文. 許柯

日本國立癌癥研究中心1月7日宣布：兩名患宮頸癌的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時,，將癌細胞轉(zhuǎn)移給了腹內(nèi)嬰兒,，嬰兒被診斷為肺癌。該發(fā)現(xiàn)是癌細胞在生產(chǎn)過程中進行轉(zhuǎn)移的首次確認,。該研究已登載在美國醫(yī)學雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》上,。

之前我們寫過一篇文章《一人患癌全家預(yù)防，這可不是玩笑,！》專門講解了癌細胞的遺傳性與家族聚集性,。文章中談到，父母會將體內(nèi)的致癌基因遺傳給子女,，而致癌基因會導(dǎo)致患癌幾率急劇增加,，這也是癌癥遺傳的主要方式。而癌細胞直接傳遞給子女的這種情況其實并不多見,。

2007 年,，一位28歲的日本母親懷孕期間身患癌癥，在生下一名女嬰后，這位母親因為陰道大出血而去世,，最終確診其為白血病晚期,。而在11個月后，女兒也被發(fā)現(xiàn)下顎與臉頰的交界處長出了一個奇怪的腫塊,，同時還有胸腔積液的癥狀,。經(jīng)過活檢確認，最后確診為白血病,。在基因測序后發(fā)現(xiàn)女兒的白血病細胞與母親的核型相同,，融合基因的易位點序列也一致，說明女兒體內(nèi)的白血病細胞正是來自于母親體內(nèi),。那癌細胞是怎么來的呢,？經(jīng)過一系列研究發(fā)現(xiàn)，“胎盤”竟是罪魁禍首,，由于胎盤屏障與胎兒免疫反應(yīng)同時失效,，使得母親體內(nèi)的癌細胞經(jīng)由胎盤傳遞給了孩子。

那么除了在孕期,，在分娩的過程中癌細胞也可能會進行傳播,。此次日本國立癌癥研究中心的這項研究通過2個實例，首次證實了母親在分娩過程中也會將癌細胞傳遞給孩子,。這無疑讓我們對癌癥的遺傳有了重新的認識與思考,。

根據(jù)發(fā)表在《新英格蘭雜志》上的論文，我們可以看到文中記敘了一個23個月大的男孩與一個6歲男孩的病例,。他們因為咳嗽,、胸痛等癥狀去醫(yī)院檢查，被查出患有肺癌,，對于這么小的孩子而言,，為什么會患上肺癌就成了值得去深究的事情。在一番探查后發(fā)現(xiàn),，他們除了都是肺癌患者,，他們的母親也都在生產(chǎn)前或生產(chǎn)后被查出患上宮頸癌?？蛇@和他們患上癌癥有什么關(guān)系呢？

兩例歸因于母嬰傳播的肺癌病例

按照之前的看法,，如果母親將癌細胞傳遞給了孩子,，孩子應(yīng)該會患上與母親相同的癌癥，就如同前面的白血病,。并且由于胎盤的血源性擴散,，后代在腦，骨骼，肝,，肺和軟組織中存在多個彌漫性轉(zhuǎn)移灶,。而這兩個病例都只在肺部觀察到腫瘤，這究竟是怎么回事呢,？

研究人員推斷,，如果母親患有宮頸癌，在分娩過程中產(chǎn)道的液體內(nèi)可能會含有癌細胞,，而嬰兒暴露在這些含有癌細胞的產(chǎn)道液中可能會將癌細胞吸入肺部,。

研究人員對兒童的肺癌腫瘤與母親的宮頸癌腫瘤進行了單獨的DNA分析，對腫瘤和正常組織的配對樣品進行了下一代測序測試,。最后得到的基因圖譜證實了兒童的肺癌腫瘤是來自母體,。兩種腫瘤有著相同的基因突變，并且兒童腫瘤中的基因包含不在兒童種系基因組中的基因,。兩個孩子的支氣管周圍腫瘤生長模式也都表明,，腫瘤是由于出生時吸入受腫瘤污染的陰道分泌物而從母嬰傳播。

母親和兒童腫瘤的基因譜

幸運的是這兩位孩子都得到了有效的治療,，并在之后的隨訪中沒有復(fù)發(fā)的跡象,。對23個月的男孩，醫(yī)生對其使用了14周的O藥治療,，并進行了肺葉切除手術(shù)以切除剩余結(jié)節(jié),。

而6歲男孩的治療過程相對曲折，他先接受了5個周期的紫杉醇+順鉑的化療,，后改為3個周期的紫杉醇+卡鉑,，2個周期的紫杉醇+伊立替康，最后CEA降至正常,。但3個月后左肺出現(xiàn)了復(fù)發(fā),，在進行了5個周期的化療（吉西他濱+多西他賽）后又進行了1個周期的紫杉醇+卡鉑化療，最終醫(yī)生還是選擇將其左肺進行切除,。切除后再無復(fù)發(fā)跡象,。

日本的此次研究論證了：患有宮頸癌的母親在其生產(chǎn)過程中，其羊水,、陰道分泌物或血液中都可能含有癌細胞,，在分娩時可能會被嬰兒吸入。

但通過孕檢或注射HPV疫苗可以防止此類情況的發(fā)生,。

此外,，橫浜市立大學婦產(chǎn)科教授宮城悅子說，“母親的癌癥轉(zhuǎn)移至孩子身上,，這太令人震驚,。生產(chǎn)時某種程度來講,，宮頸癌也有進一步發(fā)展的可能?！币虼?，對于已經(jīng)懷孕并患有宮頸癌的患者可以考慮采用剖宮產(chǎn)的方式進行生產(chǎn)，從而避免孩子患上癌癥的可能,。

總之,，此次的發(fā)現(xiàn)對于我們是一種警醒，告誡我們需要注重癌癥的預(yù)防與治療,，對于癌癥遺傳研究可能會有更加深遠的影響,。

參考資料：

[1] Arakawa A, Ichikawa H, Ogawa C, et al. Vaginal Transmission of Cancer from Mothers with Cervical Cancer to Infants. N Engl J Med. 2021 Jan 7;384(1):42-50.