今天咱們講講一個(gè)很多人都關(guān)心的問題,，口腔潰瘍,。為了講清楚這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問題，我查閱了很多治療,，一并跟大家分享,。幾乎每個(gè)人都曾經(jīng)有過多次口腔潰瘍的經(jīng)歷，那種灼痛感,，相信大家都不陌生,。這種口腔潰瘍有什么具體的醫(yī)學(xué)病名么？有的,，叫“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU”,。阿弗他，是希臘文,，意思是“灼痛”,。所以復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，也叫復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,、復(fù)發(fā)性口瘡等等,，大概意思都差不多，就是口腔很痛,、灼痛,，這是最常見的口腔粘膜病。我看教科書說調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群的10%-25%患有這個(gè)病,，我沒查到這個(gè)數(shù)據(jù)出自哪里,，又是怎么來的，但是這個(gè)數(shù)據(jù)有歧義,，到底是調(diào)查時(shí)剛好有10%-25%的人有口腔潰瘍,，還是說曾經(jīng)有過口腔潰瘍，這兩個(gè)情況是完全不一樣的,。如果說調(diào)查時(shí)剛好有10%-25%的人有口腔潰瘍,，那就太恐怖了，太多人有口腔潰瘍,，但這恰好跟身邊情況相符,，畢竟幾乎沒有人不經(jīng)歷過口腔潰瘍,。因?yàn)檫@種口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，一年到頭可能有好幾次發(fā)生,，甚至有些人一個(gè)月都發(fā)生幾次,，所以稱之為復(fù)發(fā)性，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍就是這么來的,。三個(gè)關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性,，阿弗他（灼痛）、潰瘍,。
2,、為什么會(huì)發(fā)生這種口腔潰瘍呢？教科書說,，該病病因復(fù)雜,，存在明顯的個(gè)體差異，目前尚無統(tǒng)一的說法,。這個(gè)說法相信大家都有所體會(huì),，有些人說自己一吃熱氣的東西就上火，一上火就口腔潰瘍,，但有些人幾乎天天吃油炸的東西也不見得會(huì)有潰瘍,。有些人說幾天不吃水果就會(huì)口腔潰瘍，有些人則天天吃水果也會(huì)口腔潰瘍,。甚至有人說不喝水就會(huì)口腔潰瘍,，但有些人一天喝幾千毫升水也一樣還是頻發(fā)口腔潰瘍。還有的人心情低落了幾天,，口腔潰瘍就找上門來了,。這說明，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍真的是存在很明顯的個(gè)體差異性,，因人而異,。總結(jié)了有如下幾個(gè)方面因素：免疫因素（免疫異常）、遺傳因素（本病有遺傳傾向）,、系統(tǒng)性疾病因素（有些全身性疾病會(huì)引起口腔潰瘍）,、環(huán)境因素（生活工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境,、心理環(huán)境等等都跟口腔潰瘍有關(guān),，心情不好會(huì)加重潰瘍不是說笑的）等等。3,、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍會(huì)有多嚴(yán)重,？
一般都不嚴(yán)重。這個(gè)不用我說,，估計(jì)大家都有所體會(huì)了,，潰瘍頂多持續(xù)一個(gè)星期兩個(gè)星期就會(huì)自動(dòng)好了,，幾乎沒聽說過有人的潰瘍會(huì)持續(xù)幾個(gè)月甚至說整個(gè)口腔爛掉然后嚴(yán)重到要住ICU的。事實(shí)上,，復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍可以分為3個(gè)類型,。這是最常見的類型，我們絕大多數(shù)人的口腔潰瘍都是這個(gè)類型,，將近80%的口腔潰瘍都是輕型的,。潰瘍不大，數(shù)目不多,，每次都是1個(gè)2個(gè)3個(gè),，頂多5個(gè)，孤立散在（也會(huì)有兩個(gè)潰瘍連起來的）,，潰瘍直徑2-4mm，跟黃豆大小,，圓形或者橢圓形,，邊界清楚。尤其好發(fā)于唇,、頰粘膜,，為什么？因?yàn)檫@里角化程度較差,。
這種輕型的潰瘍發(fā)作時(shí)常有四個(gè)特點(diǎn)：紅,、黃、凹,、痛,，即外周會(huì)有約1mm的充血紅暈帶，表面覆蓋有淺黃色假膜,，潰瘍中央凹陷,，基地軟，灼痛非常明顯,。不信的話大家可以照照鏡子,，或者對(duì)著自己的潰瘍拍個(gè)照，好好欣賞,，估計(jì)就能心領(lǐng)神會(huì)了,。輕型口腔潰瘍復(fù)發(fā)是有規(guī)律性的，一般會(huì)有發(fā)作期,、愈合期,、間歇期，基本上1-2個(gè)星期左右就會(huì)愈合,，不留瘢痕（如果有瘢痕,，估計(jì)滿嘴都是瘢痕了）,，不治療也會(huì)愈合，但是發(fā)病過程中嚴(yán)重影響生活,，吃啥都不香,，辣的更加不敢沾，還影響心情,，甚至影響說話,、演講等等，更要命的是,，這種潰瘍稱之為復(fù)發(fā)性潰瘍,，說明它還是會(huì)卷土重來的，不會(huì)僅僅讓你難過一次,。但至于多久才復(fù)發(fā)一次,？沒有定論，因人而異,，有些人前腳剛走后腳又來,，有些人能消停幾個(gè)星期，甚至消停幾個(gè)月,，但它遲早還是會(huì)回來的,。
曾經(jīng)有個(gè)讀者跟我說，她月經(jīng)一個(gè)月來一次,，而口腔潰瘍幾乎一個(gè)月來2次,，真是要了她的老命。輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍雖然很常見,，但幸運(yùn)的是,，它真的是輕型的，不會(huì)讓人很難受,，如果是重型的,，那就不得了了。重型阿弗他潰瘍不常見,，但也會(huì)有,，真的是很嚴(yán)重的那種。重型的也稱之為壞死性粘膜腺周圍炎或腺周口瘡,，大家看到“壞死性”三個(gè)字就知道其嚴(yán)重性,。這種潰瘍通常是單個(gè)發(fā)生，但潰瘍很大而且很深,，好像“彈坑”一樣,，見過隕石砸到地表上產(chǎn)生的那個(gè)彈坑吧？對(duì),，就是那個(gè)樣子,，想象一下,。這種潰瘍很大，比輕型的大多了,，輕型的直徑都是幾毫米,，而這個(gè)直徑可達(dá)10-30mm，換個(gè)單位就是1-3cm,，跟手指頭差不多大小,。而且潰瘍很深，可以深及粘膜下層直至肌層,，潰瘍周邊紅腫隆起,，基底較硬，但邊緣還是整齊的,。這種潰瘍最初好發(fā)生于口角,，然后有向口腔后部移動(dòng)的趨勢(shì)，比如移行到咽喉旁,、軟腭,、腭垂等，嚴(yán)重影響言語和吞咽,。而且一發(fā)作就可能持續(xù)一個(gè)月甚至幾個(gè)月，讓人痛不欲生,，幸運(yùn)的是,，它也有自限性，就是不治療也會(huì)恢復(fù)的意思,。但這種重型潰瘍愈合后是可能留下瘢痕的,，甚至造成畸形。這種重型潰瘍還經(jīng)常有發(fā)熱,、乏力等全身不舒服的表現(xiàn),，潰瘍旁邊的淋巴結(jié)還會(huì)腫痛。這也說明了這種潰瘍真的不能小覷,，要去醫(yī)院好好看看,，排除其他疾病可能性，畢竟淋巴結(jié)腫大這事,，可大可小,。普通炎癥導(dǎo)致腫大那就不礙事，但萬一是不好的疾病呢,？比如惡性腫瘤,？所以要去醫(yī)院看。除了輕型,、重型潰瘍,，還有第三種潰瘍,，叫做皰疹樣阿弗他潰瘍，這種潰瘍比較小,，直徑小于2mm,，就好像針孔一樣小，但數(shù)目很多,，密密麻麻的,，可有數(shù)十個(gè)，散在分布于口腔粘膜任何部位,。臨近潰瘍可融合成片,，粘膜發(fā)紅充血，疼痛較重,。也可能伴有頭痛,、低熱、全身不舒服等癥狀,。也能自愈,，而自愈后不留瘢痕。綜上所述,，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的3個(gè)類型大家應(yīng)該都有個(gè)大體印象了,，印象最深的肯定是輕型潰瘍，因?yàn)檫@個(gè)最常見,，折磨我們次數(shù)最多,。
一個(gè)疾病,，如果連病因都不清楚，那么治療效果一般也不會(huì)太好,。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍就是這樣,，病因不明，臨床療效也不是很理想,。但是不是一點(diǎn)辦法都沒有,？當(dāng)然不是。治療口腔潰瘍一般都是局部用藥,，對(duì)準(zhǔn)潰瘍來用藥,，用藥的目的是消炎、止痛,、防止繼發(fā)感染,，促進(jìn)愈合。當(dāng)然，不治療,，它也會(huì)自愈,，但需要1-2周時(shí)間，有時(shí)候會(huì)痛的嗷嗷叫,，所以用點(diǎn)藥還是有幫助的,。局部用什么藥物呢？很多很多,，效果都還行,，另外，我上知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)一查,，相關(guān)的研究也不少,，我結(jié)合教科書個(gè)有限的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，給大家推薦幾個(gè)藥,；為了避免廣告嫌疑,，圖片我就不上了，大家對(duì)著藥品名字到網(wǎng)上搜索或者藥店購(gòu)買便可,。
（1）含漱液：0.02%呋喃西林液,、3%復(fù)方硼砂溶液、0.02%氯己定液,，這幾個(gè)藥都是有一定的消炎,、防止繼發(fā)感染功效的，每日可以漱口4-5次,，或者直接含在口中幾分鐘,，對(duì)潰瘍的愈合有幫助。（2）含片：西地碘片,、溶菌酶片，含服,，每日3次,，每次1片。也有抗菌,、抗病毒,、收斂和消腫止血的作用。（3）散劑：西光霜,、冰硼散,、復(fù)方皮質(zhì)散等等，局部涂抹（涂在潰瘍處）,，每日3-4次,，也有治療作用，我家常備的就是西瓜霜，自我感覺效果不錯(cuò),。上述幾個(gè)方法都是簡(jiǎn)單可行的,，藥物都容易買得到，使用也相對(duì)方便,、攜帶也方便,。（4）超聲霧化劑：這個(gè)使用相對(duì)復(fù)雜一些，主要是設(shè)備的要求稍微高一點(diǎn),。藥物也很簡(jiǎn)單,，用慶大霉素（抗生素）、地塞米松（激素,、抗炎用）,、利多卡因（麻醉劑、止痛用）加入生理鹽水,，制作成霧化機(jī),，直接噴入口腔，覆蓋潰瘍處,，從而發(fā)揮抗炎,、止痛、促進(jìn)愈合的效果,。每日1次,，每次15分鐘，3天為一個(gè)療程,。上述四個(gè)辦法,，是應(yīng)付我們常見的輕癥阿弗他潰瘍的常用辦法，大家家里都可以常備1-2種藥物,，藥店都有得賣,。如果是比較嚴(yán)重的，比如說重型潰瘍,，那就可能需要用點(diǎn)強(qiáng)度更大的治療,，比如直接用一些止痛劑涂抹患處，比如利多卡因凝膠,、苯佐卡因凝膠,，但這類藥物不能長(zhǎng)期用，以防成癮,。如果持久不愈或者疼痛很明顯的潰瘍,，還可以做黏膜下封閉注射治療，用激素+麻醉劑（比如曲安奈德+利多卡因）潰瘍性局部注射浸潤(rùn),，能迅速止痛和促進(jìn)愈合,，但這個(gè)必須得在醫(yī)院進(jìn)行治療,，一般人用不上這個(gè)辦法。此外,，對(duì)于很嚴(yán)重的情況,，還可以全身用藥，就是口服用藥甚至靜脈用藥,，藥物也主要是糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,，一般情況下不用，因?yàn)殡m然效果好,，但是副作用也大,。這里不展開描述。總的來說,，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療也相對(duì)簡(jiǎn)單,，難點(diǎn)是容易反復(fù)，目前沒有藥物能夠預(yù)防發(fā)作,，沒有任何一個(gè)辦法被證明是有效的能夠真的預(yù)防發(fā)作的,，即便對(duì)部分人有效，也不是對(duì)所有人有效,，因?yàn)椴∫虿幻?，病情又具有顯著的個(gè)體差異性。比如有些人覺得自己常吃蔬菜水果能預(yù)防發(fā)作,，但有些人不行,。因?yàn)椴皇撬械目谇粷兌几S生素C有關(guān)。
4,、長(zhǎng)期口腔潰瘍,，需要警惕什么病,？
如果單純是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,，咱們也不必太放心上，畢竟一個(gè)良性疾病,，能自愈,，沒什么害怕的，就是熬一熬而已,。
但萬一不是普通的口腔潰瘍呢,？萬一不是今天咱們介紹的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍呢,？擔(dān)心是合理的,，有不少疾病會(huì)以口腔潰瘍?yōu)橹鳎ɑ蛘咦鳛榘Y狀之一），這時(shí)候要仔細(xì)鑒別,，尤其是長(zhǎng)期潰瘍不愈合的,，情節(jié)特別嚴(yán)重的，一定要警惕。
患者女,，52歲,，口腔潰瘍疼痛半年余，就診當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院,，給予局部治療無好轉(zhuǎn),，3個(gè)月來全身乏力、胃口不好,，曾檢查肝腎功能,、血糖均無異常，后準(zhǔn)備輸液治療,，檢查發(fā)現(xiàn)患者有貧血貌,，全扣牙齦呈紫白色，轉(zhuǎn)血液內(nèi)科,，經(jīng)骨髓穿刺檢查明確是白血病,。白塞病是一種全身性、慢性,、血管炎癥性疾病,，臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍,、眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn),，也稱口-眼-生殖器綜合征。患者女性,，59歲,，反復(fù)口腔潰瘍3年余，多次考慮復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,，對(duì)癥治療好轉(zhuǎn),。后發(fā)現(xiàn)皮膚有膿瘡，請(qǐng)皮膚科會(huì)診,，考慮白塞病,，轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科，明確白塞病,。男,，50歲，口腔潰瘍2個(gè)月,，而且多個(gè)口腔潰瘍?cè)?，后發(fā)現(xiàn)有肺炎，久治不愈,，貧血,，免疫功能低下,，懷疑艾滋病，查HIV抗體陽性,，后確診艾滋病,。此外，克羅恩病,、結(jié)核等等疾病也會(huì)有明顯的口腔潰瘍,，當(dāng)口腔潰瘍久治不愈反反復(fù)復(fù)發(fā)生，而且身體又合并其他問題時(shí),，一定要去醫(yī)院檢查清楚,，不能想當(dāng)然的認(rèn)為是普通的口腔潰瘍。為了跟大家分享,、交流,，我們啟用了另外一個(gè)公眾號(hào)（Dr家庭醫(yī)學(xué)），可以說是我的小號(hào)吧,，那里我們會(huì)跟大家分享科學(xué)有趣,、有料的家庭醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望能幫助到每個(gè)家庭,、每個(gè)人,。
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