脊髓和神經(jīng)根受壓的一組病癥,，無傳染性，可發(fā)生于頸椎,、胸椎和腰椎,。典型癥狀為頸肩部、上肢,、腰腿部疼痛或麻木,，可出現(xiàn)馬尾綜合征,、大小便障礙等并發(fā)癥。目前治療主要采用生活管理,，保守治療如理療牽引,、手術(shù)治療等方式。絕大部分椎間盤突出癥患者預(yù)后良好,，大部分患者通過非手術(shù)治療即可獲得較為滿意的效果,。

病因

青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早,，主要變化是髓核脫水,，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力。在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷,，造成纖維環(huán)軟弱或破裂,，髓核即由該處突出。髓核多從一側(cè)的側(cè)后方突入椎管,，壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)根或脊髓受損傷征象,。

好發(fā)人群

長期伏案工作、彎腰勞動者,、長期坐位工作者,、長期體態(tài)不良者

癥狀

頸椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為頸肩痛、上肢痛或肢體不同程度的感覺,、運動障礙,；胸椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為胸痛、感覺障礙,、無力,、大小便功能障礙等；腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛,、坐骨神經(jīng)痛,、馬尾綜合征。

并發(fā)癥

吞咽困難,、手部腫脹,、腰椎滑脫,、腰椎間隙感染,、足下垂、馬尾綜合征

需要做的檢查

體格檢查

臂叢神經(jīng)牽拉試驗,、壓頭試驗,、伸頸試驗、屈頸試驗,、直腿抬高試驗及加強試驗,、股神經(jīng)牽拉試驗

影像學(xué)檢查

X線檢查,、CT檢查、MRI檢查,、造影

電生理檢查

鑒別診斷

頸椎間盤突出癥

胸廓出口綜合征

椎間盤退變壓迫神經(jīng)根,，可出現(xiàn)與周圍神經(jīng)卡壓綜合征相似的癥狀，需依據(jù)病史和影像學(xué)檢查加以鑒別,。胸廓出口綜合征是指鎖骨下動,、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀，如疼痛,、麻木,、無力等。

肌萎縮側(cè)索硬化癥

肌萎縮側(cè)索硬化癥多見于40歲左右病人,，發(fā)病突然,，病情進展迅速，常以上肢運動改變?yōu)橹饕Y狀,，有肌力減弱,，而無感覺障礙，肌萎縮以手內(nèi)在肌明顯,，和頸椎間盤突出引起的脊髓癥狀相似,，需依據(jù)病史和影像學(xué)檢查加以鑒別。

脊髓空洞癥

脊髓空洞癥多見于青壯年,，病人常有感覺分離現(xiàn)象,，呈痛溫覺消失，觸覺及深感覺存在,。和頸椎間盤突出引起的脊髓癥狀相似,，需依據(jù)病史和影像學(xué)檢查加以鑒別。

胸椎間盤突出癥

多發(fā)性硬化

胸椎間盤突出癥與本病有類似首發(fā)癥狀,，需加以鑒別,。肢體無力最多見，大約50%的患者首發(fā)癥狀包括一個或多個肢體無力,。運動障礙一般下肢比上肢明顯,，可為偏癱、截癱或四肢癱,，其中以不對稱癱瘓最常見,。

膽囊炎

膽囊炎與胸椎間盤突出引起的疼痛癥狀相似，但前者疼痛常突然發(fā)作,，十分劇烈,，或呈絞痛樣。隨著膽囊炎癥的進展,，疼痛亦可加重,，疼痛呈放射性,，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。

腰椎間盤突出癥

腰肌勞損

腰肌勞損是腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥,，是腰痛的常見原因之一,，需要和腰椎間盤突出癥相鑒別，其主要癥狀是腰或腰骶部脹痛,、酸痛,，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化,，如日間勞累加重,，休息后可減輕時輕時重。

第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是腰痛或腰腿痛病人常見的一種疾病,，好發(fā)于青壯年體力勞動者,。由于第三腰椎橫突特別長，且水平位伸出,，附近有血管,、神經(jīng)束經(jīng)過，有較多的肌筋膜附著,，血管神經(jīng)束受摩擦,、刺激和壓迫而產(chǎn)生癥狀。

腰椎管狹窄癥

腰椎椎管狹窄癥是指各種原因引起椎管各徑線縮短,，壓迫硬膜囊,、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病,，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一,，需要結(jié)合病史和影像學(xué)檢查與腰椎間盤突出癥相鑒別，前者多發(fā)于40歲以上的中年人,。

治療

椎間盤突出癥患者治療主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療,，大多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療即可取得良好的治療效果，如理療牽引,，適當(dāng)休息,、臥床，當(dāng)患者有手術(shù)指征時可進行外科手術(shù)治療,。

藥物治療

脫水消腫藥,、非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥,、硬膜外注射皮質(zhì)激素

手術(shù)治療

頸椎間盤切除術(shù)

當(dāng)非手術(shù)治療無效,，疼痛加重，甚至出現(xiàn)肌肉癱瘓等癥狀時,，應(yīng)及時行頸椎手術(shù)治療,，可行椎間盤切除術(shù)，解除神經(jīng)根及脊髓的壓迫,。

全椎板切除髓核摘除術(shù)

適合于椎間盤突出合并有椎管狹窄,、中央型巨大突出以及游離椎間盤突出者，此術(shù)式減壓充分,。

半椎板切除髓核摘除術(shù)

適合于單純椎間盤向一側(cè)突出者,，術(shù)中切除椎間盤突出側(cè)的椎板和黃韌帶。

脊柱融合術(shù)

在椎體間插入一楔形骨塊或骨條以穩(wěn)定脊柱,。

經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)

適用于單純腰椎間盤突出,。術(shù)前準確定位，術(shù)中經(jīng)皮穿刺置入工作通道,，在顯示器影像的監(jiān)視下切除突出的椎間盤,。

飲食

椎間盤突出癥患者飲食應(yīng)均衡，膳食多樣化,，注意少食多餐,，多食用新鮮蔬菜及水果及豆制品，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高鈣食物,，如牛奶,、奶制品和蝦皮等，以補充機體消耗,。

飲食調(diào)理

加強營養(yǎng),，多攝入高蛋白、高維生素的食品,，如魚肉,、雞蛋、水果以減緩椎間盤退變過程,。

禁忌高脂肪,、高膽固醇類食物，部分椎間盤突出癥患者有大小便功能障礙,，應(yīng)食用易消化食物,。

忌煙，吸煙者可能存在肺充氣過度或者咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力增高,，使突出椎間盤壓迫癥狀加重,。

護理

椎間盤突出癥患者日常應(yīng)該注意保持正常的體態(tài)和坐姿，當(dāng)患者出現(xiàn)頸肩部,、肢體,、腰骶部麻木或疼痛急性發(fā)作時可服用適量非甾體類抗炎藥，必要情況下及時就醫(yī),。

日常護理

糾正不良姿勢

囑病人在日常生活,、工作中避免長時間的固定體位,，注意糾正不良姿勢，保持頸部,、背部,、腰部平直以保護脊柱。

保持良好的睡眠體位

頭頸部保持自然仰伸位,、胸部及腰部保持自然曲度,，俯臥位不科學(xué)，因其既不利于保持脊柱的平衡及生理曲度,，也不利于呼吸道通暢,。

功能鍛煉

椎間盤突出癥的治療，應(yīng)與康復(fù)鍛煉相結(jié)合才能獲得最大程度的康復(fù),?；颊叱鲈汉笕詰?yīng)加強頸肩背腰部的功能鍛煉，從而保持脊柱的穩(wěn)定性,。如長期伏案工作者宜定期遠視,，以緩解頸部肌肉的慢性勞損。

特殊注意事項

急性期患者可服用非甾體類抗炎藥物緩解疼痛,，但不宜長期服用,。

鍛煉時活動度不宜太大，可選擇太極拳等鍛煉方式,。

規(guī)律作息,，防止頸肩腰部出現(xiàn)急性外傷、受涼,，防止長時間姿勢固定與過度勞累,。

預(yù)防

長期伏案工作、坐位工作時間長要注意適當(dāng)變化姿勢,，減輕脊柱所承受的負重,，減少肌肉的勞損，彎腰重體力勞動者盡量不要直接彎腰,，應(yīng)先蹲下,，再借助腿部力量站起，以保護腰椎,，有助于預(yù)防椎間盤突出癥,。

預(yù)防措施

平日盡量減少對腰部負重，搬運較重物體需要正確方式,。

坐位時候最好使用有靠背墊的凳子,，更加貼合脊椎正常生理曲度，以免長期坐位腰部產(chǎn)生不適。

注意頸腰椎部位的保暖,。

適度進行體育鍛煉,，增強頸、胸,、腰椎部肌肉力量,，避免經(jīng)常出現(xiàn)上述部位的扭傷,。

宋永忠醫(yī)師