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反酸,、燒心,、噯氣等 常見(jiàn)的胃食管反流癥狀 很多人都經(jīng)歷過(guò) 多數(shù)時(shí)候是忍著 或吃點(diǎn)藥就過(guò)去了 但74歲的魯阿姨 卻因此困擾了8年！ 8年前,，魯阿姨出現(xiàn)燒心,、反酸，有時(shí)伴有吞咽困難,、進(jìn)食后嘔酸水,、腹脹腹痛等癥狀，當(dāng)時(shí)就醫(yī)后考慮為“胃食管反流病”,，反復(fù)予質(zhì)子泵抑制劑和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物,，效果不佳。今年以來(lái),，魯阿姨的燒心,、反酸的癥狀愈加嚴(yán)重，對(duì)服藥幾乎失去了信心,，于是在家人陪同下來(lái)到惠州市中心人民醫(yī)院胃腸外科就診,。 胃腸外科醫(yī)生建議魯阿姨完善了胃鏡、食管測(cè)壓,、消化道造影等多項(xiàng)檢查，結(jié)合病情綜合評(píng)估后發(fā)現(xiàn),，真正的病因并非普通的胃食管反流,，而是另一種發(fā)病率頗高的疾病——食管裂孔疝。   醫(yī)生解釋說(shuō),，人體內(nèi)的胸腔和腹腔之間有一個(gè)類似“天花板”的分隔,，叫膈肌，膈肌上有一個(gè)裂孔叫食管裂孔,，食管穿過(guò)膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連,。 正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過(guò)。當(dāng)食管裂孔過(guò)大時(shí)，腹腔和胸腔之間的壓力差會(huì)將胃的一小部分“吸入”胸腔內(nèi),，就稱為食管裂孔疝,。胃食管反流癥狀正是滑動(dòng)型食管裂孔疝的主要表現(xiàn)。 根據(jù)醫(yī)院黨委“兩講兩提”專項(xiàng)行動(dòng)精神,，魯阿姨入住胃腸外科病區(qū)后,，科室迅速為其進(jìn)行了充分術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備，并討論制定了周密的手術(shù)方案,。 近日,，在胃腸外科鐘曉華、陸巧主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,，由凌旭坤主治醫(yī)師為魯阿姨施行了腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底NISSEN折疊術(shù),，這臺(tái)微創(chuàng)手術(shù)僅在魯阿姨的腹部留下了幾個(gè)0.5-1cm大小的傷口，手術(shù)順利,，期間幾乎沒(méi)有出血,。術(shù)后魯阿姨恢復(fù)良好，她滿意地告訴醫(yī)生和家人：多年來(lái)伴隨她的腹脹腹痛,、反酸,、惡心等癥狀都沒(méi)有了，進(jìn)食也非常順暢,！術(shù)后5天,，魯阿姨即順利出院了。    圖片可能引起不適 << 滑動(dòng)查看圖片 >>  科普知多D 1 什么是 “食管裂孔疝”,？ 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織（主要是胃,、網(wǎng)膜、結(jié)腸等）通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病,，食管裂孔疝是膈疝中最常見(jiàn)的一種,。疝入的臟器多為胃，可導(dǎo)致胃食管返流或喉咽返流,，產(chǎn)生胸骨后燒灼或燒心等癥狀,。該疾病可通過(guò)胃鏡、消化道造影和胸腹部CT等檢查發(fā)現(xiàn),。  實(shí)際上,，它是一種發(fā)病率比腹股溝疝還高的疾病。食管裂孔疝在50歲以上的人群中,，發(fā)病率約是60%,。在診斷為食管裂孔疝中，95%病人是 '滑動(dòng)'疝,，即滑疝,，有5%是食管旁疝,。前者一般在臨床中無(wú)癥狀，也無(wú)需特殊處理,，就被忽視了,，因此對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)這是一種常見(jiàn)卻又陌生的疾病。  2 食管裂孔疝的臨床 表現(xiàn)是什么樣的,？ 1. 胃食管反流癥狀： 為Ⅰ型滑動(dòng)型食管裂孔疝主要表現(xiàn),。常出現(xiàn)燒心、反酸,、胃內(nèi)容物上反感等,，也可有胸骨后痛，性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼,。平臥,、彎腰低頭等均可能加重癥狀。 2. 疝囊壓迫癥狀： 為Ⅱ型食管旁裂孔疝主要表現(xiàn),。其主要為機(jī)械影響,，當(dāng)疝囊交大壓迫心肺、縱膈,，可以產(chǎn)生氣急,、心悸、咳嗽,、發(fā)紺等癥狀,。壓迫食管時(shí)可感覺(jué)在胸骨后有食物停滯感或吞咽困難。 3 食管裂疝會(huì)引起 哪些并發(fā)癥,？ 出血： 食管裂孔疝有時(shí)會(huì)出血,，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血,，可致貧血,。 反流性食管狹窄： 在有反流癥狀的病人中，少數(shù)發(fā)生食管管腔狹窄,，以致出現(xiàn)吞咽困難,、吞咽疼痛、食后嘔吐等癥狀,。 疝囊嵌頓： 一般見(jiàn)于食管旁疝,。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血,，提示發(fā)生急性嵌頓。 4 發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝 怎么辦,？ 一,、內(nèi)科治療 ① 改變生活習(xí)慣：減少脂肪攝入,，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精,、含咖啡因的飲料,、巧克力、洋蔥,、辛辣食物,、薄荷等；戒煙,；減肥,；進(jìn)食后三小時(shí)內(nèi)避免睡眠，進(jìn)食后多活動(dòng),；睡眠時(shí)抬高床頭,；減輕工作壓力。 ② 服用制酸藥物：部分病人口服奧美拉唑,、奧沙比利等藥物可以緩解癥狀,。 ③ 服用胃動(dòng)力藥：可加用嗎丁啉以增強(qiáng)食管和胃動(dòng)力減輕腹內(nèi)壓、加速食管——胃排空,、減少胃酸分泌,、保護(hù)食管粘膜。 二,、手術(shù)治療 在無(wú)反流性疾病的情況下,，對(duì)于I型食管裂孔疝不需要進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)于所有癥狀性食管旁裂孔疝（II-IV型）患者,，均需施行修補(bǔ)手術(shù),，尤其是伴有急性梗阻性癥狀和腸扭轉(zhuǎn)的患者。手術(shù)的目的,，是為了關(guān)閉缺損,，恢復(fù)LES“食管下括約肌”的位置和功能。目前腹腔鏡下食管裂疝修補(bǔ)術(shù)及胃底折疊術(shù)是較為經(jīng)典且常用的術(shù)式,。  近年來(lái),，惠州市中心人民醫(yī)院胃腸外科堅(jiān)持以患者為中心，以“兩講兩提”專項(xiàng)行動(dòng)為抓手,，乘著高水平醫(yī)院建設(shè)的東風(fēng),，不斷創(chuàng)新技術(shù)勇攀高峰，在科主任陳超的帶領(lǐng)下,，開(kāi)展了多項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù),，如完全腹腔鏡胃腔內(nèi)胃腫瘤切除術(shù)、消化道腫瘤NOSE,、腹腔熱灌注,、直腸癌TaTME手術(shù)等一系列醫(yī)療新技術(shù)均處于我省領(lǐng)先水平,，為廣大患者提供了優(yōu)質(zhì)滿意的醫(yī)療服務(wù)。  供稿/供圖：胃腸外科 凌旭坤 主編：周婷婷 編輯：鐘一夫 校對(duì)：孫筱雅 |
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