杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形,，左右各一,，頂尖向后內(nèi)方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié),，在關(guān)節(jié)面上的滑動和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合,。底的前角名聲突,聲帶后端附著于此底的外側(cè)角名肌突，為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處,，影響聲門的開放與關(guān)閉,。根據(jù)脫位的程度可以分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位、半脫位根據(jù)杓狀軟骨脫位的方向可分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)左,、右脫位,；環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位其中以左前半脫位最為常見,。Quick和Close的觀點一般被接受,，他們認為：- 氣管插管時喉鏡片置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動,。
- 喉鏡顯露聲門，鏡片頂端牽拉會厭及杓會厭褶,，使其張力過大,，導(dǎo)管碰撞杓狀軟骨導(dǎo)致其向前脫位。
- 操作者在尋求聲門裂隙時導(dǎo)管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨,。
Paulsen認為氣管插管只是引起關(guān)節(jié)囊松馳,，充血滑膜擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血,，功能障礙,。- 術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行呼吸支持患者中AD發(fā)生率較高。
- 原因可能是在術(shù)后的長期帶管過程中,，吞咽,、嗆咳等動作使喉頭上下移動牽拉使杓狀軟骨內(nèi)收,、聲帶與氣管磨擦,，導(dǎo)致導(dǎo)管損傷粘膜上皮或造成脫位。
- Dudley提出杓狀軟骨向后脫位的機制:這種損傷不是發(fā)生于插管期間,，而是在拔管時,，未充分放氣的套囊壓迫杓狀軟骨，造成杓狀軟骨向后,、外移位,。
- 國內(nèi)有報道5例病人術(shù)后拔管出現(xiàn)AD，病人自行拔管2例,，插管套囊沒有放氣,；醫(yī)生拔管時忘記氣囊放氣所致1例。
- 部分病人在術(shù)前安置胃管后立即出現(xiàn)聲嘶,、嗆咳,、吞咽疼痛，可能系胃管較為粗硬,，插管遇到阻力強行插入致使AD,。
- 有多例報道發(fā)現(xiàn)連硬外麻下手術(shù)患者，術(shù)前安置胃管,，術(shù)后出現(xiàn)聲嘶,、嗆咳、吞咽疼痛,，診斷為AD,。
- TadashiUsui報道在使用McCoy喉鏡插管術(shù)后出現(xiàn)AD，McCoy喉鏡,，其鏡片前端可彎起,，使會厭翹起,，鏡片頂端可牽拉會厭及杓會厭褶造成AD。
- Szigeti CL報道光索導(dǎo)引管引起AD,，考慮系盲探過程中管芯直接頂撞杓狀軟骨所致,。
- 使用喉罩也有報道出現(xiàn)AD，喉罩主要通過氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈,，但目前喉罩的放置通常是一種盲探技術(shù),，難于保證會厭不被接觸。
繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾?。?/span>- 長期使用類固醇激素,、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、肢端肥大癥等常引起環(huán)杓關(guān)節(jié)退變,。
- 在一定誘因如咳嗽，打噴嚏,、劇烈嘔吐情況下產(chǎn)生脫位,。
- 喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)節(jié)囊或直接壓迫杓狀軟骨,。
- 杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛,、吞咽疼痛,、進食嗆咳。
- 直接喉鏡,、支纖鏡,、支氣管鏡、食道鏡,、CT檢查,、都是診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的方法。
- 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位治療效果與就診時間關(guān)系密切,，早期治療對預(yù)后至關(guān)重要,。
- 杓狀軟骨復(fù)位的時機一般認為在發(fā)生脫位24～48ｈ內(nèi)進行復(fù)位，復(fù)位效果較好,。
- 撥動復(fù)位術(shù)時機的選擇,，在越早越好的前提下，還應(yīng)視患者情況靈活掌握,，不宜一味追求“早”而忽視影響復(fù)位的其他因素,。
- 據(jù)報道54例10~20天后實施撥動復(fù)位術(shù)患者中，仍有48例患者一次復(fù)位成功。
- 局麻杓狀軟骨拔動術(shù),，即在間接或直接喉鏡下,，拔動杓狀軟骨法治療，提高發(fā)音或改善呼吸,。
- 以2%地卡因表面麻醉下實施撥動復(fù)位術(shù),。若發(fā)聲良好或較術(shù)前明顯改善，患側(cè)披裂與對側(cè)相對稱,，聲帶運動恢復(fù),，則撥動復(fù)位術(shù)成功。
- 一次局麻可實施撥動操作1～5次,，若聲音嘶啞仍無明顯改善,，則不宜繼續(xù)撥動，以免局部出現(xiàn)過度充血腫脹或黏膜下出血,，影響呼吸和吞咽,。待3～7ｄ后再次局麻下實施手術(shù)。
- 全麻患者行高頻通氣靜脈復(fù)合麻醉,，以支撐喉鏡暴露披裂和聲門,，判明杓狀軟骨脫位情況后，沿其運動軌跡實施撥動復(fù)位術(shù),。
- 一次全麻以實施1～3次撥動復(fù)位操作為宜,。若術(shù)后發(fā)聲恢復(fù)不理想,，間隔1周可第2次手術(shù),。
- 患者術(shù)前術(shù)后均給予適量激素及抗生素藥物，并輔以霧化吸入和咽喉部超短波理療等治療,。
- 肉毒素注射法肉毒素選擇性注射支持杓狀軟骨的特定喉肌,，矯正杓狀軟骨復(fù)位到正常位置
- Rosenberg在甲杓肌、環(huán)杓側(cè)肌注入肉毒素,，該肌肉在一周后松弛逐漸達到頂峰,，致使后環(huán)杓肌的牽拉作用下，杓狀軟骨復(fù)位到正常位置,。
- 手術(shù)固定治療法手術(shù)治療僅用于緊密復(fù)位失敗或者檢查環(huán)杓關(guān)節(jié),、軟骨后認為有必要手術(shù)治療。
- 自動復(fù)位AD患者常在咳嗽,、噴嚏或者嘔吐后,。自動復(fù)位，原因不明,。
- 部分患者失訪后,，未回醫(yī)院進行治療，可能系部分脫位后，聲帶部分功能代償,，發(fā)音得到改善,，甚至可能自動復(fù)位。
- 妥善的麻醉誘導(dǎo),，充分的肌肉松馳,，準確判斷插管時機，避免嗆咳,、吞咽,，減少插管時喉肌張力。
- 正確熟練掌握插管技術(shù),，手法穩(wěn),、準、輕,、快,。
- 拔管時氣囊應(yīng)完全放氣,，防止病人清醒后自己拔管,。
- 伴有糖尿病,、慢性結(jié)腸炎,、肢端肥大癥等患者，或長期應(yīng)用類固醇激素類藥物時,，應(yīng)詳細詢問病史,。
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