病案 暴啞
患者男性,，56歲，四川阿壩藏族自治州人，是個教師,。這個人找我看病的時候,，他就講，發(fā)病是在一個月前,，由于當(dāng)?shù)赝蝗淮笱?，他?dāng)時又穿得少，受了寒,。開始就是太陽病的一些癥狀,，頭痛很厲害，寒戰(zhàn),、惡寒,，當(dāng)時就用了一點解熱止痛片，用的量比較大,，一般吃兩片就可以了,，他多吃了一片，吃了三片,，吃了過后,，出汗很多，頭痛減輕了,。但是到第二天,，突然就說不出話來了，完全說不出來了,。當(dāng)時他很驚慌,，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去治療，經(jīng)過一個月時間的治療,，沒一點好轉(zhuǎn),。我見到這個人的時候，他完全沒有辦法說話,，啞巴開口也可以有發(fā)音,，他卻一點音都發(fā)不出來，只能用筆寫,，這些信息都是通過筆寫告訴我的,。
那么他當(dāng)時什么情況呢？他當(dāng)時情況主要是頸項還有點強(qiáng),，頭微微還有點痛,，全身也有點痛，還微微有點惡寒,，咽喉部也有點痛,，吞咽時更明顯,，當(dāng)時舌是淡紅色,，白潤苔,，脈沉緊。就這些信息,，看起來蠻簡單,。由于他有受暴寒這個因，所以當(dāng)時我就認(rèn)為,，這個病就是由于寒中太少兩經(jīng)而導(dǎo)致的暴啞,，暴受大寒所致。治療應(yīng)該宣肺,、溫腎,、健脾，應(yīng)該扶陽,，所以用麻黃附子細(xì)辛加生姜,、炙甘草。你們看,，附片,、生姜、炙甘草,，這個是四逆湯的架子,，四逆湯是干姜，我這里把干姜易生姜就是四逆法,、四逆意,，但是它又有麻黃附子細(xì)辛湯的意在里面。所以當(dāng)時我的處方就是：附片75g,，麻黃15g,，遼細(xì)辛15g，炙甘草6g,，生姜60g,。附片要先煮，兩小時過后,，沒有麻味了,，才能使用。
這個藥吃了一付過后,，也就是一劑藥,，這個病人就有一些汗出來，出汗過后,，頭痛,、項強(qiáng)、一身疼痛、惡寒等癥狀明顯減輕了,，最關(guān)鍵的是他的聲音能夠發(fā)出來了,，能夠發(fā)出一點，一個多月沒有聲音的人,，有聲音了,。兩付藥過后，所有的惡寒也好,，身痛也好,，項強(qiáng)也好，頭痛也好,，都沒有了,，聲音也完全恢復(fù)正常了，喉嚨也不疼痛了,。但是由于他這種長時間的折騰,，他還感覺有點困乏，精神還不是很好,，所以我就在原方的基礎(chǔ)上去掉了麻黃,、細(xì)辛，又加了桂枝30g,，淫羊藿20g,，炙甘草15g。這個方又吃了兩付,，一切都很好了,，就從成都回阿壩去了，一共用了一個多禮拜時間,。
我為什么要這樣用呢,？雖然這個病人是個很強(qiáng)壯的人，個子很高大,，很愧悟,，阿壩藏族自治州人，但是他畢竟56歲了,，從生理角度上講,，陽氣已經(jīng)衰竭了，再加上突然受到寒的刺激,，就導(dǎo)致寒邪由太陽直達(dá)少陰,，更加上他過度發(fā)汗，幾片解熱止痛片,，發(fā)汗過多,，陽氣更受到損傷,，最終導(dǎo)致肺竅閉塞，發(fā)生聲音暴啞,。那么這個病,，它的標(biāo)雖然在肺，而它的病機(jī)的核心是什么呢,？病機(jī)的核心是少陰經(jīng)脈的內(nèi)閉。所以用麻黃附子細(xì)辛湯的意去處理這個病,，就會有立竿見影的效果,。

病案 暴聾
患者女性，30多歲,，雙耳突然聽不見有一個多星期,。她自己講，一個多星期以前,，當(dāng)時是一月份,，是成都最冷的時候，也就是零度,、零下一,、二度。因為就要過春節(jié)了,，洗的東西很多,，又停電了，洗衣機(jī)用不上,，衣服又打濕了,，只好手洗，整整洗了半天,。這個時候水很冷,，很刺骨，她堅持下來過后,，當(dāng)天下午就感覺不好了,，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱,、耳鳴,，這是明顯的受了寒了。這個耳鳴,，小的時候就如吹口哨一樣,，大的時候就像汽笛聲一樣，那是相當(dāng)難受的,?？墒沁@種耳鳴還沒有持續(xù)多久就沒有了,，但是聽力也沒有了，她什么都聽不到了,。自己和家人就很著急,，到醫(yī)院耳鼻喉科看，檢查沒有問題,，但就是聽不到,，就是沒有聽力。又到神經(jīng)科,，治了一個多星期過后,，沒有一點好轉(zhuǎn)。由于出現(xiàn)這個問題,，她精神負(fù)擔(dān)很重,，引起睡不好，吃不好,，精神也就更差了,。
這個病人本身就很瘦弱，小巧玲瓏的樣子,，精神也比較差,，當(dāng)時目光很黯淡，面色青灰,，沒有聽力,，我通過書寫問她，她可以回答,。那么她當(dāng)時的表現(xiàn)就是微微有一點惡寒,，有身痛，嘴唇發(fā)紫,，舌質(zhì)略略是絳的,，苔白膩，脈沉緊,。通過脈診來看,，她應(yīng)該屬于寒邪直中太少兩經(jīng)，所以我采用了溫腎,、宣肺,、暖脾的思路，還是用麻黃附子細(xì)辛湯的意,，制附片90g,，麻黃15g，遼細(xì)辛15g,，炙甘草10g,，生姜75g,。在她第二次來看病的時候自己描述，剛剛吃了一付藥就出汗,，在出汗的過程中就覺得耳朵突然“嘭”的一聲響,，所有的聲音都灌進(jìn)來了，一下就聽的見了,。那么這個問題就解決了,，服用兩付過后，惡寒,，一身痛這些癥狀也沒有了,，但是稍微還感覺到疲乏，這說明肺氣已經(jīng)通了,，腎氣逐漸也通了,，但是脾腎的陽氣還不足,。所以又用附子理中法,，吃了幾付，這個病人好了,，也就不到一個星期時間,。這個病人我們還有聯(lián)系，是很多年以前的事情了,，十來年了,。
那么這個病發(fā)病是在隆冬季節(jié)，遇大寒,，本身身體就虛,、就不足，所以這就是大寒襲虛,，直中太少兩經(jīng),，使脾、肺,、腎三臟的陽氣受到傷伐,，導(dǎo)致寒邪凝閉經(jīng)隧，從而發(fā)為暴聾,。就耳本身來講呢,，耳為腎竅，腎氣如不能夠上通到耳就有可能會導(dǎo)致耳聰?shù)氖С?。這個病的核心病機(jī)是什么呢,？仍然是寒凝竅閉，經(jīng)氣阻滯,，所以仍然還是宗溫通法,，就能起到很好的治療效果,。

病案 暴盲
這個病人是我在南京的時候醫(yī)的。當(dāng)時是元旦節(jié)游園活動,，這個病人救落到玄武湖里的一個小孩,，玄武湖湖面上有一層白白的薄冰，很冷,，在這種狀態(tài)下,，就跳進(jìn)去救人，這顯然是一個見義勇為,，舍身救童,。當(dāng)時南京的氣溫很低，接近零下四度,，上岸后,，雖然采取了一些保暖措施，可后面還是出問題了,，他始終沒有溫暖過來,，到了第二天早晨一起來，眼睛看不見了,，連自己手指都看不見,，僅僅存了一點光感，還出現(xiàn)了頭痛,，一身疼痛,，微微惡寒。當(dāng)然就到醫(yī)院去進(jìn)行檢查了,，眼科檢查兩個眼睛沒有問題,，不但從外觀上，還是從眼底上看,，都沒有問題,，甚至于做顱內(nèi)檢查。也沒有問題,。在醫(yī)院里住了一段時間,，也采取了一些治療手段，結(jié)果沒有用,，后來又用中藥補(bǔ)腎填精的方法來治療,，結(jié)果也沒有什么效果，還是看不見,。三個多禮拜過后,，通過人介紹，找到了我,。
我在南京的那個時候,，還是學(xué)生,。我先當(dāng)了十年的醫(yī)生，又去做了幾年的學(xué)生,，在學(xué)習(xí)期間,，也在南京看病。那么我看的時候,，這個病人精神比較差,，他原來身體很好，就是這個眼睛看不到以后,，折騰了二十多天以后,，覺得身體垮了，精神上也有一點因素,，畢竟才四十歲多一點點,，面色青白相間，總感覺一身不靈活,，有一種緊鎖感,，兩個眼睛只有光感，看不見,，舌是淡潤的,，苔是白膩的,，脈沉細(xì)而緊,。那么根據(jù)他的這種情況，我分析,，他同樣還是由于寒直中了少陰,，直中太少，才出現(xiàn)了這種暴盲證,。那么治療仍然還是溫陽扶陽,，宣肺，所以仍然以麻黃附子細(xì)辛湯的意,，加炙草,、生姜，又有四逆意,，又有麻黃附子細(xì)辛湯的意,。整個方子附片90g，麻黃15g,，遼細(xì)辛15g,，炙甘草10g，生姜95g,。一付過后,，有汗了,，雖然不多，但是這個汗一出,，他全身的緊鎖感沒有了,，一下就輕松了，一身也沒有疼痛感了,，兩個眼睛光感增強(qiáng)了,。又再吃兩付過后，能夠看到手指了,，能夠在一米以內(nèi)看到人了,。接著在這個法的基礎(chǔ)上，連續(xù)用了五付以后,，整個恢復(fù)正常了,，眼睛看得見了，精神狀態(tài)也正常了,。
那么這個病人同樣也是因為嚴(yán)冬入水,，突然受到大寒的損傷，寒邪直中,，傷伐腎陽,，閉阻腎氣。因為腎是元?dú)庵?，它能夠藏五臟六腑之精,，腎氣一旦閉阻，就會導(dǎo)致元?dú)獠荒苷５耐ㄟ_(dá),，五臟六腑之精氣也就不能正常的上輸?shù)侥慷鵀橹?，所以他的視力就可能會出問題，就會發(fā)生嚴(yán)重的障礙,。作為他來講,，是達(dá)到了極點，完全盲了,，無所見了,。那么這個病的核心是什么呢？它的核心同樣還是寒凝竅閉,，所以守麻黃附子細(xì)辛湯的意就能夠解決,。如果我們見到這樣的病人，只是從精血考慮,，去使用一些滋膩填精的藥,，可能反而會導(dǎo)致氣機(jī)的閉阻，反而會使其病情加重。

那么這幾例,，失音,、失聰、失明,，都是突發(fā)性的,，不是因為精血的虧少、竅失所養(yǎng)才導(dǎo)致的,，而是由于邪阻氣逆竅閉導(dǎo)致的,，所以它是屬實的，而精血虧少導(dǎo)致的竅失所養(yǎng)應(yīng)該屬虛,，虛往往發(fā)病比較緩慢,，實證是來得很急。那么這幾例就來得很急,，是實,。一般來講，對于失音,，手太陰肺經(jīng)循喉,，音聲之氣也在喉，而喉也是肺的門戶,，肺又是主氣的,，它又是音聲之源，所以暴啞往往是由于六淫犯肺,，導(dǎo)致了肺失宣發(fā),，所以可以通過開肺氣的方法來解決。對于失聰,，因為足少陽膽經(jīng)是循耳后,，入耳中,，出耳前,，那么對于這種失聰來講，一般也是責(zé)之于六淫邪氣的閉阻,，也就是因為膽經(jīng)邪氣的阻塞所導(dǎo)致的,，在臨床上可以用清利、疏通少陽的一系列方法來進(jìn)行治療,。對于失明,，肝開竅于目，足厥陰肝經(jīng)是上連目系,，所以暴盲往往是由于肝經(jīng)火郁,、氣逆、血閉、血瘀造成,，那么這種情況下,，采用疏肝、清肝的治療法則,。這些都是一般性的,，被大家都認(rèn)可的，并且被很多醫(yī)者都接受了的,。這些辦法對一般的清竅閉阻,，應(yīng)該是有效的，但是對于像這種大寒所致的病人,，往往就不容易取效,。
所以我舉的這幾個例子，就是為了說明怎樣去使用麻黃附子細(xì)辛法,。這是從什么角度上思考的呢,？實際上是從腎這個角度上去思考的。因為從腎這個角度上來看,，腎藏五臟六腑之精,，而五臟六腑之精都上注于目而為之精；腎又開竅于耳,，腎的經(jīng)脈又能夠貫膈入肺循喉嚨到舌根,，跟發(fā)音，跟聽力,，跟視力,，都有密切的關(guān)系。加上這幾個病例都有一個共同的前因,，就是由于受寒,，大寒，寒是陰邪,，它最能夠損傷我們機(jī)體的陽氣,。而大寒、重寒一旦侵襲人體,，往往就會長趨直入,，直中三陰，一旦傷及太陰,，就會出現(xiàn)吐,，出現(xiàn)瀉，傷及厥陰就會導(dǎo)致攣痹,、寒疝,，傷及少陰就會出現(xiàn)失音、失聰、失明,，也就是會出現(xiàn)暴聾,、暴盲、暴啞,。所以從這幾者來看,，它們都是有前因的，都是導(dǎo)致了經(jīng)氣的收引凝固,，閉阻了關(guān)竅而發(fā)病,。所以它們都屬于寒邪直中少陰，上滯竅道,、下閉腎元,，傷伐腎陽的病機(jī)。