乳腺結節(jié)是一種癥狀的名稱,，并不代表某一種特定的疾病,。這是一種廣義上的概念，沒有非常明確的定義,，不過通常情況下,，體檢發(fā)現的直徑＜1厘米的乳腺腫塊，如果無法明確類型,，就會被稱作乳腺結節(jié),。

乳腺結節(jié)非常常見，據《中國腫瘤的現狀和趨勢》報告顯示,，95%的女性都患有乳腺結節(jié),。由于乳腺的位置比起肺更接近體表，因此許多乳腺結節(jié)可以從外部觸及,，一些女性是在日常生活中觸及胸部的“硬疙瘩”而發(fā)現乳腺結節(jié)的,。

乳腺結節(jié)的常見成因包括乳房感染或損傷，或內分泌激素水平紊亂,、基因突變,、環(huán)境因素等。和肺結節(jié)相似的,，絕大多數乳腺結節(jié)都是良性的,。

即使是良性的乳腺結節(jié)，大小也可能會有變化,。比方說,，大部分的女性乳腺結節(jié)是乳腺增生導致的，會隨著月經呈現周期性的變化，不同時期的結節(jié)大小與質地變化很大,。

乳腺結節(jié)可能是正常的腺體，也可能是良性或者惡性的腫瘤,?？偟膩碚f，通過體檢發(fā)現的乳腺結節(jié),，只有大約不到10%是乳腺癌,。

臨床醫(yī)生會根據美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數據系統(tǒng)”（BI-RADS，Breast imaging reporting and data system）對乳腺結節(jié)的良惡性程度與風險進行評估,。

BI-RADS分級包括0~6級,，其中2~5級比較常見，1和6級比較罕見,；除了0級以外,，分級越高，表明惡性程度越高,。

0級：指單一影像學檢查不能評價其性質,，需要結合其它影像學檢查手段。

1級：檢查結果呈陰性,，未發(fā)現異常病變,。由于1級代表未見異常，也就是未發(fā)現結節(jié),，因此一般來說，這個結果不會在報告上給出,。

2級：影像學檢查發(fā)現結節(jié),，但是基本可以排除惡性病變，建議6~12個月隨診,。乳房單純囊腫（會隨月經周期性變化的那種乳腺增生）大都屬于這一分級,。

3級：結節(jié)的形態(tài)多為實性橢圓形，縱橫比＜1,，邊界清楚,。從這個分級開始，乳腺結節(jié)就有惡性的可能了,。但3級的惡性率＜2%,，絕大多數都是良性的，因此通常建議3~6個月復查,。如果患者很焦慮,，或者有明確的乳腺癌家族史，也可以在這一階段將結節(jié)切除。

4級：從這個分級開始,，惡性風險逐漸增高,，就必須引起重視了。4級又分為4A,、4B,、4C，惡性風險2%~95%,，需要結合穿刺或者切除活檢來評估,。

• 4A：惡性風險2%~10%；

• 4B：惡性風險10%~50%,；

• 4C：惡性風險50%~95%,。

5級：具備典型的惡性征象，高度懷疑惡性,，風險≥95%,。對于這部分患者，建議盡快接受手術,。

6級：已經通過病理活檢確診為惡性之后,，再做影像檢查會標記為此類。

上面的分級解讀當中提到了這么一句,，0級“指單一影像學檢查不能評價其性質，需要結合其它影像學檢查手段,?！边@就意味著受檢者要拿著另一份檢查單，做另一種檢查了,。

乳房常用的影像學檢查手段,，包括下面這么幾種。

絕大部分人應該都在體檢當中做過不同部位的B超檢查,。由于這種檢查手段價格親民,，又沒有輻射、不會對受檢者的身體造成傷害或痛苦,，可以反復進行,，適用于各年齡和生理期（包括妊娠期和哺乳期）的女性，因此普及率很高,。

在乳房檢查當中,，超聲檢查能夠比較準確地判斷病變的性質（囊/實性），但是對于細小的鈣化灶,、微小的腫塊顯示并不清楚,，在部分特殊的乳腺癌的診斷上比較困難,，部分良惡性乳腺癌的圖像鑒別也比較困難。

同時,，這種檢查手段對于操作者的技術依賴性很強,、要求很高，如果大家想要得到一份更加可靠的檢查結果,，最好能選擇經驗豐富的專家或者科室來完成,。

優(yōu)勢：便宜，無痛苦,，短期可多次進行,，能進行一些鑒別等

不足：對于小鈣化灶、微小病灶,、特殊類型乳腺癌等的診斷困難等

乳腺鉬靶,，全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查，又稱鉬鈀檢查,，已經被列為一種診斷乳腺疾病的首選檢查手段,、常規(guī)檢查手段，許多體檢中也包含此項目,。

鉬靶的痛苦相對比較小,，無創(chuàng)，簡便易行,，且分辨率高,、重復性好，留存的圖像可供前后對比,。這種檢查手段不受年齡,、體型的限制，尤其擅長大乳房和脂肪型乳房的檢查,，診斷性可以到95%或更高,。對于以少許微小鈣化為唯一表現的T0期乳腺癌，鉬靶是最可靠的早期發(fā)現和診斷手段,。

當然，要注意的一點是,，女性在備孕,、懷孕期間不能進行鉬靶檢查。35歲以下的年輕女性,，乳腺致密,，從圖像上來看腺體和病灶重疊在一起，難以區(qū)分,，所以也不太建議選擇,。

優(yōu)勢：痛苦小,，簡便易行，比較便宜,，全面,、直觀，分辨率高等

不足：有一定的放射劑量,，乳腺致密時病灶可能難以辨別

乳腺核磁共振的準確率很高,，一般能在95%~98%以上，對于腋窩淋巴結等位置的轉移的診斷也相當敏感,。綜合來說,，這是三種診斷當中最高級別的一種，通常作為前面兩種方式的補充手段,。

不過,，這種診斷手段相對昂貴，且需要注射造影劑,，也有一定的限制,。

優(yōu)勢：無輻射，準確

不足：比較貴,，需要注射造影劑,，對鈣化不敏感

對于BI-RADS 4級以上的患者，病理組織活檢的意義就很大了,。通過穿刺或手術,，取一部分病理組織進行評估，可以協(xié)助確定結節(jié)性質,、排除惡性病變,。

這種檢查呢，通俗地說就是,，醫(yī)生不再是對著一張“照片”分析,，而是直接面對實物分析，當然更準確,。但也有一些不足,，一是會對受檢者造成損傷，二是如果結節(jié)太小,，可能無法定位（或者需要依靠影像引導定位）,，三是當患者有多個小結節(jié)的時候，取得的組織不可能來自全部的結節(jié),，因此可能會因為取了非癌組織的結節(jié),，而漏診了癌癥。

優(yōu)勢：準確

不足：有創(chuàng)（微創(chuàng)）,，有一定的危險性和痛苦,，不適合作為常規(guī)篩查手段,，也不適合太小的結節(jié)

ctDNA，循環(huán)腫瘤DNA,，這種檢測可能大部分患者都沒有聽說過了,。這是一種比較新興的檢測手段，特異性很高,，可以用于癌癥的早期發(fā)現,。

癌細胞在壞死或凋亡的過程中，會將細胞內的DNA釋放出來,，進入血液循環(huán)當中,，成為循環(huán)腫瘤DNA，又被稱為癌癥的“指紋”,。這些DNA碎片會攜帶一些來自癌細胞的特征,，包括突變、缺失,、插入,、甲基化等等，而ctDNA檢測就是通過“捕捉”這些游離在血液當中的DNA,，從而識別腫瘤的檢測手段,。

跟前面幾種手段比起來，這種手段很新,，敏感性特異性都不錯,，僅需取受檢者一些外周血，非侵入性,、安全無創(chuàng)傷無副作用,，但也有一點不足，價格比較貴,。

優(yōu)勢：用于判斷癌癥的風險,，方便取樣，不會對受檢者造成損傷,，安全

不足：比較貴

乳腺結節(jié)的誘因,，可能比肺結節(jié)還復雜,。

乳房的感染或損傷，內分泌激素水平紊亂,、基因突變,、環(huán)境等等因素,，都可能讓我們脆弱的乳房出現結節(jié),。從病因上來說,，乳房感染、脂肪壞死,、纖維囊性變,、纖維腺瘤、單純性囊腫,、導管內乳頭狀瘤以及惡性腫瘤,，都可能是乳腺結節(jié)的病變原因。

很多女同志可能都有過這樣的體驗,。經期乳房脹痛,，乳腺結節(jié)長大了；最近生了悶氣,，結節(jié)又長大了,；近期吃得有點油膩辛辣，結節(jié)又出現了……的確,，乳腺結節(jié)就是這么反復無常,、難易相與的小東西，我們需要在生活中多關注,、多呵護,，才能保護好我們的乳腺，避免這種痛苦,。