腫瘤是一種與代謝及生活方式相關(guān)的疾病,。研究發(fā)現(xiàn)，1/3的腫瘤發(fā)生與日常飲食及營養(yǎng)狀況有關(guān),，消化道腫瘤與飲食的關(guān)系更加密切,，通過合理營養(yǎng)，調(diào)整飲食習慣可以預防30%~40%的腫瘤,。而對于已經(jīng)罹患腫瘤的患者,，營養(yǎng)支持則尤為重要。

但實際生活中,，許多腫瘤患者和家屬因為受一些傳統(tǒng)觀念的影響,，陷入了各種飲食誤區(qū)，營養(yǎng)成分攝取不足,、質(zhì)量不高,、比例失衡等一系列問題相繼出現(xiàn)，導致患者營養(yǎng)不良的狀況加重,，生活質(zhì)量降低,，甚至影響到了生存時間。

韶關(guān)學院醫(yī)院曹艷萍醫(yī)生等分析了120例結(jié)直腸癌患者的臨床資料,。通過預后營養(yǎng)指數(shù)（PNI），將患者分為營養(yǎng)良好組（48例）和營養(yǎng)不良組（72例）,，并比較兩組患者的手術(shù)耐受性,、術(shù)后并發(fā)癥以及存活率情況。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),，在營養(yǎng)良好組中93.75%（45/48）的患者能夠接受手術(shù),，而在營養(yǎng)不良組，只有75%（54/72）的患者能接受手術(shù),。營養(yǎng)良好組的兩年存活率明顯高于營養(yǎng)不良組（91.67% VS 77.78%）,，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生顯著率低于營養(yǎng)不良組（6.25% VS 20.83%）。

另一項來自上海交通大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn),，營養(yǎng)不良會增加老年惡性腫瘤患者1年內(nèi)死亡的風險,，是能夠獨立預測其1年內(nèi)死亡的危險因素。

研究納入了124例腫瘤患者,，其中男性102例,，女性22例,。專業(yè)人員完成患者的營養(yǎng)狀況評估后，將其分為營養(yǎng)正常組（69.4%）,、營養(yǎng)不良風險組（26.6%）以及營養(yǎng)不良組（4.0%）,。

與營養(yǎng)正常組相比，營養(yǎng)不良風險組和營養(yǎng)不良組患者的生存期明顯縮短,，1年內(nèi)病死率顯著增高,。在三組患者中，營養(yǎng)不良組的1年病死率最高,，達60.00%,，其次為營養(yǎng)不良風險組，為36.4%,，營養(yǎng)正常組的1年內(nèi)病死率最低,，為8.1%。

感染是造成惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一,。而營養(yǎng)不良可導致正常細胞不能發(fā)揮正常的生理功能,，削弱患者的免疫系統(tǒng)。相比于營養(yǎng)良好的患者,，營養(yǎng)不良的腫瘤患者發(fā)生感染的幾率更大,。

暨南大學附屬第一院的相關(guān)研究也為此添加了實錘。

研究選取了176例惡性腫瘤患者,，使用患者主觀全面評定法來評估患者的營養(yǎng)狀況,，將其分為營養(yǎng)良好組（50人）和營養(yǎng)不良組（126人），并記錄這些患者在住院期間感染性并發(fā)生發(fā)生情況,。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),，營養(yǎng)不良組患者的住院期間感染性并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于營養(yǎng)良好組。

營養(yǎng)良好組的50名患者中,，有3人在住院期間發(fā)生了感染性并發(fā)癥,，其中2人發(fā)生了肺炎、1人發(fā)生了切口感染,。而在營養(yǎng)不良組,，近半數(shù)的腫瘤患者都發(fā)生了感染（42.06%）。在發(fā)生感染的53人中,，肺炎32人,、泌尿系統(tǒng)感染9人、切口感染6人,、褥瘡3人,、吻合口瘺2人、腹腔內(nèi)感染1人,。

這是因為,，良好的營養(yǎng)狀況不僅有利于患者提升免疫力,，還直接有助于手術(shù)切口的愈合和組織的修復（低蛋白狀態(tài)的患者傷口愈合遲緩,，更容易發(fā)生吻合口瘺）,，充足的皮下脂肪則能緩解體重和骨骼對局部皮膚的壓迫。

惡病質(zhì)又稱為惡液質(zhì),，表現(xiàn)為極度消瘦,、貧血、,、生活不能自理,、全身衰竭等綜合征。惡液質(zhì)常伴發(fā)于慢性疾病,，包括：惡性腫瘤,、慢性阻塞性肺病、慢性心衰等,。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計,，在癌癥患者中，有30%至80%的人都會出現(xiàn)癌癥惡病質(zhì)的問題,。其中,，約20%的患者會因為癌癥惡病質(zhì)所導致的體重流失而死亡。

引起惡病質(zhì)的原因多種多樣,，營養(yǎng)不良就是其中之一,。如果腫瘤患者長期處于攝入不足的營養(yǎng)不良狀態(tài)，就可能會引發(fā)惡病質(zhì),。一旦出現(xiàn)惡液質(zhì),，幾乎無法完全逆轉(zhuǎn)。

惡病質(zhì)會讓骨骼肌持續(xù)消耗,，導致蛋白質(zhì)合成減少和分解增加,，損傷組織和器官功能，使得患者生活質(zhì)量嚴重下降,，提高并發(fā)癥發(fā)生率和病死率,。

一項來自復旦大學附屬中山醫(yī)院的研究詳細揭示了腫瘤惡病質(zhì)對臨床結(jié)局的影響。研究納入了5118例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者,，按照是否惡病質(zhì)分為惡病質(zhì)組（803例）和非惡病質(zhì)組（4315例）,。

研究發(fā)現(xiàn)，惡病質(zhì)組患者根治性手術(shù)切除率明顯低于非惡病質(zhì)患者,。另外,，惡病質(zhì)組患者的術(shù)后住院時間、術(shù)后腸道恢復時間,、術(shù)后進食半流質(zhì)時間均延長,，手術(shù)后28天并發(fā)癥尤其是感染性并發(fā)癥發(fā)生率增加,，病死率、ICU時間,、輸血率均明顯高于非惡病質(zhì)患者,。

惡病質(zhì)無疑會讓腫瘤患者的病情雪上加霜。而根據(jù)病情需要進行合理的營養(yǎng)支持,，可糾正代謝失衡,，提高生患者生活質(zhì)量，降低病死率,。

吉林大學第一醫(yī)院腫瘤中心腫瘤科的謝林穎醫(yī)生等對腫瘤患者的營養(yǎng)不良狀況進行了調(diào)查。在納入分析的304位老年胃腸道惡性腫瘤患者中,，無營養(yǎng)不良組（A組）共55人,，輕/中度營養(yǎng)不良（B組）共126人，重度營養(yǎng)不良的患者（C組）為123人,。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),，老年腫瘤患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象普遍存在，而營養(yǎng)不良的腫瘤患者會明顯增加住院費用,、延長住院時間,。

C組的住院時間明顯多于A組/B組的患者（14天 VS 6.5天/7.5天），其平均住院總費用也遠高于其他兩組,。（A組：12420.15元,；B組：15384.20元；C組：20672.70元）

可見,，如果在膳食營養(yǎng)上沒下足功夫,，原本能吃飯的錢就可能要用來吃藥。

做出營養(yǎng)不良的判斷,，首先需要醫(yī)生給患者做一個標準的營養(yǎng)篩查。這方面因為患者的病情不同,，可能標準不一,。醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況和目前采取的治療手段進行綜合評估給出結(jié)論。

其次,，我們可以自己通過下面的四個指標進行初步判斷,。

篩查標準在這里：

1、3個月內(nèi)非自主性體重下降3kg 或原來體重的 5%以上 ,。

2,、進食和需要量比，減少1/3持續(xù)1周以上。

3,、BMI＜18.5 （BMI=體重kg/身高m2）

4,、化驗：血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標低于正常值。

如果你符合上面四條中的一條或者多條,，請盡快聯(lián)系主治醫(yī)生,，進行專業(yè)評估確定是否營養(yǎng)不良。

對于惡性腫瘤營養(yǎng)不良患者,，給予營養(yǎng)支持的是最簡單也是最有效方法,。營養(yǎng)治療包括腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）兩種方式,，

腸內(nèi)營養(yǎng)指從消化道給予營養(yǎng)補充劑（包括特殊醫(yī)學用途食品），途徑包括口服及管飼,，后者有鼻胃管,、鼻腸管、PEG（經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)）,、PEJ（內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)）等,。腸外營養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。

無論是口服,，還是鼻胃管,、鼻腸管，腸內(nèi)營養(yǎng)都需要經(jīng)過胃腸道的吸收,。因為沒有違背正常的生理特點,，所以它的并發(fā)癥少，相對安全,，而且可以長期連續(xù)使用,，營養(yǎng)全面均衡。腸外營養(yǎng)對營養(yǎng)制劑的配備,、保存和使用都有嚴格要求,，因此它的成本高，并發(fā)癥多,，最常見的就是感染和代謝紊亂,，長期使用還可能導致胃腸功能衰退。

所以,，對于營養(yǎng)不良的腫瘤患者,，接受營養(yǎng)治療時，首先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)治療,，如果無法接受腸內(nèi)營養(yǎng),，再考慮全胃腸外營養(yǎng)（TPN）或補充性腸外營養(yǎng)（SPN）。