng)血、寧心安神,，方用歸脾湯加減,；脾虛濕阻型，治宜健脾益氣,、化濕泄?jié)?，方用參苓白術散合三仁湯加減；痰瘀交阻型,，治宜化痰散結,、消瘀通絡，自擬化痰活血湯,；沖任不調型,，治宜調和沖任、滋養(yǎng)肝腎,，方用六味地黃湯加減,；脾腎陽虛型，治宜溫補脾腎,、利水瀉濁,，方用金匱腎氣丸加減。

2.5從肺論治

吳元恒等認為本癥發(fā)生多與肺經蘊熱有關,，故治療方法多以清肺散熱為主,。自擬解毒消斑飲加減，治療黃褐斑50例,，總有效率為92％,。

2.6從血論治

王吉英將黃褐斑分4型：血瘀型，治療重在疏肝理氣,、活血化瘀,，用桃紅逍遙散加減；血虛型,，治療重在健脾益氣,、養(yǎng)血，用歸脾湯或歸脾養(yǎng)心丸加減,；血寒型,，治療重在溫腎祛寒、調理沖任,；血熱型,，治療重在滋水涵木、清營消斑,，用六味地黃丸合丹梔逍遙散加減,。

2.7從瘀論治

楊桂芹將黃褐斑分4型：即腎虛致瘀型,、脾虛致瘀型、肝郁致瘀型,、血熱致瘀型,。在補腎健脾、疏肝清熱的基礎上加用活血化瘀藥物可取得更好的療效,。

2.8從臟腑瘀血論治

林資閔將黃褐斑分為心脾兩虛證、瘀血阻絡證,、肝腎陰虛證3型,。心脾兩虛證主要是由于過度思慮勞神，心脾氣血兩傷,，使脾臟生化不及,，心血得不到充盈導致心脾兩虛。若心脾運化失常,，氣血不能行,，則出現瘀滯現象。顏面肌膚失養(yǎng),，導致黃褐斑的形成,。瘀血阻絡證主要由于氣滯血瘀,，瘀血阻絡,，絡脈閉阻，血不養(yǎng)膚,，而致黃褐斑的形成,。2.9從臟腑氣血熱毒論治

許建平將本病分3型：氣滯血瘀型，治療以疏肝理氣,、活血化瘀為主,，方用逍遙散合桃紅四物湯加減；腎虧陰虛型,，治療以滋補腎陰,、養(yǎng)血和血為法，方用六昧地黃湯合四物湯加減,；熱毒熾盛型,，治療以清熱解毒為主，方用清熱化斑湯治療,。

2.10從臟腑氣血濕熱論治

趙鳳林分4型辨治,，肝氣郁結型用逍遙散加減，氣滯血瘀型用血府逐瘀湯加減,，肝經濕熱型用龍膽瀉肝湯加減,，腎陽虛衰型用金匱腎氣丸加減,。劉增昌分4型辨治，肝腎郁火型以柴芍地黃湯加減,，肝膽郁熱型以芎菊清熱飲加減,，氣滯血瘀型以血府逐瘀湯加減，肝腎陰虛型以杞菊地黃湯加減,。

2.11從臟腑氣血痰論治

吳景東等將黃褐斑分4型：肝郁氣滯型,，治宜柔肝理氣、疏肝解郁,，用丹梔逍遙散加減,；脾虛痰濕瘀阻型，治宜健脾益氣,、祛濕化痰,，用歸脾湯和二陳湯加減；腎陰虛型,，治宜補腎養(yǎng)血,、填精益髓，以六味地黃丸加減,；腎陽虛型,，治宣溫腎助陽、化瘀消斑,，用金匱腎氣丸加減,。趙曉琴分為肝郁氣滯、氣滯血瘀,、痰濕阻滯,、肝腎陰虛、氣血兩虛,、陰虛內熱6型,，并認為治療時應以恢復臟腑功能、調和氣血為主,，加以活血化瘀之品,。

2.12從風燥論治

鄭建功將黃褐斑分5型：氣陰不足、血虛風燥型,，治以益氣養(yǎng)陰,、疏風潤燥；心腎不交,、虛火風燥型,，治療之關鍵在于交通心腎、滋陰潛陽,；心脾不足,、氣虛風燥型,，治療重在溫補心脾；氣郁絡滯,、血虛風燥型,，治宜理氣活絡、化瘀潤燥,；腸虛便秘,、津虧風燥型，治以宣通氣機,、益氣養(yǎng)血,。

2.13從臟腑功能失調、七情內傷論治

林珍蓮認為面部黃褐斑主要與臟腑功能失調,、七情內傷等有關，辨證時要注意病人的體質,、神色,、病程，因人,、因病,、對癥下藥，斑深褐色的多為腎虛所致,，斑淺黃色為肝,，郁所致。遂分腎虛血瘀型,，肝郁血瘀型,，風熱犯肺、邪郁肌膚型來辨證治療,，總有效率達94.4％,。  

3.結語

祖國醫(yī)學對黃褐斑的認識遠遠流流長，積累了豐富的1臨床經驗,。在辨證施治上突出了中醫(yī)整體觀念,，既強調五臟六腑的功能失調，又重在陰陽失衡,、氣血不凋,、痰瘀凝滯等的論述。但由于黃褐斑的發(fā)病機理復雜,，影響因素眾多,，目前關于黃褐斑辨證分型并無統一的標準，不同醫(yī)家持有不同的觀點,，其治療方法也各有不相同之處,，因此尋求一種統一的黃褐斑的中醫(yī)辨證分型的標準,，制定相應的治療方法成為目前亟待解決的問題。