結直腸內(nèi)鏡下切除結腸腺瘤（一種癌前病變）可顯著降低結直腸癌的發(fā)病率和死亡率,。然而，結腸腺瘤切除后的患者，其結直腸癌的發(fā)病風險依然很高,，推薦使用結腸鏡進行常規(guī)定期監(jiān)測,。然而，利用結腸鏡常規(guī)定期監(jiān)測結腸腺瘤切除后的患者,，這種定期檢測對患者的結直腸癌發(fā)病風險獲益并不十分清楚,。近日，來自倫敦帝國學院的相關研究人員,，對中等風險腺瘤患者中,，進行結腸癌發(fā)病率的異質(zhì)性，以及結腸鏡常規(guī)定期監(jiān)測對結直腸癌發(fā)病率的影響進行了多中心,、回顧性列隊研究,。

該研究小組采用多中心、回顧性隊列研究方法的方法分析了17家英國醫(yī)院1990年1月1日至2010年12月31日之間定期結腸鏡篩查和息肉切除術后（息肉切除的患者大多被診斷為中等風險腺瘤）患者的常規(guī)消化道內(nèi)鏡及病理資料,。這些患者接受結腸鏡篩查平均間隔時間為3年,，隨訪至2014年12月31日。研究人員根據(jù)患者的基本情況,，病情進展和息肉的特點等因素使用Cox回歸分析將入選的研究者分為高風險組和低風險組,。在2007英格蘭總人口基礎上估計大腸癌發(fā)病率和標準化發(fā)病率(SIRS)。

研究人員對253,798例患者進行篩選并最終納入11,944中度風險患者進行后期研究,。在經(jīng)過中位隨訪時間為7.9年(IQR=5.6–11.1)的隨訪后,，其中有210例隨訪者最終被診斷為結直腸癌，5019(42%)患者沒有完成定期腸癌篩查,，6925(58%)進行了一次或多次隨訪篩查,。與沒有經(jīng)過隨訪的人群，一次或兩次隨訪篩查可顯著降低結直腸癌發(fā)病率（經(jīng)過一次篩查隨訪人群調(diào)整后的危險比為0.57（95%CI=0.40~0.80,；經(jīng)過二次篩查隨訪人群調(diào)整后的危險比為0.51（95%CI=0.31~0.84）,。對于未進行定期篩查的患者(8865 [74%] patients)，最終發(fā)現(xiàn)罹患近端結腸息肉,、高度或大腺瘤(≥20mm)的發(fā)生率明顯高于一般正常人群(SIR 1.30,95% CI=1.06~1.57),，但對于結直腸鏡篩查后被確定為低風險患者結直腸癌的發(fā)病率低于一般正常人群(SIR 0.51,95% CI=0.29~0.84)。

研究結論認為：結腸鏡常規(guī)定期監(jiān)測對大多數(shù)中等危險腺瘤切除后的患者降低結直腸癌的發(fā)病風險顯著獲益,。然而對于結直腸鏡檢查后被確定為低風險患者,，結腸鏡常規(guī)定期監(jiān)測的價值目前還不清楚。

大息肉與多發(fā)息肉為發(fā)生異質(zhì)性結直腸腺瘤最主要的危險因素,，首次合格的結腸鏡檢查結果為陰性時,，在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤及癌的可能性很小。那么,，結直腸息肉切除后的隨訪監(jiān)測該如何進行,？一項納入 17,525 例患者的研究,，在首次結腸鏡檢查后的 1~5年及 5~10 年的時間段內(nèi)進行了復查，并發(fā)現(xiàn)首次結腸鏡檢查合格的結果陰性的患者在10年之內(nèi)進行結腸鏡隨訪的意義不大,。其他的隨訪研究亦得出相似的結論,。根據(jù)2006年美國結直腸癌多學科工作組(MSTF)的指南，結直腸息肉切除后的隨訪監(jiān)測應根據(jù)首次結腸鏡檢查時的不同情況具體分析,，關于隨訪監(jiān)測的建議有: 

1. 發(fā)現(xiàn)直徑＜1cm的直腸或乙狀結腸增生性息肉,，應視為正常結果，可在息肉切除后的第10年進行隨訪,；

2. 發(fā)現(xiàn)1~2枚直徑＜1cm的管狀腺瘤,，可在息肉切除后的第5~10年進行隨訪；

3. 發(fā)現(xiàn)3~10枚管狀腺瘤,、任意1枚管狀腺瘤直徑≥1cm,、任意1枚絨毛狀腺瘤、腺瘤伴重度異型增生,，可在息肉切除后的第3年進行隨訪,；

4. 發(fā)現(xiàn)10枚以上腺瘤，則隨訪的間隔應＜3年,，具體應根據(jù)臨床情況決定,；

5. 發(fā)現(xiàn)直徑＜1cm的無蒂鋸齒狀息肉且無異型增生，可在息肉切除后的第5年進行隨訪,；

6. 發(fā)現(xiàn)直徑≥1cm的無蒂鋸齒狀息肉或伴有異型增生或傳統(tǒng)的鋸齒狀腺瘤,，可在息肉切除后的第3年進行隨訪；

7. 發(fā)現(xiàn)鋸齒狀息肉綜合征,，可在息肉切除后的第1年進行隨訪。

一句話點評：

隨著危險分層,、腺瘤檢測,、監(jiān)測間隔以及篩查的改良，或在不久的將來,，我們可以將結直腸癌當作常見病來進行預防,。

責任編輯：腫瘤資訊-宋小編

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