麻黃附子細(xì)辛湯的臨床應(yīng)用（盧崇漢）

接下來(lái)討論麻黃附子細(xì)辛湯,。這個(gè)方子很簡(jiǎn)單，就三味藥,。我在臨床上稱(chēng)其為麻黃附子細(xì)辛法,，把它化裁后進(jìn)行使用。這個(gè)方子出自《傷寒論》少陰篇的301條：“少陰病,，始得之,，反發(fā)熱，脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。”它用來(lái)治療人體在陽(yáng)氣虛的情況下,，感受寒邪,，出現(xiàn)了正邪相爭(zhēng)而導(dǎo)致的發(fā)熱。用麻黃辛溫發(fā)汗,，表散風(fēng)寒,，開(kāi)宣肺氣；用附子,，狀元陽(yáng),，補(bǔ)命火，搜逐深陷的寒邪,；用細(xì)辛,，走經(jīng)串絡(luò)，入髓透骨，啟閉開(kāi)竅,，即助麻黃表散風(fēng)邪,，開(kāi)通上焦清竅，還助附子溫暖命門(mén),，撥動(dòng)腎中機(jī)竅,。所以麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方子,，具有極其強(qiáng)大的溫通腎陽(yáng),，開(kāi)閉啟竅，宣肺散寒的功力,?？梢杂脕?lái)治療寒邪困阻腎陽(yáng)、閉塞清竅而引起的疾病,，往往能夠收到極好的效果,。

暴啞  暴啞這個(gè)病一般來(lái)的都很突然，說(shuō)不出話(huà)來(lái),，甚至可以一點(diǎn)點(diǎn)都發(fā)不出聲了,。

在1988年12月7號(hào)，我接治了一個(gè)從阿壩藏族自治州趕來(lái)的病人,，他是一個(gè)56歲的男性教師,，一個(gè)多月前，突然降大雪,，因?yàn)樗┑囊路?，受寒了，出現(xiàn)了頭痛,、項(xiàng)強(qiáng),、惡寒，他當(dāng)時(shí)就連服了三片解熱鎮(zhèn)痛片,，服下去過(guò)后就大汗出,，汗一出，頭痛減輕了,，但是第二天,，就說(shuō)不出話(huà)來(lái)了，聲音完全啞了,，這時(shí)有些驚慌了,，馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去就診，但經(jīng)過(guò)治療沒(méi)好轉(zhuǎn),，所以來(lái)成都,。我見(jiàn)到這個(gè)人，比我個(gè)子還高，很壯實(shí),，但是由于這個(gè)病折騰的他好幾個(gè)禮拜了,，一副倦容，想講話(huà)又講不出來(lái),，只有用筆寫(xiě),，他寫(xiě)的癥狀是：頭痛、項(xiàng)強(qiáng),、身痛,、微微惡寒，咽痛,。我看舌質(zhì)是淡紅,，舌苔是白潤(rùn)，脈沉緊,。我認(rèn)為是寒中太少兩經(jīng)所導(dǎo)致的暴啞,，治療的方法是宣肺、溫腎,、暖脾,，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜，方子是：麻黃15 附子75 細(xì)辛15 生姜60（附子先煎兩小時(shí)下后藥）,。這個(gè)方子吃了一付,，病**汗，隨之頭痛,、項(xiàng)強(qiáng),、身痛、惡寒明顯減輕了,，聲音能夠發(fā)出一點(diǎn)點(diǎn)了,。兩劑藥后，所有癥狀完全消失,，聲音也恢復(fù)了,。但還微微感到有些乏力，所以原方去掉麻黃,、細(xì)辛加桂枝30 淫羊藿20 砂仁15 又吃了兩付,，體力完全恢復(fù)了，一共四付藥,，就完全好了,，在成都呆了四天，就回阿壩去了,。這個(gè)病例的患者,，看起來(lái)很強(qiáng)盛,，但是已經(jīng)年過(guò)半百，陽(yáng)氣衰落,，這是很正常的生理現(xiàn)象,，由于突受寒邪，所以由太陽(yáng)直達(dá)少陰,，加之他又過(guò)服了發(fā)汗的藥物所以陽(yáng)氣更損,，肺氣更閉，聲音啞的就更嚴(yán)重,、這個(gè)病的核心就是少陰經(jīng)的凝閉所導(dǎo)致的,，就是少陰經(jīng)凝閉產(chǎn)生了暴啞。所以用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜效果會(huì)很理想,。

   暴聾    暴聾也是一個(gè)常見(jiàn)病,。

我在1995年1月14號(hào),，接診了一個(gè)女性病人,，這個(gè)人姓王，36歲,，成都人,，她是由于雙耳聽(tīng)力障礙來(lái)找我看病的。據(jù)她自己講,，在一個(gè)星期前,，他用洗衣機(jī)洗衣服時(shí)突然停電，就只好改用手洗,，因?yàn)橐路容^多,，洗了近三個(gè)小時(shí)，此時(shí)正是隆冬季節(jié),，天氣很冷,。洗完衣服后就出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、耳鳴如哨子聲音一樣,，但是沒(méi)多久,，耳鳴突然停止了，出現(xiàn)了聽(tīng)力減退,。到了第二天,，耳朵就聽(tīng)不見(jiàn)了。于是馬上去華西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科,，接著又去了神經(jīng)科,，治療了一個(gè)多星期，沒(méi)有效果,，仍然兩個(gè)耳朵聽(tīng)不見(jiàn)聲音,。我看到這個(gè)病人的時(shí)候，她的身體比較弱，精神比較差,，目光黯淡,，面色青灰，聽(tīng)力基本上沒(méi)有,，跟她講話(huà)完全聽(tīng)不見(jiàn),，也是靠手寫(xiě)來(lái)敘述病情。當(dāng)時(shí)的癥狀是微微惡寒,、身痛,、嘴唇略略發(fā)紫，舌質(zhì)絳紅,，苔薄白膩,，脈沉緊。我認(rèn)為她也是屬于寒邪直中太少兩經(jīng),，治療方法仍然是溫腎,、宣肺、暖脾,，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜,。處方是制附片90 麻黃15 遼細(xì)辛15 生姜75（制附片先煎兩小時(shí)）。吃了一付藥后,，病人開(kāi)始出汗,，據(jù)她自己描述，在出汗的過(guò)程中,，覺(jué)得自己的耳朵突然“嘣”的一聲響,，不到三秒鐘，病人就可以聽(tīng)到聲音了,。第二服藥過(guò)后,，惡寒、身痛完全消失,，但精神不足,，還乏力。在這種情況下,，肺氣已宣,，腎氣已通，脾陽(yáng)尚弱,，所以改用附子理中湯,。再吃三服藥后，便完全恢復(fù)了,。這個(gè)病案發(fā)生在隆冬季節(jié),，又接觸了三個(gè)小時(shí)冷水,，這樣就導(dǎo)致了大寒襲虛的一種局面，致使寒邪直中太少兩經(jīng),，傷伐脾,、肺、腎這三藏的陽(yáng)氣,，寒邪凝閉經(jīng)隧,，發(fā)為暴聾。就耳本身來(lái)講,，耳為腎之竅,，腎氣不能上通于耳，就會(huì)導(dǎo)致耳聰頓失,。這個(gè)病的核心是寒凝竅閉,，經(jīng)氣阻滯，所以在治法上仍然溫通為法,，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜,。

暴盲  暴盲這個(gè)病就是眼睛突然失明。

1975年1月25號(hào),，我接治了一位姓周的病人,，男，43,。發(fā)病過(guò)程是這樣的，在1975年元旦節(jié)的一天,，他到公園去,，正巧碰到兒童落水，于是他就跳到水里救起了這個(gè)兒童,。當(dāng)時(shí)的氣溫是零下七八度,，能夠冒著這樣嚴(yán)寒，下水救人的人,，真是不容易,，所以他的事跡還在報(bào)紙上做了宣傳。當(dāng)他上岸的時(shí)候,，雖然有人給他準(zhǔn)備了很多更換的衣服,，但他始終感覺(jué)到寒冷徹骨?；丶液篑R上擁被而臥,，但是一直就沒(méi)有暖和過(guò)來(lái)，以至徹夜難眠,。第二天醒來(lái),，就感覺(jué)兩只眼睛看不見(jiàn)了,，僅僅存在一點(diǎn)光感，并且出現(xiàn)了惡寒,、頭痛,、全身疼痛，當(dāng)時(shí)嚇壞了,，到醫(yī)院去檢查,，結(jié)果雙眼眼底都沒(méi)有問(wèn)題，顱內(nèi)檢查結(jié)果也沒(méi)有問(wèn)題,。在醫(yī)院住院治療了一個(gè)多星期,，沒(méi)有一點(diǎn)改善，照樣雙目失明,。后面就請(qǐng)中醫(yī)眼科用中藥,，用了一些補(bǔ)腎填精的藥物，也沒(méi)有效果,。這樣一直拖了20多天,。經(jīng)人介紹，找到了我,。當(dāng)時(shí)我看到這個(gè)人精神比較差,，面色也欠紅潤(rùn)，有點(diǎn)青白相間,，有一種氣不足的感覺(jué),，兩眼僅僅有光感，連自己的手指都看不見(jiàn),。他的舌苔,，舌淡而潤(rùn)，苔白膩,，脈是沉細(xì),、略緊。我認(rèn)為他仍然屬于寒邪直中少陰所致的暴盲,。治療還是溫腎宣肺的方法,，麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。處方：制附片90 麻黃15 遼細(xì)辛15 生姜95（制附片先煎兩小時(shí)）,。服了一付后,，身上有汗出，雖然汗出不多,，但汗一出,，一身不靈活，不舒服的感覺(jué)一下子就消失了,，身也不痛了,，兩只眼睛的光感也增強(qiáng)了,。服了第二付后，它能夠數(shù)手指,，辨清一米以?xún)?nèi)的人,，服完五付之后，雙眼的視力恢復(fù)到了正常,。

這個(gè)病案,，是由于嚴(yán)冬入水，受寒相當(dāng)嚴(yán)重,，寒邪直中,，傷伐腎陽(yáng)，閉阻腎氣,，導(dǎo)致了他整個(gè)肌體出現(xiàn)紊亂,，因?yàn)槟I是元?dú)庵匚椅迮K六腑之精,。腎氣閉阻,，導(dǎo)致了元?dú)獠荒苷５赝ㄐ校迮K六腑之精就不能上承而為之精,，所以他的視力就會(huì)出現(xiàn)障礙,，出現(xiàn)暴盲的情況，他的核心同樣是寒凝竅閉,。這種情況絕對(duì)不能考慮是經(jīng)血虧少所導(dǎo)致的,，決不能用一些滋膩填精的藥物，仍然用溫通之法,，如果濫用滋膩,，反而會(huì)使真氣閉塞，病情遷延,。

這三個(gè)病例，都是并非先天性失音,、失聰,、失明，也不是由于經(jīng)血虧少,，竅失所養(yǎng)而生的,，而是邪阻氣逆竅閉所致。邪阻氣逆竅閉應(yīng)該屬實(shí),，經(jīng)血虧少,，竅失所養(yǎng)應(yīng)該屬虛，虛證發(fā)病往往比較慢,，實(shí)證發(fā)病往往比較急劇,。所以,，暴聾、暴啞,、暴盲從發(fā)病角度來(lái)看,，應(yīng)該屬實(shí)。

一般而言,，手太陰肺經(jīng),，它到喉部，音聲之氣也在于喉,，而喉又是肺的門(mén)戶(hù),，肺主氣，為音聲之源,。所以暴啞多責(zé)之于六淫犯肺,，肺失宣發(fā)。那么采用的方法呢,？可以是開(kāi)宣肺氣,。足少陽(yáng)膽經(jīng)循耳后，入耳中,，出耳前,，所以暴聾一般也責(zé)之于六淫邪氣的閉阻，也就是膽經(jīng)氣機(jī)窒塞所致,，在臨床上多用清利,、疏通少陽(yáng)的方法來(lái)治療。肝開(kāi)竅于目,，足厥陰肝經(jīng)上連目系,，所以暴盲就責(zé)之于肝經(jīng)火郁、氣逆,、血閉,、血瘀，這種情況大多采用清肝,、疏肝的方法來(lái)治療,。用這些方法來(lái)治療這幾種病，去治療清竅阻閉,，應(yīng)該是有效果的,，但對(duì)于傷寒重癥來(lái)講，往往就很難奏效,。

以上三例,，我是使用的麻黃附子細(xì)辛法來(lái)治療的，是從腎這個(gè)角度來(lái)治療的,，腎藏五臟六腑之精,，而五臟六腑之精都上注于目而為之精;腎又開(kāi)竅于耳,；腎的經(jīng)脈又貫膈、入肺,、循喉嚨,、到舌根，與我們的發(fā)音,、聽(tīng)力,、視力都有密切的關(guān)系加之這三個(gè)病例，都有一個(gè)前因,，就是為寒邪所傷,。寒為陰邪，最能損傷人體的陽(yáng)氣,，重寒,、大寒這樣侵襲人體，往往能夠長(zhǎng)驅(qū)直入,，直中三陰,。一旦傷及太陰，就能出現(xiàn)吐瀉,；傷及厥陰,，就能導(dǎo)致攣痹、寒氙,；傷及少陰,，就能出現(xiàn)失音、耳聾,、目盲,。從這三個(gè)病例來(lái)看，都是因?yàn)楹爸腥藢?dǎo)致經(jīng)氣的收引凝固,，閉阻了人的官竅而導(dǎo)致發(fā)病的,，都屬于寒邪直中少陰，上滯竅道,，下閉腎元,，所以往往傷伐腎陽(yáng)的病機(jī)是最常見(jiàn)的。我提出用麻黃附子細(xì)辛湯來(lái)治療,，實(shí)際上也涉及姜桂附，也是在陽(yáng)主陰從的思想指導(dǎo)下進(jìn)行的,。此外麻黃附子細(xì)辛湯的用量臨床上用少一點(diǎn),，比如麻黃用10G附片用15G細(xì)辛用3-5G臨床上會(huì)不會(huì)有立竿見(jiàn)影的效果，我沒(méi)有試過(guò),。

最后我想說(shuō),，,，在我來(lái)看，一個(gè)中醫(yī),，不管你是哪一個(gè)流派,，你宗那一家，怎么來(lái)振興中醫(yī)呢,？首先就是要提高療效,。這是至關(guān)重要的一個(gè)問(wèn)題。這就涉及了醫(yī)者的水平,。中醫(yī)的療效如果很好,，如果能夠治療很多的疑難病，而不光是一般的常見(jiàn)病,，甚至就是再?lài)?yán)重的疾病,，去給中醫(yī)治療，十天半月,，一個(gè)月后,，就有明顯的改善，這樣的中醫(yī)就能得到病人的信賴(lài),。我希望每一個(gè)中醫(yī)都能夠達(dá)到這個(gè)水平,，這實(shí)際上也是振興中醫(yī)的一個(gè)路子，離開(kāi)了這條路子,，要振興中醫(yī),，就會(huì)落入空談。