相信很多人會和小編一樣疑惑,，什么是胃食管反流疾?。繘]聽說過??！其實這是一種陌生的常見病，小編給你舉幾個癥狀你就明白了,，如燒心,、返酸、吞咽困難等,，看到這幾個癥狀相信很多人都不陌生了吧,。其實這個病遠遠不止這些，甚至有食管粘膜的病理損害——反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）,，以及咽喉,、氣道等食管以外的組織損害。今日小編邀請內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院普外科主任,、胃腸外科主任王舉（系主任醫(yī)師,、教授,、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師）為大家詳細科普一下胃食管反流疾病,。

生理性胃食管反流見于正常人，反流物可很快被食管清除,，不會發(fā)生損傷食管黏膜而出現(xiàn)癥狀,，因而無臨床意義。若反流較正常人發(fā)生頻繁,，不能及時清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶,、膽汁,、胰液,，就會損傷食管黏膜發(fā)生食管炎，甚至食管狹窄,，長期進展下去會導(dǎo)致Barrett食管,，與食管癌發(fā)生密切相關(guān)。

GERD是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病,，其中食管抗反流屏障功能受損,、食管清除作用減低和食管粘膜屏障功能損害在其中起到主要作用。

多在餐后明顯或加重，平臥或軀體前屈時最易出現(xiàn),；反酸伴燒心是胃食管反流病最常見的癥狀,。反胃是指胃內(nèi)容物在無惡心和用力的情況下涌入口腔。

是由于反流的胃酸化學(xué)性刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢造成。典型的燒灼痛癥狀位于胸骨下方,，并向上放散,。根據(jù)迷走神經(jīng)的分布，有時可放射至頸部,、腭或耳部,。常見的是放射到背部兩側(cè)肩胛間。

燒灼感可經(jīng)飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發(fā)蠕動而得到緩解,。尤其在進食某些辛辣食物后最易發(fā)生,，彎腰、用力或平臥時均可引起,，直立位減輕,，這是因采取直立姿勢走動促進了食管清除的作用。體位性燒灼痛加重,，高度提示為反流所致,；吞咽疼痛是因食物團刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起，痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同,；

少部分患者以咳嗽與哮喘為首發(fā)或主要變現(xiàn),，反流引起的哮喘無季節(jié)性，常有陣發(fā)性,、夜間咳嗽與氣喘的特點,。還有一些患者表現(xiàn)為咽部不適，有異物感或堵塞感,，但無真正吞咽困難,。

在食管粘膜的修復(fù)過程中,，食管賁門交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代稱為Barrett食管，是食管癌的主要癌前病變,，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30-50倍,。

食管24h pH監(jiān)測、食管壓力測定,、PPI試驗可以明確GERD的診斷,，內(nèi)鏡檢查可以判斷食管病變的程度，X線鋇餐透視可以發(fā)現(xiàn)并存的食管裂孔疝,。

GERD治療應(yīng)是綜合性的,，改變飲食習(xí)慣和生活方式是治療的第一步。根據(jù)病情的嚴重程度的藥物治療可選用抗酸藥,、H2受體阻滯劑以及質(zhì)子泵抑制劑等,。約25%的病人在內(nèi)科治療過程中病情進一步加重而需要接受外科治療,，治療的目的是提高病人的生活質(zhì)量,。

如果內(nèi)科治療效果不佳者可考慮外科抗反流手術(shù),。

①食管旁裂孔疝,；

②裂孔疝合并有反流性食管炎,，癥狀反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效；

③雖然經(jīng)內(nèi)科治療有效,，但患者不能忍受長期服藥,；

④反流性食管炎已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如反復(fù)呼吸道炎癥、食管潰瘍,、出血,、瘢痕性狹窄；

⑤巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者,。

抗反流手術(shù)其目的是為了重建一項閉合機制,。其手術(shù)方法有Nissen胃底折疊術(shù),、Belsey Mark Ⅳ手術(shù)、Hill手術(shù),、Collis-Belsey手術(shù)等,。

傳統(tǒng)剖腹抗反流手術(shù)已有40余年成功的歷史，但手術(shù)創(chuàng)傷較大,，且術(shù)中脾臟損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較高,。

自1991年Dallemagne等首次報道應(yīng)用腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療GERD以來，腹腔鏡下抗反流手術(shù)得到迅速推廣,，其療效與剖腹手術(shù)相同甚至更優(yōu),。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,、術(shù)野清晰,、并發(fā)癥少，死亡率低,、恢復(fù)快等優(yōu)點,，病人只要能耐受全麻就能耐受手術(shù)。

手術(shù)時只需在上腹部建立4-5個長約0.5--1cm的操作孔,，完成食管裂孔修補和胃底折疊,。

在發(fā)達國家，腹腔鏡下食管裂孔疝修補和胃底折疊術(shù)已被視為治療食管裂孔疝的金標準,。從我們目前的臨床觀察看,，術(shù)后患者幾乎100%有效，食管反流癥狀明顯減輕,，術(shù)后或者不用服藥,，或者用藥量和次數(shù)明顯減少,。

患者女性,，70歲,，噯氣、返酸及胸骨后燒灼痛反復(fù)發(fā)作10余年,。經(jīng)上消化道鋇餐及胃鏡等輔助檢查后診斷為食管裂孔疝伴反流性食管炎,，經(jīng)十余年的內(nèi)科藥物治療效果不佳，患者非常痛苦,。我們?yōu)槠湓诟骨荤R下行食管裂孔修補及胃底360度折疊術(shù),。整個手術(shù)過程解剖清晰，僅有極少量出血,，術(shù)后恢復(fù)良好,，癥狀完全消失，隨訪至今,，停止服藥,，未復(fù)發(fā)。