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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 每個(gè)人幾乎都有過頭痛的經(jīng)歷,，它的普遍性僅次于感冒，也是臨床神經(jīng)科常見的疾病,。雖然偶爾頭痛未必會(huì)被診斷為疾病,，但僅就臨床患病率而言，頭痛率也達(dá)到了20%左右,。頭痛可分為兩大類,，即原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛,。 常見的原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛,、叢集性頭痛,、三叉神經(jīng)痛等； 常見的繼發(fā)性頭痛包括顱內(nèi)病變引起的頭痛,，如蛛網(wǎng)膜下腔出血,、海綿竇血栓形成等，包括中耳炎,、青光眼引發(fā)的頭痛,，還有全身疾病引起的頭痛，如高血壓,、感冒等,。
現(xiàn)總結(jié)16種神經(jīng)科常見頭痛，分類如下,。偏頭痛的終生患病率為18%,，為最常見頭痛之一。常發(fā)生于頭部一側(cè),，具有單側(cè)性,，搏動(dòng)性或跳動(dòng)性，常持續(xù)4-72小時(shí),，發(fā)作時(shí)可伴畏光,、惡心、嘔吐等不適,，部分患者有視物模糊等癥狀,，可嚴(yán)重影響患者日常工作和生活，常需要用止痛藥物來緩解疼痛,，部分女性患者偏頭痛與月經(jīng)期有明顯關(guān)系,。緊張性頭痛相比偏頭痛而言，其發(fā)病率更高,，起病緩慢,，逐漸加重，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年,，疼痛部位為雙側(cè)眉弓上方,、頸項(xiàng)部及雙側(cè)枕部，常在情緒緊張,、激動(dòng)或者勞累,、熬夜之后出現(xiàn),，類似頭頂上戴了個(gè)帽子,，常表現(xiàn)為鈍痛,，有壓迫感、脹滿感,、緊箍感,、束帶感等，也可感覺頭肩部沉重,。目前以藥物治療,、物理治療為主。叢集性頭痛病因尚不明確,，可能與遺傳,、中樞神經(jīng)介導(dǎo)慢性生物紊亂有關(guān)，多為急性起病的嚴(yán)重單側(cè)頭痛,，可反復(fù)發(fā)作,，疼痛位置多為單側(cè)眼眶、眶上,、眼球后及太陽穴處,，較少見，呈尖銳,、爆炸樣,、非搏動(dòng)性的重度或極重度疼痛。目前可通過高濃度吸氧,，藥物及神經(jīng)電生理等治療。三叉神經(jīng)痛發(fā)病高峰年齡在48-59歲之間,，常發(fā)生于眼部區(qū)域，為三叉神經(jīng)的眼部分支區(qū)域,，疼痛最劇烈的部位集中在眼眶、眶后,、顳區(qū)和額區(qū)，有時(shí)會(huì)累及枕區(qū),、上頜部,、頸部、耳和牙齒,，偶爾還會(huì)放射到同側(cè)肩部和手臂。這種頭痛的痛感極重，這種會(huì)出現(xiàn)針刺感,、燒灼感,，以及跳痛,、銳痛、電擊痛,、撕裂樣疼痛,、鉆痛等。原則上首選藥物治療,。多數(shù)病人將蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的頭痛描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，是一種嚴(yán)重的,、突然發(fā)作的劇烈頭痛,，部分是由于顱內(nèi)壓增高引起，為局限性或全頭痛,，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀、體征,，如劇烈惡心嘔吐,、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等,。早期頭顱CT,、腰椎穿刺可明確診斷，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有動(dòng)脈瘤,、動(dòng)靜脈畸形,、血管炎、結(jié)締組織病等,。腦出血的多數(shù)患者有高血壓病史,，多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，可表現(xiàn)為全腦頭痛,，同時(shí)伴惡心嘔吐,、肢體癱瘓、腦膜刺激征等,。需行頭顱影像學(xué)檢查明確診斷,，高血壓腦出血最常見的部位為基底節(jié)區(qū)，腦出血常見原因有腦淀粉樣變,、動(dòng)靜脈畸形,、血液病、煙霧病等。顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成引發(fā)的頭痛常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,，口服避孕藥,、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤,、血液高凝狀態(tài),、凝血因子缺乏等患者為高危人群。頭顱MRV可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞,、靜脈顯影不良,、側(cè)支靜脈擴(kuò)張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象,。顱內(nèi)占位一種不常見的頭痛類型,，常以突發(fā)的劇烈頭痛，在數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)到高峰,，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后頭痛迅速消退為特征,，這種類型可能與意識(shí)改變或跌倒有關(guān)。頭痛程度為輕至中度,，性質(zhì)為鈍痛,，持續(xù)性或間斷性，疼痛位于雙額部,，可因改變體位或增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作,，諸如咳嗽、噴嚏及用力排便等而加重,。經(jīng)典的該類頭痛在早晨睡醒時(shí)最明顯,，并伴有惡心嘔吐，頭顱影像學(xué)可明確診斷,。發(fā)作時(shí)多有誘發(fā)因素,，如運(yùn)動(dòng)、游泳,、情緒不良,、壓力、咳嗽等,。患者多描述為霹靂樣,、雷擊樣頭痛,，多在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)緩解，復(fù)發(fā)多次發(fā)作,，嚴(yán)重程度惡化,，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀,。MRA或血管造影檢查可見串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中,，產(chǎn)后期是一種危險(xiǎn)因素,。高血壓性頭痛是指當(dāng)腦血管內(nèi)壓力急劇增高時(shí),，可出現(xiàn)頭痛,、頭暈、惡心等癥狀,，疼痛部位大多集中在枕部和顳區(qū)，有時(shí)會(huì)感覺頭部沉重,，有壓迫感,。在血壓平穩(wěn)后，頭痛癥狀通常會(huì)慢慢消失,。低顱壓性頭痛患者常為中等程度雙側(cè)對(duì)稱性鈍痛或脹痛,，特征是坐位或站位時(shí)明顯，臥位可很快緩解,，患者可伴有惡心嘔吐,、頸痛、頭暈,、復(fù)視,、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝,、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn),。多數(shù)病因?yàn)榻邮苎┖笥袧B漏。診斷首先增強(qiáng)MRI,，可見廣泛的硬膜強(qiáng)化,、硬膜下或硬膜外積液或出血、大腦下沉等,，腰穿腦脊液壓力降低,。竇性頭痛多見于鼻竇感染,，疼痛部位在鼻竇周邊,，包括顴骨、前額或鼻梁,，可伴隨流鼻涕,、耳朵脹滿、臉腫,、發(fā)熱等癥狀,。常發(fā)生于患耳同側(cè)，耳部神經(jīng)末梢非常豐富，如果中耳炎癥直接刺激到耳神經(jīng)末梢,，就會(huì)引起患耳同側(cè)的偏頭痛,，痛感有時(shí)比較強(qiáng)烈，嚴(yán)重的中耳炎可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥,。青光眼引起的頭痛常發(fā)生于前額,，青光眼急性發(fā)作可致眼內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)較劇烈的頭痛,，位置多為前額,、顳區(qū)，以及眼眶周圍,，可伴隨反射性惡心,、嘔吐等癥狀。藥物過度使用性頭痛是指長期過量使用止痛藥物后出現(xiàn)的頻繁發(fā)作的頭痛,，患者常有持續(xù)性頭痛史,，并長期使用頭痛急性對(duì)癥藥物；頭痛幾乎每天發(fā)生,，且?guī)缀醭掷m(xù)整天時(shí)間,，呈輕至中度鈍痛，雙側(cè)或彌漫性疼痛,，有時(shí)局限于額或枕部,。以持續(xù)的劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛、感覺遲鈍為特征,，多有帶狀皰疹的病史,。臨床快速總結(jié)頭痛特點(diǎn)“四步走”疼痛部位，即“哪里痛”,，首先要明確頭痛具體在什么部位,，以及是否始終固定在一個(gè)區(qū)域，還是到處跑,。不同疾病導(dǎo)致的頭痛,，性質(zhì)是不一樣的。例如,，腦部腫瘤的疼痛是一種隱隱的脹痛,，呈進(jìn)行性加重；血管破裂痛是一種劇烈的疼痛,；緊張性頭痛是一種壓迫感,、緊箍感等。頭痛的程度,，即“痛得如何”,，判斷病人頭部疼痛的程度,，臨床醫(yī)生有時(shí)會(huì)讓病人打分，0分算不痛,，1～3分算輕度疼痛,，4～5分算中度疼痛，6～7分算中重度疼痛,，8～9分算重度疼痛,，10分算極重度疼痛。■ 第四步：頭痛發(fā)作的次數(shù)和頻度頭痛發(fā)作的次數(shù)和頻度,，即“痛多久”,，對(duì)診斷頭痛非常重要。除頭痛外,，還要詢問患者是否還有別的不適癥狀,，例如惡心嘔吐、畏光畏聲,、結(jié)膜充血流淚等癥狀，這些可以幫助我們迅速判斷患者頭痛的病因,，為進(jìn)一步治療提供了重要依據(jù)。參考來源：
[1]簡單判斷頭疼病因［J］,，家庭醫(yī)藥,，2014（01）. [2]形形色色的頭疼［J］,，醫(yī)藥與保健，2013,，21（11）. 文本首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
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