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一個中醫(yī),，不管你是哪一個流派,，你宗那一家,，首先就是要提高療效。如果能夠治療很多的疑難病,，而不光是一般的常見病,，甚至就是再嚴重的疾病，去給中醫(yī)治療,，十天半月,，一個月后，就有明顯的改善,，這樣的中醫(yī)就能得到病人的信賴,。 從姜附桂的使用看扶陽理論的應用 這里想跟大家談的是扶陽理論的應用問題，要談扶陽理論的應用,，當然就離不開姜桂附了,，所以我就從姜桂附的應用談起。 幾個上次談到過,，我曾今對1992年全年的20076張?zhí)幏街惺褂媒鸶降那闆r做了一個統(tǒng)計,，在20076張?zhí)幏街校媒?SPAN lang=EN-US>20016張,，也就是說不用姜的只有60張,。這個包括了干姜、煨姜,、還包括了筠姜（就是湖北筠縣的一種姜）,。在用量上，生姜的用量在30至200G之間,。,，干姜的用量在25至90G之間。 在20076張?zhí)幏嚼?，用桂的一?9852張,，這包括了肉桂和官桂，這當中,，還包括了桂枝,、肉桂和官桂同時使用，桂枝的用量,，每一劑在15到75G之間,，肉桂或官桂的用量，每一劑在15到30G之間,。 在20076張?zhí)幏嚼锩?，用附片一共?9423張，這占了全年處方的96.8%。這個附片包括了天雄片,、黃附片,、黑順片、熟附塊,，它們都屬于制附片,，制附片的用量在60G到250G之間。 為什么要用姜桂附,？為什么要用這么多姜桂附,？我從上個世紀其實年代開始，就一直在考慮這個問題,。其他的中醫(yī)為什么沒有這樣用,，我為什么一直都這樣用？像這樣在臨床廣泛地使用姜桂附,，以及其他辛溫的藥物組成的方劑來治療疾病,，起背后的知道思想是什么？我發(fā)現(xiàn)了,，根源還在我們在對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認識上，肯存在一些差異,。 附子辛溫大熱,，有毒，在很多資料上都有記載,。有的醫(yī)家談到長期使用或大劑量使用就會耗氣,，傷血，甚至燥傷腎陰,，所以就告誡后人,，只能短暫的使用，不能長期服用,，病提出了“非身涼,、四肢厥逆則不可用”和“非危證不可用”等戒律。這實際上就限制了附子的廣泛使用,。但是鄭欽安,、盧鑄之、 最后在上世紀七十年代,，我提出了一個看法，那就是在中醫(yī)陰陽學說里,，存在“陽主陰從”的關(guān)系,。中醫(yī)都認為肌體的陰陽之氣是我們生命活動的原動力。先秦諸子百家的著述里,，也談到了這個問題,。比如《周易》里明確地談到“大哉乾元，萬物資始,，乃統(tǒng)天,。”在論述坤元的時候,，他提出“乃順承天”,。《周易》強調(diào)了什么呢,？強調(diào)了“陽”在萬物生命活動中,，應該居于主導地位，“陰”則屬于從屬地位,。并且在《乾鑿度》里提到了“氣者生之充也”“夫有形生于無形”,，這就說明陽氣是我們化生四肢百骸的原動力。如果沒有陽氣,，就不能溫煦化育,，如果沒有陽氣的溫煦化育，陰也就不能獨立存在,，更不能發(fā)展壯大,。再看《內(nèi)經(jīng)》里面，他的重陽思想也很突出,?！端貑?上古天真論》指出，保存真陽之氣，才能夠達到“恬淡虛無,，真氣從之”這樣一個境界,。 展開來看，陽氣對人體生理病理都有廣泛的影響,。比如,，心沒有陽，血就不能正常地運,，脾沒有陽,，水谷就不化，肝沒有陽,，就不能正常地疏泄,，正常地藏血肺沒有陽，宣降的功能就會失常,，腎沒有陽,，就可以導致濁陰凝閉。所以,，陰陽的升降之理就是陽升陰才能正常地降：陽降陰才能正常地升,，。如果沒有陽氣的布運,，陰陽就不可能正常地升降,。有鑒于此，盧氏醫(yī)學一個重要的觀點就是崇尚”陽氣宜通”,始終保持在通的狀態(tài),。盧氏認為，很多疾病的病因,，就是肌體陽氣的虛損,、郁結(jié)導致的。從治療的角度來看,，強調(diào)扶陽和溫通陽氣無疑使其極其重要的治療原則,。 鄭欽安的弟子盧鑄之,，也就是我祖父，在他的著述里,，就談到“人之生成,，純在天地之中，陰陽之內(nèi),，五行之間,，一切動靜都隨陰陽之氣而轉(zhuǎn),，業(yè)醫(yī)者，須識得《內(nèi)經(jīng)》所論：'凡陰陽之道,，陽密乃固,。’'陽氣者,，若天與日,，失其所則不彰，故天運當以日光明,?！葕W義，說明陰陽之虛實,，變化之贏縮,，刻刻都隨五行運化中，上下內(nèi)外息息相通,，無一刻停滯,，隨日月晝出夜入，晝作夜息,，位養(yǎng)生治病的一大剛要也,。”他談到這個綱領(lǐng)，實際上是提示我們應該認識到陽氣對人體的極端重要性 人體的生命活動始終存在著陽主陰從的關(guān)系,，在正常的生理狀態(tài)下,，陰平陽秘也是以陽為主導的動態(tài)平衡。如果我們明確了陰陽在生理活動中的主從關(guān)系,，這對我們認識病理狀態(tài)的各種矛盾,，以及正確地診斷和治療疾病，都是相當重要的,。從生理而言,，維持生命的正常的生存，依靠的是陽氣,。因為人體各個臟腑,，各個組織器官的一切生理活動以及精,、氣,、血、津液他們的化生運行都離不開陽氣對他們的溫煦,、推動,、氣化、固攝,。所以陽氣的盛衰,，關(guān)系到機體生命的強弱與存亡,。我覺得李念莪在他的《內(nèi)經(jīng)知要》里有一段話很直截了當：“天之運行，唯日為本,，天無此,，則晝夜不分，四時失序,，晦瞑幽暗,，萬物不彰矣。在于人,，亦唯此陽氣為要,，茍無陽氣，孰分清濁,，孰布三焦,，孰為呼吸，孰為運行,，血何由生,，食何由化，與天無日等矣,！” 在病變的過程中,，矛盾的主要方面也任然在于陽氣，那就是陽氣為主導地位的陰陽二者的關(guān)系被破壞了,，從而引起臟腑功能失調(diào),。在臨證上，陰虛的本質(zhì)仍然是陽的不足,，這是因為陽化氣生精的功能受到影響,，才會出現(xiàn)陰陽兩者的關(guān)系失調(diào)。所以,，陰虛的病人,，只要姜桂附配伍適當，不但不禁用,，反而能起到協(xié)同的作用,。姜桂附不但不會傷津耗液，反而能促進津液的回生,，從而起到陽生陰長的作用,。上面我提到一年的病例統(tǒng)計，涵蓋了很多病種,，按照目前教材里中醫(yī)的診斷標準,，那里面有很多都屬于陰虛類型和證型。為什么我也用了姜桂附為主進行治療呢,？實際上是把盧氏的“人身立命在于以火立極,，治病立法,，在于以火消陰”的學術(shù)思想為指導。在治病立法時,，以扶陽為核心,。病在陽者，以陽化陰,，病在陰者,，扶陽抑陰。以這個原則用附子來溫通陽,，暖命門,，溫坎水，破陰凝,。附子可以說是扶陽第一要藥,，因而對附子的運用，尤為盧氏一門所推崇,。 姜附桂臨床上具體怎么用呢,？因為大家都是臨床醫(yī)生，又有比較深厚的理論基礎(chǔ),，所以,，我就簡單舉幾個病例來說明。這幾個病案,，一般來講,，是不能用姜桂附的，但我為什么要用呢,？ “前列腺增生”的辯證治療 前列腺增生是個中老年男性的常見病,，也是多發(fā)病。當然,，這是西醫(yī)的病名,，中醫(yī)叫“癃閉”，臨床癥狀就是小便次數(shù)多,、量少,、小便細、尿不干凈,，甚至小便完全閉塞不通?，F(xiàn)在很多中醫(yī)往往很簡單的把這個歸結(jié)到膀胱濕熱這個范疇里面，因為他出現(xiàn)的癥狀確實像我們教科書里所描述的,，在臟腑辯證里就是膀胱濕熱,，主方用八正散,、導赤散這一類的方劑,，但是效果不是很理想,。反過來，說明這個病并不那么簡單,，并非單純膀胱濕熱所致,。 金元的朱丹溪在《丹溪心法》里認為，這個病,，或與氣虛有關(guān),，或與血虛有關(guān)，或與痰,、或與濕熱都有很大的關(guān)系,。且提出了“氣虛用參、芪,、升麻,；血虛用四物湯；痰多用二陳湯”等比較具體的治療方法,。到了明代張景岳把小便不通歸結(jié)了火邪結(jié)據(jù)小腸膀胱,；這是一種原因，再有就是敗精,、槁血阻塞了水道,；在有一種就是真陽的下涸，氣虛不化,，以及肝強氣逆,，膀胱閉塞。張景岳把它分為這四種,，和詳細地闡述了氣虛而導致癃閉的病機,。他講：“膀胱位藏水之府。而水之入也,，由氣以化水,。故有氣斯有水，水之出也,，由水以達氣,，故有水始有尿?！边@就強調(diào)了氣虛而導致癃閉必須復其氣化,，所以他制訂了左歸、右歸,、六味,、八味等方劑，這些都能治療癃閉證,。在后世,，也有醫(yī)家在不斷地總結(jié)這方面的經(jīng)驗,，但效果還是不盡如人意。那么,，鄭氏一派又是怎么看的呢,？在《傷寒恒論》21條中鄭欽安有一段話往往會被人們忽略，這段話是：“少陰腹痛,，小便不利者,，寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也,?！苯o出的方是真武湯。真武湯的目的是什么呢,？是為寒水阻滯而設(shè),。所以他指出：“學者不渴固執(zhí)，總以扶陽抑陰為要,?！?o:p> 前列腺的肥大、增生之所以鐸出現(xiàn)在男性中老年人,，說明了這個病到了中老年以后,，體內(nèi)的陽氣衰減而氣化不足所致。由于氣化不及,，導致水濕內(nèi)停,，水濁潴留和凝聚便可以循少陽三焦下注到前陰，最終導致前列腺的增生,、腫大,，夾塞尿路，這就造成了小便的困難,，嚴重的可以導致閉塞不通,，導致癃閉。對于這個病,，從標與本來看,，腎陽的虛衰，氣化的不足是本,，而尿路的受壓,，阻塞不通是標、所以應抓住本不放,，以溫陽化氣,，利水泄?jié)嵛淮蠓āＵ嫖錅侵倬盀樯訇庩柼摚疂駜?nèi)停而設(shè)的,，故用在中老年的前列腺肥大往往效果很理想,。在臨床上，我常常用真武湯之意去化裁,，用辛溫大熱的附子，壯腎陽,，沸騰腎水,，以使真陽之氣旺盛。只有真陽之氣旺盛,，腎與三焦之氣化才能正常,，濁陰才會消散；用生姜以溫胃散水,，又能開宣肺氣而啟上閘,，達到開水之傷源的目的；用白術(shù)以運脾除濕,，使水得到正常的制約,；用茯苓淡滲利水，通調(diào)三焦,，以導濕濁外出,；同時去掉芍藥加入仙靈脾，以引陽入陰,，啟陰交陽,，通利血脈，解除筋束的攣急,，從而達到暢通水道,。這樣一種新的組合，使五臟的功能都得到了重新調(diào)整,，并且又重在壯氣以化陽,，啟氣化之機。由于壯陽之力更專,，所以泌濁之效就更宏,。用藥并不多，但很專,、很直接,，所以效果往往很好， 對于前列腺增生,，如果我們僅僅以排尿困難這種征象來辯證,，來思考，對其在病性上的診斷價值不大。如何才能判定他是少陰陽虛所導致的呢,？我們可以從舌,、胎、脈這三者來確定,。如果舌體胖,、舌質(zhì)淡、有齒痕,，舌苔滑,、舌苔膩、舌苔白,，或者是白苔作底,。面罩黃色。從脈象上來看,，脈象以沉遲,、沉緩、沉弱,，都可以判定位少陰陽虛,，屬于陰寒阻滯，這應該是一種極其可靠地辯證依據(jù),。因為人體內(nèi)的氣血津液是流動不息的,，如果氣血充足，舌,、胎,、脈就應該正常。如果水液,、濁陰沒有得到很好的化解,，潴留體內(nèi)后，就會在舌苔上表現(xiàn)出來,。一旦舌有齒痕,，就是水濕雍滯的一個鐵證。而苔的白滑,，就是陽氣失于溫化的一個表現(xiàn),。苔的白膩，就是陽虛寒濕阻滯于下焦的一個表現(xiàn),。舌苔的罩黃,，就是苔底為白苔，而苔的表面罩一層黃膩苔,，往往提示這是陽郁日久所導致的化熱,。注意,，雖然化熱，但他的本質(zhì)是陽虛不足,。在臨證上,，一定要有這個意識。至于脈沉,，這很好分辨,，是由于陽虛所導致的。如果這幾者都存在,，從舌,、苔、脈,，我們就能判斷陽虛濕滯的病機成立,。 我舉一個例子,，這個例子是我1988年7月看的一個病人,。這個病人是日本人，叫江騰,，58歲,，男性，他是日本文部省駐聯(lián)合國教科文組織的一個官員,。他患了前列腺增生肥大證,，小便排泄困難已經(jīng)有六年時間了，近兩三年來加重,，這種加重他自己形容,，到下午就不得了了，憋不住,，頻繁地上洗手間,，一個晚上要解十五六次小便，基本上無法正常入睡,。小腹表現(xiàn)是膨脹的,，小便解起來很細，沒有沖擊力,，他每次小便起碼的花上三五分鐘,，很困難。在北京,、日本,、美國都用西醫(yī)進行了治療，最終動員他做手術(shù),，但是他很怕,。原因是如果做了這個手術(shù),，就會影響他的性功能。所以他改用中醫(yī),，在日本,、北京、上海,，又請中醫(yī)治療,，連續(xù)服用了很長時間的中藥，茯苓,、澤瀉,、車前子、木通這類藥物用的很多,，癥狀沒有改善,。前后服藥一百多副，剛吃的時候,，有一點效果,，但是時間長了，效果就沒有了,，相當痛苦,。成都美國領(lǐng)事館的一個友人叫他來找我。當時我但從外觀上看,，也看不出他有多大病,，但從舌、苔,、脈這三點上看,，舌體是胖的，舌質(zhì)淡,，邊有齒痕,，舌苔是白滑膩；脈是沉緩,，重取無力,。據(jù)此，我認為他是腎陽虛衰,，水濕留滯,，治療方法是溫陽行水，利水,。用的是真武湯化裁,，當時的方子是： 制附片75 生白術(shù)15 淫羊藿20 茯苓25 生姜60. 就這幾樣藥，他也認真地吃了,，當吃了第一付以后,，尿量就增加了,，而且小便次數(shù)就減少了，解起來也通暢一些,。三服藥過后,，整個小便過程很通利。夜尿減為每晚二次但是仍然感覺到排尿力度欠佳,。到二診時,，在原方的基礎(chǔ)上加了桂枝25G，用了第二方后排尿力度增加了,。第三診,，加砂仁15G，目的是納五臟之氣歸腎,。整個治療,，一共用藥不到三十付，整個情況就改善了,。精力增加了,，排尿正常了，每天晚上僅有一次排尿,，他就說一次排尿能不能都沒有,，我說：“肯有點困難,，因為你也六十多歲的人了,。”當然如果繼續(xù)治療,，也可能一次夜尿都沒有了,。對于這個病人以后的情況就就不清楚了。但是第二年,，他帶著他的兒子又來成都了,。他說這一年時間也沒有出現(xiàn)過去的癥狀，完全好了,，但是我沒有得到他完整的理化檢查依據(jù),，我叫他檢查一下，前列腺到底有多大,，后來就沒有音信了,。 麻黃附子細辛湯的臨床應用 接下來討論麻黃附子細辛湯。這個方子很簡單,，就三味藥,。我在臨床上稱其為麻黃附子細辛法，把它化裁后進行使用,。這個方子出自《傷寒論》少陰篇地301條：“少陰病,，始得之,，反發(fā)熱，脈沉者,，麻黃附子細辛主之,。”它用來治療人體在陽氣虛在情況下,，感受寒邪,，出現(xiàn)了正邪相爭而導致的發(fā)熱。用麻黃辛溫發(fā)汗,，表散風寒,，開宣肺氣；用附子,，狀元陽,，補命火，搜逐深陷的寒邪,；用細辛,，走經(jīng)串絡(luò)，入髓透骨,，啟閉開竅,，即助麻黃表散風邪，開通上焦清竅,，還助附子溫暖命門,，撥動腎中機竅。所以麻黃附子細辛湯這個方子,，具有極其強大的溫通腎陽,，開閉啟竅，宣肺散寒的功力,?？梢杂脕碇委熀袄ё枘I陽、閉塞清竅而引起的疾病,，往往能夠收到極好的效果,。 暴啞 暴啞這個病一般來的都很突然，說不出話來,，甚至可以一點點都發(fā)不出聲了,。 在1988年12月7號，我接治了一個從阿壩藏族自治州趕來的病人,，他是一個56歲的男性教師,，一個多月前，突然降大雪,，因為他穿的衣服少,，受寒了,，出現(xiàn)了頭痛、項強,、惡寒,，他當時就連服了三片解熱鎮(zhèn)痛片，服下去過后就大汗出,，汗一出,，頭痛減輕了，但是第二天,，就說不出話來了,，聲音完全啞了，這時有些驚慌了,，馬上到當?shù)蒯t(yī)院去就診,，但經(jīng)過治療沒好轉(zhuǎn)，所以來成都,。我見到這個人,，比我個子還高，很壯實,，但是由于這個病折騰的他好幾個禮拜了,，一副倦容，想講話又講不出來,，只有用筆寫,，他寫的癥狀是：頭痛、項強,、身痛,、微微惡寒,，咽痛,。我看舌質(zhì)是淡紅，舌苔是白潤,，脈沉緊,。我認為是寒中太少兩經(jīng)所導致的暴啞，治療的方法是宣肺,、溫腎,、暖脾，用麻黃附子細辛湯加生姜,，方子是：麻黃15 附子75 細辛15 生姜60（附子先煎兩小時下后藥）,。這個方子吃了一付，病人大汗,，隨之頭痛,、項強,、身痛、惡寒明顯減輕了,，聲音能夠發(fā)出一點點了,。兩劑藥后，所有癥狀完全消失,，聲音也恢復了,。但還微微感到有些乏力，所以原方去掉麻黃,、細辛加桂枝30 淫羊藿20 砂仁15 又吃了兩付,，體力完全恢復了，一共四付藥,，就完全好了,，在成都呆了四天，就回阿壩去了,。這個病例的患者,，看起來很強盛，但是已經(jīng)年過半百,，陽氣衰落,，這是很正常的生理現(xiàn)象，由于突受寒邪,，所以由太陽直達少陰,，加之他又過服了發(fā)汗的藥物所以陽氣更損，肺氣更閉,，聲音啞的就更嚴重,、這個病的核心就是少陰經(jīng)的凝閉所導致的，就是少陰經(jīng)凝閉產(chǎn)生了暴啞,。所以用麻黃附子細辛湯加生姜效果會很理想,。 暴聾 暴聾也是一個常見病。 我在1995年1月14號,，接診了一個女性病人,，這個人姓王，36歲,，成都人,，她是由于雙耳聽力障礙來找我看病的。據(jù)她自己講,，在一個星期前,，他用洗衣機洗衣服時突然停電，就只好改用手洗，因為衣服比較多,，洗了近三個小時,，此時正是隆冬季節(jié)，天氣很冷,。洗完衣服后就出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,、耳鳴如哨子聲音一樣，但是沒多久,，耳鳴突然停止了,，出現(xiàn)了聽力減退。到了第二天,，耳朵就聽不見了,。于是馬上去華西醫(yī)科大學耳鼻喉科，接著又去了神經(jīng)科,，治療了一個多星期,，沒有效果，任然兩個耳朵聽不見聲音,。我看到這個病人的時候,，她的身體比較弱，精神比較差,，目光黯淡,，面色青灰，聽力基本上沒有,，跟她講話完全聽不見,，也是靠手寫來敘述病情。當時的癥狀是微微惡寒,、身痛,、嘴唇略略發(fā)紫，舌質(zhì)絳紅,，苔薄白膩,，脈沉緊。我認為她也是屬于寒邪直中太少兩經(jīng),，治療方法仍然是溫腎,、宣肺、暖脾,，用麻黃附子細辛湯加生姜。處方是制附片90 麻黃15 遼細辛15 生姜75（制附片先煎兩小時）,。吃了一付藥后,，病人開始出汗，據(jù)她自己描述,，在出汗的過程中,，覺得自己的耳朵突然“嘣”的一聲響,，不到三秒鐘，病人就可以聽到聲音了,。第二服藥過后,，惡寒、身痛完全消失,，但精神不足,，還乏力。在這種情況下,，肺氣已宣,，腎氣已通，脾陽尚弱,，所以改用附子理中湯,。再吃三服藥后，便完全恢復了,。這個病案發(fā)生在隆冬季節(jié),，有接觸了三個小時冷水，這樣就導致了大寒襲虛的一種局面,，致使寒邪直中太少兩經(jīng),，傷伐脾、肺,、腎這三藏的陽氣,，寒邪凝閉經(jīng)隧，發(fā)為暴聾,。就耳本身來講,，耳為腎之竅，腎氣不能上通于耳,，就會導致耳聰頓失,。這個病的核心是寒凝竅閉，經(jīng)氣阻滯,，所以在治法上任然溫通為法,，用麻黃附子細辛湯加生姜。 暴盲 暴盲這個病就是眼睛突然失明,。 1975年1月25號,，我接治了一位姓周的病人，男,，43,。法幣發(fā)病過程是這樣的，在1975年元旦節(jié)的一天，他到公園去,，正巧碰到兒童落水,，于是他就跳到水里救起了這個兒童。當時的氣溫是零下七八度,，能夠冒著這樣嚴寒,，下水救人的人，真是不容易,，所以他的事跡還在報紙上做了宣傳,。當他上岸的時候，誰然有人給他準備了很多更換的衣服,，但他始終感覺到寒冷徹骨,。回家后馬上擁被而臥,，但是一直就沒有暖和過來,，以至徹夜難眠。第二天醒來,，就感覺兩只眼睛看不見了,，僅僅存在一點光感，并且出現(xiàn)了惡寒,、頭痛,、全身疼痛，當時嚇壞了,，到醫(yī)院去檢查,，結(jié)果雙眼眼底都沒有問題，顱內(nèi)檢查結(jié)果也沒有問題,。在醫(yī)院住院治療了一個多星期,，沒有一點改善，照樣雙目失明,。后面就請中醫(yī)眼科用中藥,，用了一些補腎填精的藥物，也沒有效果,。這樣一直拖了20多天,。經(jīng)人介紹，找到了我,。當時我看到這個人精神比較差,，面色也欠紅潤，有點青白相間,，有一種氣不足的感覺,，兩眼僅僅有光感,，連自己的手指都看不見,。他的舌苔,，舌淡而潤，苔白膩,，脈是沉細,、略緊。我認為他仍然屬于寒邪直中少陰所致的暴盲,。治療還是溫腎宣肺的方法,，麻黃附子細辛湯加生姜。處方：制附片90 麻黃15 遼細辛15 生姜95（制附片先煎兩小時）,。除了一付后,，身上有汗出，雖然汗出不多,，但汗一出,，一身不靈活，不舒服的感覺一下子就消失了,，身也不痛了,，兩只眼睛的光感也增強了。服了第二付后,，它能夠數(shù)手指,，辨清 這個病案，是由于嚴冬入水,，受寒相當嚴重,，寒邪直中，傷伐腎陽,，閉阻腎氣,，導致了他整個肌體出現(xiàn)紊亂，因為腎是元氣之根,，藏我五臟六腑之精,。腎氣閉阻，導致了元氣不能正常地通行,，五臟六腑之精就不能上承而為之精,，所以他的視力就會出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)暴盲的情況,，他的核心同樣是寒凝竅閉,。這種情況絕對不能考慮是經(jīng)血虧少所導致的,，決不能用一些滋膩填精的藥物，任然用溫通之法,，如果濫用滋膩,，反而會使真氣閉塞，病情遷延,。 這三個病例,，都是并非先天性失音、失聰,、失明,，也不是由于經(jīng)血虧少，竅失所養(yǎng)而生的,，而是邪阻氣逆竅閉所致,。邪阻氣逆竅閉應該屬實，經(jīng)血虧少,，竅失所養(yǎng)應該屬虛,，虛證發(fā)病往往比較慢，實證發(fā)病往往比較急劇,。所以,，暴聾、暴啞,、暴盲從發(fā)病角度來看,，應該屬實。 一般而言,，手太陰肺經(jīng),，它到喉部，音聲之氣也在于喉,，而喉又是肺的門戶,，肺主氣，位音聲之源,。所以暴啞多責之于六淫犯肺,，肺失宣發(fā)。那么采用的方法呢,？可以是開宣肺氣,。足少陽膽經(jīng)循耳后，入耳中,，出耳前,，所以暴聾一般也責之于六淫邪氣的閉阻，也就是膽經(jīng)氣機窒塞所致,，在臨床上多用清利,、疏通少陽的方法來治療,。肝開竅于目，足厥陰肝經(jīng)上連目系,，所以暴盲鐸責之于肝經(jīng)火郁,、氣逆、血閉,、血瘀,，這種情況大多采用清肝,、疏肝的方法來治療,。用這些方法來治療這幾種病，去治療清竅阻閉,，應該是有效果的,，但對于傷寒重癥來講，往往就很難奏效,。 以上三例,，我是使用的麻黃附子細辛法來治療的，是從腎這個角度來治療的,，腎藏五臟六腑之精,，而五臟六腑之精都上注于目而為之精;腎又開竅于耳；腎的經(jīng)脈又貫膈,、入肺,、循喉嚨、到舌根,，與我們的發(fā)音,、聽力、視力都有密切的關(guān)系加之這三個病例,，都有一個前因,，就是為寒邪所傷。寒為陰邪,，最能損傷人體的陽氣,，重寒、大寒這樣侵襲人體,，往往能夠長驅(qū)直入,，直中三陰。一旦傷及太陰,，就能出現(xiàn)吐瀉,；傷及厥陰，就能導致攣痹,、寒氙,；傷及少陰,，就能出現(xiàn)失音、耳聾,、目盲,。從這三個病例來看，都是因為寒邪中人導致經(jīng)氣的收引凝固,，閉阻了人的官竅而導致發(fā)病的,，都屬于寒邪直中少陰，上滯竅道,，下閉腎元,，所以往往傷伐腎陽的病機是最常見的。我提出用麻黃附子細辛湯來治療,，實際上也涉及姜桂附,，也是在陽主陰從的思想指導下進行的。此外麻黃附子細辛湯的用量臨床上用少一點,，比如麻黃用10G附片用15G細辛用3-5G臨床上會不會有立竿見影的效果,，我沒有試過。 最后我想說,，,，在我來看，一個中醫(yī),，不管你是哪一個流派,，你宗那一家，怎么來振興中醫(yī)呢,？首先就是要提高療效,。這是至關(guān)重要的一個問題。這就涉及了醫(yī)者的水平,。中醫(yī)的療效如果很好,，如果能夠治療很多的疑難病，而不光是一般的常見病,，甚至就是再嚴重的疾病,，去給中醫(yī)治療，十天半月,，一個月后,，就有明顯的改善，這樣的中醫(yī)就能得到病人的信賴,。我希望每一個中醫(yī)都能夠達到這個水平,，這實際上也是振興中醫(yī)的一個路子，離開了這條路子,，要振興中醫(yī),，就會落入空談,。 |
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