近日，國際知名期刊《Gastroenterology》發(fā)表了一篇名為《去除常規(guī)腺瘤和鋸齒狀息肉后結(jié)直腸癌的長期風(fēng)險》的文章,。文章指出大腸癌（CRC）是世界上第三大最常見的癌癥,，也是癌癥死亡的第二大主要原因,。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸,、盲腸,、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸,，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢,。其發(fā)病與生活方式、遺傳,、大腸腺瘤等關(guān)系密切,。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1,。大腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食,、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤,、遺傳因素和其他因素如：血吸蟲病,、盆腔放射、環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）,、吸煙等有關(guān),。已證明在無癥狀人群中使用結(jié)腸鏡或柔性乙狀結(jié)腸鏡進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查可通過去除前體病變來降低CRC發(fā)生率和死亡率。常規(guī)腺瘤（包括腎小管,，腎小管和絨毛狀腺瘤）和鋸齒狀息肉（SP,，包括增生性息肉[HPs]，無柄鋸齒狀腺瘤/息肉[SSA/ Ps]和傳統(tǒng)的鋸齒狀腺瘤[TSA]）代表CRC的兩組前體并且據(jù)信源于獨(dú)特的病因?qū)W途徑,。因此,，建議通過篩查內(nèi)窺鏡檢查診斷為常規(guī)腺瘤或SP的個體進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以預(yù)防隨后的癌癥,。

不同專業(yè)協(xié)會已針對結(jié)腸鏡檢查的間隔時間提出了幾項(xiàng)指南,，但是，僅有極少的證據(jù)可以指導(dǎo)準(zhǔn)則區(qū)分5年或10年間隔,。最近,，一項(xiàng)針對前列腺癌，肺癌,，結(jié)腸直腸癌和卵巢癌（PLCO）的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行了一項(xiàng)研究,，根據(jù)初步診斷為柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查的陽性結(jié)果提示的診斷性結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，對CRC風(fēng)險進(jìn)行了檢查,，發(fā)現(xiàn)患有晚期腺瘤的人CRC風(fēng)險增加，但與沒有腺瘤的人相比,，有1至2個非晚期腺瘤的人的風(fēng)險沒有升高,。然而,，尚不清楚這些發(fā)現(xiàn)是否可以推廣到?jīng)]有最初的柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查得到陽性結(jié)果的個體。

對于SP,，由于SP數(shù)據(jù)稀少,，且其自然史基本未知，因此對結(jié)腸鏡檢查的建議甚至更加不一致,。盡管USMSTF建議對小于10 mm的SP進(jìn)行5年監(jiān)測,，對大于10 mm的SP進(jìn)行3年監(jiān)測，ESGE建議對小于10 mm和大于10 mm的SP分別進(jìn)行10年和3年監(jiān)測,；英國胃腸病學(xué)會指南建議,，3年內(nèi)不進(jìn)行小于10毫米的SP監(jiān)測，3年內(nèi)不進(jìn)行1次大于10毫米的SP結(jié)腸鏡檢查,。挪威和丹麥最近的兩項(xiàng)全國性研究報告稱,，SP或SSA/Ps過大的人患CRC的風(fēng)險增加。然而,，這些研究有幾個局限性,，包括樣本量小，缺乏息肉特征的臨床數(shù)據(jù)（如數(shù)量和大?。?，以及缺乏關(guān)于主要CRC危險因素的信息。

此次研究,，研究人員對接受軟性乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查的122,899名參與者進(jìn)行了首次內(nèi)鏡檢查結(jié)果與CRC風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)性研究,。內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果分為無息肉，常規(guī)腺瘤或鋸齒狀息肉（增生性息肉,，傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤或無蒂鋸齒狀腺瘤,，伴或不伴細(xì)胞學(xué)異常）。常規(guī)腺瘤分為晚期（≥10mm,，高度不典型增生,，或微管組織或絨毛組織學(xué)）或不進(jìn)展，并且鋸齒狀息肉分為大（≥10mm）或?。?lt;10mm）類別,。并使用Cox比例風(fēng)險回歸模型來計(jì)算CRC發(fā)生率的風(fēng)險比（HRs）。

經(jīng)過10年的隨訪,，研究人員記錄了491例CRC病例：6161例常規(guī)腺瘤患者中發(fā)生51例,，5918例鋸齒狀息肉患者中發(fā)生24例，112107例無息肉患者中發(fā)生427例,。與初次內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)息肉的受試者相比,，晚期腺瘤患者發(fā)生大腸癌的多變量HR為4.07（95% CI，2.89–5.72）,，大鋸齒息肉患者發(fā)生大腸癌的多變量HR為3.35（95%CI,，1.37–8.15）,。相比之下，非晚期腺瘤（HR 1.21,；95%CI,，0.68-2.16）或小鋸齒息肉（HR 1.25；95%CI,，0.76-2.08）患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險沒有顯著增加,。

這些發(fā)現(xiàn)為在診斷晚期腺瘤和大的鋸齒狀息肉后3年內(nèi)推薦重復(fù)下內(nèi)鏡檢查的指南提供了支持。相比之下,，非晚期腺瘤或小鋸齒息肉患者可能不需要比無息肉患者更嚴(yán)格的監(jiān)測,。