腰腿痛是一類臨床癥狀，足指下腰,、腰骶,、骶髂、臀部等處的疼痛,，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛和馬尾神經(jīng)癥狀,。這種癥狀相當(dāng)常見，幾乎所有的人在一生中至少有一次腰腿疼痛的病史,，癥狀和體征不一,，常為慢性，時(shí)好時(shí)壞,，影響工作與生活,。男女發(fā)病率無明顯區(qū)別,。引起腰腿疼痛的病因很多，主要有腰部軟組織急慢性損傷,、感染,、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥,、腰椎滑脫,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎,、腰椎先天性或發(fā)育性畸形,、腫瘤、內(nèi)臟疾病等等,。其中腰椎間盤突出癥,、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫最為常見,，以下就這三種疾病作簡(jiǎn)要介紹,。

       腰椎間盤突出癥

◆什么是腰椎間盤突出癥?
　   要了解腰椎間盤突出癥，首先需要了解什么是腰椎間盤,，椎間盤組織是位于兩個(gè)椎體之間的一種連接結(jié)構(gòu),，是含有水分很高的漿狀體，富有彈性,，它的作用除了使脊柱有類似關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用外,，還可以緩沖脊柱在活動(dòng)中產(chǎn)生的壓力、震蕩,。由于腰骶部活動(dòng)度大,，損傷機(jī)會(huì)較多，所以椎間盤突出多發(fā)生在第4～5腰椎之間,，或第5腰椎和第1骶椎之間,。一般于中年之后，隨著年齡的增長(zhǎng),，椎間盤將逐漸產(chǎn)生老年性生理性退化,。由于長(zhǎng)期負(fù)重或姿勢(shì)不正確以及反復(fù)積累性損傷可加快椎間盤退變，在彎腰提取重物時(shí),，可導(dǎo)致退變的椎間盤向椎管內(nèi)突出,，壓迫、刺激附近的脊神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿疼痛的癥狀,，即為腰椎間盤突出癥,。

◆腰椎間盤突出癥有哪些臨床癥狀?
　   多見于20—40歲的男人， 男性患者多于女性。腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)一般有兩個(gè)：一個(gè)是腰痛,，往往是突然發(fā)生的腰痛,，異常劇烈，有的也可以表現(xiàn)為逐漸加重的隱痛,，常局限于腰骶部附近,，下腰部脊柱旁可有痛點(diǎn)。急性發(fā)作時(shí),，疼痛難忍,，行動(dòng)困難，甚至在床上不能翻身,，仰臥時(shí)腿也舉不起來,，臥床休息后癥狀又可逐漸減輕或消失。以后還會(huì)反復(fù)發(fā)作,，最后變?yōu)槁匝础?br>      另一個(gè)是下肢放射性神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)痛,，患側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射性疼痛，是椎間盤突出的典型癥狀之一,。疼痛一般先從臀部開始,，逐漸擴(kuò)延至大腿后側(cè)、小腿后外側(cè),、外踝,、足根或足底。站立,、步行,、咳嗽、打噴嚏甚至用力大便等,，都能使疼痛加劇,，彎腰直腿抬高等使坐骨神經(jīng)緊張的動(dòng)作,，可加重疼痛,，或產(chǎn)生觸電樣的放射痛。平時(shí)腰往往向放射痛的肢體一側(cè)凸出,，不自覺地形成保護(hù)性側(cè)彎,。雙側(cè)坐骨神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)雙下肢疼痛,。
另外同時(shí)可伴有下肢無力和感覺減退,，甚至?xí)写笮”阏系K。
       如果患者有上述癥狀,，尤其是青年人,，詢問病史又有負(fù)重，扭傷史，就應(yīng)上醫(yī)院檢查一下,。

◆那些人容易罹患腰椎間盤突出癥?
　   腰椎間盤突出癥是腰椎的一種退行性疾病,，可以發(fā)生于任何年齡段病人，但以35～45歲的中年人為多,， 男性略多于女性,。臨床上1／3的患者有外傷史，1／2以上的患者為體力勞動(dòng)者或曾參加過比較長(zhǎng)期的體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的人,，以下三種職業(yè)是腰椎間盤突出癥高危因素,。
　*從事重體力勞動(dòng)者，此類人群中發(fā)病率最高,。
　*需要長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)(尤其是彎腰前傾,、坐位和蹲位) 的職業(yè)，如司機(jī),、接話員等,。
　*腰部需要反復(fù)重復(fù)某一固定運(yùn)動(dòng)的職業(yè)。
　另外,，腰椎先天性或發(fā)育性畸形,、以前腰部有過外傷史等也是腰椎間盤突出癥的潛在危險(xiǎn)因素。
　由此可見腰椎間盤突出癥,，不僅發(fā)生在重體力勞動(dòng)者人群,，還常發(fā)生在久坐不活動(dòng)的人群，中老年人,、孕產(chǎn)婦等,，因此，預(yù)防此病發(fā)生是很重要的,，要求我們平時(shí)注重腰部鍛煉,。

◆如何預(yù)防腰椎間盤突出癥?
　  預(yù)防目的有兩個(gè)：①預(yù)防發(fā)生，②預(yù)防治療后復(fù)發(fā),。
由于本癥大多由老年性退變和慢性損傷引起,， 因此，預(yù)防有下列原則和措施：①平時(shí)要注意站,、坐,、行和勞動(dòng)姿態(tài)(圖2)。舉凡教室和辦公室的桌,、椅高度,，工礦勞動(dòng)條件、勞動(dòng)強(qiáng)度,，以及生活勞動(dòng)習(xí)慣等,，都須注意和指導(dǎo),。向前彎腰的動(dòng)作要嚴(yán)加控制，在提起或搬動(dòng)重物時(shí)不可彎腰,，而應(yīng)下蹲,，然后起立，保持腰部伸直,，并避免參加需要扭腰的勞動(dòng),。②加強(qiáng)腰腿部肌肉鍛煉(圖3)，經(jīng)常進(jìn)行增強(qiáng)背肌力量和做恢復(fù)脊柱活動(dòng)度的輕柔運(yùn)動(dòng),。病后或治療后穿用支架只能起一時(shí)作用,，重要的是要將外支架“建成體內(nèi)支架”，也即加強(qiáng)腰肌鍛煉,，使其有足夠肌力維持脊柱穩(wěn)定,，久穿外支架反使腰肌萎縮，不能依靠腰肌達(dá)到穩(wěn)定脊往的目的,。平時(shí),，工間操對(duì)預(yù)防職業(yè)性急、慢性損傷都有重要作用,。③預(yù)防機(jī)體和組織的老化是醫(yī)學(xué)上的重大課題,，同樣也適用于椎間盤退變。要廣泛宣傳椎間盤的保健知識(shí),，調(diào)節(jié)飲食,，增強(qiáng)體質(zhì)和穩(wěn)定情緒等。

◆腰椎間盤突出癥需要作哪些檢查?
　  典型的腰椎間盤突出癥經(jīng)病史,、臨床查體即可得到初步診斷,，但確診還需行x線、CT,、MRI或脊髓造影等檢查,。
疑診腰椎間盤突出癥的病人，X線檢查常提示椎間隙高度的改變,，但不能確診,，然而X線檢查可提示腰椎有無其他的骨性病變，如骨折,、腫瘤,、腰椎滑脫等,。
CT和MRI對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷有很大價(jià)值,，可詳細(xì)顯示椎間盤突出節(jié)段、 類型和程度等,，并了解神經(jīng)受壓的情況,，對(duì)決定是否手術(shù)及手術(shù)方式具有很大的參考價(jià)值,。

◆得了腰椎間盤突出癥如何治療?
　  腰椎間盤突出癥的治療方法很多，可分為兩大類,，非手術(shù)治療和手術(shù)治療,。大部分病人能以非手術(shù)治療使癥狀緩解，尤其是初發(fā)者,。治療必須結(jié)合預(yù)防,，才能鞏固療效，避免復(fù)發(fā),。根據(jù)病人病情的輕重,、病程的長(zhǎng)短、病理改變的類型以及病人的年齡等具體情況的不同選擇不同的治療方法,，初發(fā),、病情較輕的患者一般選擇非手術(shù)治療，而經(jīng)非手術(shù)治療無效,、病情嚴(yán)重,、反復(fù)發(fā)作以及伴有大小便障礙的患者則需手術(shù)治療。
非手術(shù)治療的具體方法有：完全臥床休息,、理療,、磁療、藥物,、牽引,、腰圍保護(hù)、硬膜外封閉,、髓核化學(xué)溶解術(shù)等,。
      腰椎間盤突出癥病人，處于急性期時(shí),，應(yīng)絕對(duì)臥床休息,，要睡硬板床，這是為了減輕體重對(duì)椎間盤的壓力,，腰部還要墊個(gè)小枕頭,，盡量少坐少站，癥狀緩解后起床活動(dòng),，最好有腰圍保護(hù),。
腰部深部理療和按摩可使腰肌痙攣松弛，進(jìn)一步減輕椎間盤的壓力,，推拿由于各人的方法和輕重不一,，不建議使用。
      藥物治療主要為非類固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外,，還具有止痛效果,，這類藥物應(yīng)用較多,，如西樂葆等。西樂葆是第一個(gè)環(huán)氧化酶2特異性的抑制刑也是由美國(guó)FDA批準(zhǔn)的用于治療骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、急性疼痛,、原發(fā)性痛經(jīng)的藥物，與其他解熱鎮(zhèn)痛藥物相比較,，療效一致,，能明顯降低胃腸不適及胃潰瘍的發(fā)生率達(dá)8倍，適合病人長(zhǎng)期使用,， 勿須擔(dān)心藥物的不良反應(yīng),，使用更安全。
       硬膜外激素封閉可抑制椎間盤突出部位和神經(jīng)根處的炎癥反應(yīng),，有效緩解急性期的疼痛,，具有相對(duì)安全，副作用小,，病人易于接受等優(yōu)點(diǎn),，但有硬膜外血腫、感染和化學(xué)性腦膜炎等并發(fā)癥,，要求注射技術(shù)必須絕對(duì)可靠,，而且注射次數(shù)不宜太多，劑量不可太大,。
      髓核化學(xué)溶解術(shù)是治療椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)治療,，以減少常規(guī)外科手術(shù)方法所致的創(chuàng)傷，將能夠選擇性降解椎間盤髓核的酶注入退變突出的椎間盤中,， 通過催化降解髓核的某些成分,，降低髓核內(nèi)的壓力，使突出的椎間盤回復(fù)或縮小,，減除對(duì)神經(jīng)根的壓迫,，達(dá)到消除或緩解癥狀的目的。我院自1994年開展膠原酶化學(xué)溶解術(shù)以來,，治療腰椎盤突出癥患者千余人,，效果肯定。
      手術(shù)治療依據(jù)手術(shù)方式分為常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù),，微創(chuàng)手術(shù)又有經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù),、椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)和顯微髓核摘除術(shù)等。最近我院開展了國(guó)際先進(jìn)水平的人工椎間盤置換術(shù)治療腰椎間盤突出癥取得可喜的療效,。

    腰椎管狹窄癥

◆什么是腰椎管狹窄癥
　  腰椎管狹窄癥是脊柱退行性疾患中的常見病,，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率明顯增多。由脊椎連成骨性通道稱為椎管,，椎管起到容納和保護(hù)脊髓和神經(jīng)根,，但如果管腔狹窄造成神經(jīng)組織的受壓,， 出現(xiàn)的臨床癥狀和體征,，就是腰椎管狹窄癥,。

◆腰椎管狹窄癥有哪些臨床表現(xiàn)?
　  腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)主要是：間歇性跛行，患者行走一段路程后出現(xiàn)大腿或小腿放射性疼痛,，彎腰下蹲后緩解,，再行走又可出現(xiàn)疼痛，典型的癥狀是下肢痛,，但也有病例疼痛局限在腰及臀部,。長(zhǎng)時(shí)間站立、活動(dòng)或腰過伸時(shí)癥狀加重,，坐,、臥或腰屈曲時(shí)減輕，此外,，患者常描述下肢有放射性燒灼,、麻木、脹痛或無力等,。

◆腰椎管狹窄癥需要作哪些檢查?
　  一般而言,，經(jīng)病史、臨床查體和平片檢查就可作出初步診斷疑診腰椎管狹窄的病人,，X線檢查常提示多平面骨質(zhì)增生,，但有骨質(zhì)增生不一定就患腰椎管狹窄，X線檢查可提示椎管狹窄,，包括退行性椎體滑脫和退行性腰椎側(cè)凸,。
CT對(duì)椎管狹窄的診斷有很大價(jià)值，可顯示詳細(xì)的骨結(jié)構(gòu)圖像,，特別是側(cè)隱窩區(qū),、椎間盤和黃韌帶可與硬膜囊相分辨，有利于診斷極外側(cè)椎間盤突出,，后者有時(shí)可能同時(shí)合并椎管狹窄,。
MRI有利于觀察椎管軟組織結(jié)構(gòu)，特別適宜觀察椎間盤的異常情況,。其診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于脊髓造影和未增強(qiáng)的CT檢查,，敏感性和準(zhǔn)確性與脊髓造影的結(jié)果一致。
      MRI和CT選擇性用于需要手術(shù)治療的病人,， 以確定手術(shù)方案,，評(píng)估受累平面，以及需排除感染或腫瘤的病人,，能對(duì)腰椎作出充分的評(píng)估,，?？擅馊バg(shù)前再行脊髓造影。

◆得了腰椎管狹窄癥如何治療?
　  腰椎管狹窄癥也可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療
　  非手術(shù)治療的方法包括：用藥,、改變活動(dòng)方式,、應(yīng)用支具和硬膜外激素封閉。
　  藥物治療主要為非類固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外,，還具有止痛效果,，這類藥物應(yīng)用較多，如西樂葆等,。經(jīng)研究結(jié)果表明,，肌注降鈣素可減輕疼痛，增加行走的距離,。
　  治療腰椎管狹窄較有效的理療方法有拉力療法,、腰肌強(qiáng)度鍛煉和無氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車對(duì)有些病人很有效,，這種鍛煉腰呈屈曲位,，多數(shù)病人能耐受。用馬具設(shè)計(jì)的踏車行走鍛煉,，因腰椎不受力,，故對(duì)腰椎管狹窄的病人也很有用。用于軟組織理療的方法較多,，包括：熱療,、冰療、超聲,、按摩,、電刺激和牽引等方法。鍛煉和理療較安全,，可延遲手術(shù)治療,，鍛煉還可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀,，也有利于更好地接受手術(shù)治療,。