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監(jiān)測右半結腸鋸齒狀息肉檢出率可降低PCCRC發(fā)生率1 腺瘤檢出率(ADR)是公認的結腸鏡檢查指標,，與結腸鏡檢查后結直腸癌(PCCRC)發(fā)病率呈負相關,。間期型PCCRC通常由鋸齒狀息肉發(fā)展形成，右半結腸鋸齒狀息肉檢出率(PSPDR)被提倡作為檢測指標,，但其與間期型PCCRC的相關性研究尚未報道,。 荷蘭研究團隊D. van Toledo等人對荷蘭2014年至2020年間糞便免疫化學試驗(FIT)CRC篩查項目的結腸鏡檢查數(shù)據進行分析，采用多水平Cox比例風險回歸分析評估了內鏡醫(yī)師PSPDR與其患者發(fā)生間隔期PCCRC風險之間的關聯(lián),，以及內鏡醫(yī)師高/低于中位數(shù)PSPDR和ADR與間期型PCCRC的風險關系,。結果如下： 本研究共納入441名內鏡醫(yī)師，進行了共計277555次結腸鏡檢查,。 PSPDR中位數(shù)為11.9%(1-29%),。ADR中位數(shù)為66.3%(43.0-83.2%)。 在33個月的中位隨訪期間,，檢測到305例間期型PCCRC,；內鏡醫(yī)師的PSPDR每增加一個百分點，間隔期PCCRC的風險就降低7%(HR 0.93,，CI 95% 0.90-0.95),。 與內鏡醫(yī)師PSPDR>11.9%和ADR>66.3%相比，低PSPDR/高ADR間期型PCCRC的HR為1.79(CI 95%,，1.22-2.63),，高PSPDR/低ADR的HR為1.97(1.19-3.24)，低PSPDR/低ADR的HR為2.55(1.89-3.45)(圖1),。  圖1. ADR與PSPDR和間期型PCCRC的風險關系  專家點評 結腸鏡是當前結直腸癌篩查和診斷的首選工具,，在降低結直腸癌發(fā)生率和死亡率方面起著重要作用。但是結腸鏡在篩查和診斷中也存在一定不足之處,。在結腸鏡篩查中未發(fā)現(xiàn)但是在下一次推薦的腸鏡篩查日期前發(fā)現(xiàn)了結直腸癌,，即結腸鏡檢查后間期癌。結腸鏡檢查后結直腸癌一直是當前消化內鏡領域的學術熱點,，本研究通過回顧性分析荷蘭內鏡醫(yī)師的右半鋸齒狀息肉檢出率(PSPDR)與間期型PCCRC的發(fā)生率發(fā)現(xiàn),，兩者成呈負相關，因此,，建議除了腺瘤檢出率(ADR)監(jiān)測外,，應加強內鏡醫(yī)師PSPDR的實施與監(jiān)測，以助于優(yōu)化基于FIT的篩查項目中的癌癥預防,。 內鏡醫(yī)師右半鋸齒狀息肉檢出率與降低CRC死亡風險相關2 近期研究表明,，鋸齒狀息肉(SP)患者結直腸癌(CRC)的風險增加,，然而目前缺乏SP檢出率的確鑿證據。本研究探究了右半鋸齒狀息肉檢出率(PSDR)低是否會增加結直腸癌死亡率的風險,。 J. Zessner-Spitzenberg等奧地利學者對當?shù)亟Y腸鏡篩查計劃數(shù)據庫展開了回顧性分析,。通過單變量線性回歸計算25%腺瘤檢出率(ADR)的相應PSDR臨界值。采用Cox比例風險模型評估PSDR是否與高危腺瘤或SP患者的CRC死亡率相關,。結果如下： 共分析203373例結腸鏡篩查患者和7632例隨訪結果,。 ADR和PSDR表現(xiàn)出中度相關性(r=0.49，P<0.001),，≥25% ADR對應的PSDR值為≥3.68%,。
 專家點評 既往研究認為結直腸癌大多由腺瘤發(fā)展而來，然而,，近期越來越多的證據顯示,，鋸齒狀息肉是結直腸癌的另一類癌前病變，由鋸齒狀息肉發(fā)展而來的結直腸癌占據所有結直腸癌的20%-30%,。結腸鏡篩查可早期處理結直腸癌的癌前病變,，減少其發(fā)生,，但仍有部分結直腸癌是無法通過內鏡篩查而避免的,。這項奧地利回顧性研究分析為右半鋸齒狀息肉檢出率(PSDR)低是否會增加結直腸癌死亡率提供了確鑿證據，研究發(fā)現(xiàn)在篩查高危腺瘤和鋸齒狀息肉患者時，內鏡醫(yī)師PSDR與降低結直腸癌死亡風險相關,。因此，支持將PSDR作為一個檢測指標，根據本研究結果采用其最低標準3.68%,，以確保對鋸齒狀息肉進行最佳監(jiān)測,。 延長結腸鏡退鏡時間能夠提高右半無蒂鋸齒狀病變的檢出率3 越來越多的研究認為,，右半無蒂鋸齒狀病變(PSSL)是間期結腸癌的前兆,。本研究評估了非篩查結腸鏡檢查中PSSL檢出率,，以及PSSL檢出率與已建立的結腸鏡檢查關鍵績效指標(KPI)之間是否存在關聯(lián),。 來自英國的M. Thoufeeq和M.G. Shiha研究員對2019年6月至12月一所大型教學醫(yī)院里由獨立的內鏡醫(yī)師進行的所有非篩查性結腸鏡檢查的數(shù)據展開了回顧性分析。從國家內鏡數(shù)據庫中檢索有關內鏡醫(yī)師KPI指標,，其中包括息肉檢出率(PDR),、盲腸插管率(CIR)和結腸鏡退鏡時間(CWT)。結腸脾曲切除的右半無蒂鋸齒狀病變(SSL)由病理學家專家鑒定,。采用Spearman相關性檢驗評估PSSL檢出率與不同KPI之間的相關性,。結果如下： 本研究共納入33名內鏡醫(yī)師，共計進行了2956次結腸鏡檢查,。 平均PSSL檢出率,，平均PDR及平均CIR(如圖2所示),。平均CWT為9分鐘(SD2)。 內鏡醫(yī)師之間的PSSL檢出率存在顯著差異(范圍為0-6.5%)。 PSSL檢出率與CWT呈正相關(r=0.34,，P=0.04),，與其他KPI無明顯相關性,。  圖2. 平均PSSL檢出率，平均PDR和平均CIR  專家點評 當前隨著人們對于健康意識的提高和早期結直腸癌篩查的普及，對于結腸鏡檢查的需求日益增多,，如何加強消化內鏡醫(yī)師的培訓是當前探索的需求,。本研究結果顯示，在實際操作中，內鏡醫(yī)師之間PSSL高差異檢出率與高漏檢率有關，仔細檢查右半結腸,，延長結腸鏡退鏡時間能夠提高PSSL檢出率，降低結腸癌風險,，應引起內鏡醫(yī)師的高度重視,。該研究提示，需加強消化內鏡醫(yī)師培訓管理,，控制結腸鏡操作質量,，關注結腸鏡檢查的質量進行定期的評估。 參考文獻 1. D. van Toledo, et,al. Proximal serrated polyp detection rate and interval post-colonoscopy colorectal cancer risk. Presented at ESGE Days 2022. Abstract number:OP101. 2. J. Zessner-Spitzenberg, et,al. Proximal serrated polyp detection rate is associated with reduced risk for CRC mortality in screening patients. Presented at ESGE Days 2022. Abstract number:OP102. 3. M. Thoufeeq, et,al. Proximal sessile serrated lesions detection rate is associated with longer colonoscopy withdrawal time in non-screening colonoscopy. Presented at ESGE Days 2022. Abstract number:OP244. Document Number: DR-CN-001642 有效截至日期: 2023年5月13日 聲明 本視頻/資訊/文章是由益普生醫(yī)學團隊編輯/醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士撰寫提供,，旨在用于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士間的學術交流,，不得以任何形式轉發(fā)給非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士；如有違反,，責任自負,；轉發(fā)給其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士時，也請自覺保護知識產權,。本視頻/資訊/文章的內容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導,，也不應被視為診療建議。內容中出現(xiàn)任何藥品并非為廣告推廣目的,，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士如進行處方,，請嚴格遵照該藥品在中國批準使用的說明書。益普生不承擔任何相關責任,。 |
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