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二,、太陰外證 基礎(chǔ)病機(jī)：里寒+里虛+水飲（胃虛水盛一水飲相對(duì)有余）。 治法：溫中散寒,。 方證：甘草干姜湯（證）,。 解析：太陰外證與陽(yáng)明外證相對(duì)應(yīng)。太陰外證屬于表束的第三個(gè)層面,，是由里位之虛寒導(dǎo)致津液不能收攝,，汗液、尿液大泄而厥,，甚則神昏譫語(yǔ)的一組證候,。由于津液急劇大量丟失,，其溫煦和濡養(yǎng)功能都會(huì)受到影響，衛(wèi)氣溫煦不及則惡風(fēng)寒,、手足冷,，營(yíng)血濡養(yǎng)不及則咽中干、腳攣急,。 傷寒脈浮,，自汗出，小便數(shù),，心煩,，微惡寒，腳攣急,，反與桂枝,，欲攻其表，此誤也,，得之便厥,。咽中干，煩躁吐逆者,，作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者,，更作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸。若胃氣不和譫語(yǔ)者,，少與調(diào)胃承氣湯,。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者,，四逆湯主之,。(《傷寒論》29條) 29條是《傷寒論》中能夠集中體現(xiàn)經(jīng)方“表里觀”“正邪觀”“津液觀”“津液一元論”等學(xué)術(shù)特點(diǎn)的條文，并且聯(lián)系30條還可以得窺陽(yáng)旦法組方之思維過程,，可謂洋洋大觀,，抽絲剝繭。詳解如下： 本條首言“傷寒”,，是因?yàn)檫@組癥狀中的“脈浮”“惡寒”“煩”及肢體“攣” 類似太陽(yáng)傷寒證。前醫(yī)已經(jīng)注意到“自汗出”,，但由于未能“詳審形候,，纖毫勿 失”，即認(rèn)為：太陽(yáng)傷寒+自汗=太陽(yáng)中風(fēng),。于是施以桂枝湯去解表證,、攻邪風(fēng),。 此誤治是由于醫(yī)者未能如仲景般“用思精”思量到小便的問題。在《傷寒論》體系中有個(gè)辨證規(guī)律——自汗必審小便,。 1,、太陽(yáng)中風(fēng) 桂枝湯證候：脈浮緩或浮數(shù)或浮弱，發(fā)熱,，惡風(fēng)寒,，自汗出，頭痛身痛,，小便正常,。 桂枝湯證病機(jī)：表上津液丟失+營(yíng)衛(wèi)不和+邪風(fēng)氣逆。 2,、太陰中風(fēng) 桂枝加黃芪湯證候：脈浮微或浮澀（據(jù)黃芪桂枝五物湯條補(bǔ)人）,，微發(fā)熱惡風(fēng)或身冷，勞汗出,，身疼重或腫,，小便不利。 桂枝加黃芪湯證病機(jī)：表上津液丟失+衛(wèi)氣虧虛+邪風(fēng)虛熱+水飲血痹+風(fēng)水黃汗,。 3.少陰中風(fēng) 桂枝加附子湯證候：脈浮虛而澀（據(jù)桂枝附子湯條補(bǔ)入）,，惡風(fēng)，汗漏不止,，四肢微急難以屈伸,，小便難。 桂枝加附子湯證病機(jī)：表上津液丟失+衛(wèi)陽(yáng)虧虛+溫煦不及,。 4.太陰外證 甘草干姜湯證候：脈浮大（據(jù)《傷寒論》30條補(bǔ)入）,，微惡寒或微熱，自汗出,，腳攣急,，小便數(shù)。 甘草干姜湯證病機(jī)：胃寒虛寒+中不制下+表里津液大泄,。 只有病傳人里或三陰中風(fēng),，才會(huì)出現(xiàn)小便不利，前醫(yī)忽略了“小便數(shù)”,，就出現(xiàn)了辨治的失誤,。 本條的“自汗出，小便數(shù),，心煩,，微惡寒，腳攣急”，緣因胃中虛冷,、中不制下的太陰病外證,，故脈雖浮，但是浮大中空或浮虛無(wú)力,，“寸口脈浮而大,，浮為風(fēng)，大為虛”(《傷寒論》30條),。緣由里位寒虛而津液固攝不及,，應(yīng)用甘草干姜湯溫里散寒而補(bǔ)津固攝，若再用發(fā)散攻表之桂枝湯,，則會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣衰微,、津液虛冷而四肢厥逆。津液是一,，溫煦固攝不足,，丟失過多，同樣也會(huì)影響濡養(yǎng)功能,，所以還會(huì)咽中干,、煩躁；胃虛冷則中不制下,，下焦?jié)崴疂釟馍夏嬗谥猩辖?，則會(huì)引起吐逆、加重?zé)┰辍?div role='img' aria-label='文章圖片1'> 
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來(lái)自： 杏林夜話圖書館 > 《傷寒六經(jīng)本質(zhì)辯》
