令人迷惑的現(xiàn)狀：

        目前,，隨著乳腺知識(shí)的普及和女性受教育程度的提高,，可以從多個(gè)媒體，了解到乳房相關(guān)的知識(shí),?？墒牵蟛糠窒嚓P(guān)知識(shí),，要么專業(yè)性太明顯,，醫(yī)學(xué)術(shù)語多無法理解，甚至一知半解,，造成恐慌,；要么，在紛雜的乳腺知識(shí)海洋里,，不知如何去偽存真,，尋找到最真實(shí)，有效的答案,！

因此,，需要一個(gè)清晰明確的流程和標(biāo)準(zhǔn)：

1，一個(gè)評(píng)估所有乳房腫塊的標(biāo)準(zhǔn)路徑,，讓患者不再迷茫如何尋找準(zhǔn)確的答案,？

醫(yī)生也可以按照流程評(píng)估，同時(shí)患者知道如何配合這一流程,。（三重評(píng)估法）

2,，一個(gè)遵循標(biāo)準(zhǔn)的流程來排除乳房正常結(jié)構(gòu)，顯性包塊,，正常結(jié)節(jié)病變,，讓醫(yī)生，患者思路清晰的來自行判斷,。

首先我們應(yīng)該知道的是腫塊到底是怎么來的

一 乳房包塊發(fā)生的原因：

（一）正常結(jié)構(gòu)（這些結(jié)構(gòu)是正常存在的,，很多患者誤認(rèn)為腫塊前來就診，非?？只牛?/p>

1，正常結(jié)節(jié)

2,，突出的脂肪小葉

3,，突出的肋骨

4，乳房?jī)?nèi)淋巴結(jié)

5,，活檢傷口邊緣

（二）結(jié)構(gòu)不良（這些也就是醫(yī)生常常告訴你,，回家觀察,，定期復(fù)查的原因）

1，纖維腺瘤

2,，周期性結(jié)節(jié)

3,，囊腫

4，積乳囊腫

5,，硬化性腺病

6,，間質(zhì)纖維化

（三）炎癥（只有這些才叫炎癥，并不能把乳房所有的問題歸為炎癥）

1,，慢性感染性膿腫

2,，脂肪壞死（外傷引起的）

3，異物肉芽腫

（四）良性腫瘤（原來良性腫瘤只有四種,，誤會(huì)了太多的乳腺疾?。?/p>

1，乳管內(nèi)乳頭狀瘤

2,，巨大纖維腺瘤

3,，脂肪瘤

4，顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤（筆者沒見過這種,，也沒聽說過,！好遺憾！繼母～肌母,？）

（五）交界性腫瘤（處于良惡之間的腫瘤,，不能說它壞，也不能認(rèn)為它好）

1,，葉狀腫瘤（它不會(huì)危害生命,，卻總是愛長(zhǎng)很大，還總是復(fù)發(fā)）

2,，原位癌（沒有破土而出的癌的幼苗）

（六）惡性腫瘤（這就是傳說中的紅顏殺手了）

1,，原發(fā)性腫瘤

2，繼發(fā)性腫瘤

（七）乳頭乳暈病變（可以在外觀自己發(fā)現(xiàn)的異常情況）

1,，鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤

2,，平滑肌瘤

3，儲(chǔ)留囊腫

4,，乳頭狀腺瘤

（八）皮膚病變（需要找皮膚科看看）

1,，皮脂腺囊腫

2，汗腺炎

3,，良,，惡性皮膚病

乳房發(fā)生腫塊的情況竟然三十六種，竟然堪比兵家三十六計(jì),，乳腺癌只是其中一種而已,，切不可認(rèn)為乳房疾病除了增生,，炎癥就是乳腺癌癌了！

其次,，明確診斷腫塊的評(píng)估法（三重評(píng)估法：臨床查體,、影像學(xué)、病理學(xué)檢查）

二,，三重評(píng)估法,，教你如何分辨真假腫塊，良惡腫瘤：

（一）三重評(píng)估法第一重：臨床查體

1,，病史

病史在乳房包塊的評(píng)估中非常重要,，尤其腫塊的持續(xù)時(shí)間，疼痛,，生長(zhǎng)速度,，和月經(jīng)周期的關(guān)系等，但是任何一項(xiàng)都不能獨(dú)立主導(dǎo)思維,，以往認(rèn)為疼痛,，微小的包塊不會(huì)為惡性，然而,，有6%的乳腺癌的首發(fā)癥狀即為疼痛,，但是這個(gè)疼痛與周期性疼痛不同！

2,，視診

有一些晚期癥狀需要眼睛看,，可以找到疑點(diǎn)的，比如：乳頭最近出現(xiàn)回縮,，而年齡50歲左右,，沒有任何紅腫的情況出現(xiàn)?！伴倨印备淖?，乳房皮膚像橘子皮一樣出現(xiàn)了小的變化。

3,，觸診

醫(yī)生可以用手來感覺這個(gè)腫塊的質(zhì)地,，根據(jù)腫塊的質(zhì)地，表面特征,，以及相對(duì)周圍組織的活動(dòng)性,。

乳腺囊腫：

當(dāng)觸診一個(gè)有張力的囊腫時(shí)，可能會(huì)感到與纖維瘤同樣的特征,，囊腫經(jīng)常被誤診,，它們可能由于質(zhì)地太軟，而被漏診；有的時(shí)候因?yàn)樘?，誤認(rèn)為乳腺癌。

乳腺纖維瘤：

大部分纖維瘤被包膜包裹著,，所以,，活動(dòng)度很好，甚至隨著體位的變化,，而變化,！

乳腺癌：

浸潤(rùn)性乳腺癌能夠固定周圍的腺體組織，使得象限與腫塊一起移動(dòng),，質(zhì)地硬,，邊界不清晰。

腋窩和鎖骨上窩：

觸診在內(nèi)的全面查體,，在乳腺疾病的診斷中非常重要,，但通常不能為良性病變提供有價(jià)值的鑒別依據(jù)。

（二）三重評(píng)估法第二重：影像學(xué)檢查

1,，彩色多普勒超聲

它能有效的區(qū)分深部囊腫和結(jié)節(jié),，并能引導(dǎo)穿刺和活檢，能夠反復(fù)檢查,。檢查成本低,，有效防止觸診漏診結(jié)節(jié)。

2,，乳腺X腺檢查

在疏松乳房檢查及惡性腫瘤篩查中有重要作用,。缺點(diǎn)：不可短時(shí)間反復(fù)檢查，孕婦,，哺乳期婦女,，未成年人有限制。

3,，乳腺核磁共振檢查

診斷率非常高,，能夠在微小病變和良惡性病變鑒別中，發(fā)揮重要作用,，缺點(diǎn)是：檢查費(fèi)用較高,。

（三）病理學(xué)檢查

臨床觸診對(duì)乳腺癌的敏感性約為60%，乳腺X腺輔助檢查約為90%,，為了使漏診癌癥的風(fēng)險(xiǎn)最小化,，對(duì)任何年齡的患者一旦發(fā)現(xiàn)明確的包塊和可疑的結(jié)節(jié)，應(yīng)該進(jìn)行完整的三重評(píng)估,。

1,，粗空心針穿刺

2，麥默通真空旋切輔助活檢

3,，手術(shù)切除活檢,。

最后,，為了完成這些高質(zhì)量的三重診斷，臨床查體,，影像學(xué),，病理學(xué)檢查的操作，這些一定不是乳腺外科醫(yī)生一個(gè)人的責(zé)任和工作,。

乳腺疾病處理的多學(xué)科乳腺疾病專家團(tuán)隊(duì)

1,，乳腺外科醫(yī)生

2，影像學(xué)醫(yī)生

3,，病理科醫(yī)生

4,，臨床腫瘤科醫(yī)生

5，臨床腫瘤內(nèi)科醫(yī)生

6,，整形科醫(yī)生

7,，護(hù)理專家

這些多學(xué)科密切合作的優(yōu)點(diǎn)是提高乳腺癌的術(shù)前診斷率，降低良性腫塊的誤診率,，和乳腺癌術(shù)后提高生存質(zhì)量,。

北京，中國(guó)科學(xué)院 盧靜華