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3 痔中有瘺 自秦漢以來,，肛瘺多以“痔”病名而總括之?！段迨》健分凶钤缣岢瞿抵?、牝痔,、脈痔、血痔四痔分類,，將“瘺”歸入“牡痔”之中,。其中牡痔條提到：“有蠃肉出，或如鼠乳狀,，末大本小,，有空(孔)其中?！薄肚Ы鹨健ぞ矶访枋瞿抵贪Y狀：“生肉如鼠乳,，在孔中，頗出見外,，妨于更衣,。”《圣濟總錄·卷一四一》也說：“其狀肛邊生鼠乳,，或癢或痛,，膿血時下，謂之牡痔”,。從這些相似的描述中可看到牡痔的癥狀與瘺管的癥狀表現(xiàn)相吻合,，即外口生于肛邊，疼痛作癢,，時流膿水,。《五十二病方》牡痔條下又提到“多空(孔)者,，亨(烹)肥羊俞,，取其汁脊(漬)美黍米三斗，飲之……”,。所謂“多孔者”,，系指瘺管較多的牡痔，亦即現(xiàn)代所說的“復雜性肛瘺”。另外,，從《五十二病方》中“有數(shù)竅”的牝痔,，以及《醫(yī)學入門》中“痔則有穿腸、穿臀,、穿陰者”等癥狀的描述看,，這里的“痔”應該是指肛瘺。 4 痔瘺分論 《薛氏醫(yī)按》曰：“若破而久不愈,，多成痔漏,，有穿臀穿陰穿腸者?！彼?，祖國醫(yī)學將孔竅內(nèi)生成瘺，膿水淋漓不止,，久不收口者稱之為漏,。北宋·王懷隱所著的《太平圣惠方》中，將痔瘺分章論述,，把痔和瘺從概念上進行了區(qū)分,。其曰“由諸痔毒氣結(jié)聚肛邊，有瘡如作鼠乳,，或生結(jié)核,，穿穴之后，瘡口不合,，特有膿,、血、腸頭腫痛,，經(jīng)久不差,，故名痔瘺也,?！边@里所說的“痔瘺”，是指肛瘺而非痔瘡,，其對肛瘺的形成和癥狀作了明確的描述,，且較為詳盡。明·方賢《奇效良方》曰：“初生肛門……,，不破者曰痔,，破潰而出膿血，黃水浸淫,，淋漓久不止者曰漏也,。”“至有失治而成漏者，成漏而穿臀者,，及有穿腸成孔,，糞從孔中出者?！眲t明確指肛瘺,。元·朱震亨在《丹溪心法》中也把痔和瘺分開，其曰：“大抵外傷四氣,，內(nèi)窘七情,，與乎飲食乖常，染觸蠢動食靈之毒,，未有不為瘺瘡,，穿孔一深，膿汁不盡,，得冷則風邪并之,，于是涓涓而成漏矣?！庇衷唬骸爸T痔久不愈,，必至穿穴為漏矣?！睆闹嘘U明了瘺的成因復雜,，既有局部的病理變化，又有局部與整體相互關(guān)聯(lián)性,。其還將在此之前的九瘺分為三十六種,，表明了瘺的復雜性。 5 痔久成瘺 “痔久不愈成瘺”之說,，是隋朝·巢元方提出的,，在《諸病源候論》中有：“痔久不瘥，變?yōu)榀浺??！敝摊彏榀洠⒉皇侵摊彽搅撕笃诰妥兂筛丿?。如臨床所見,，痔瘡重癥或痔瘡發(fā)作日久，也僅是只有一部分繼發(fā)或合并肛瘺病患,，而并非全部,。所謂“痔成瘺”，應該是指痔瘡反復發(fā)作,，病機發(fā)生變化,，出現(xiàn)肛瘺這一變癥,。如金·劉完素曰：“因而飽食，筋脈橫解……故令肛門腫滿,，結(jié)如桃李,，甚者而變成瘺也?！痹R德之《外科精義》曰：“稍縱嗜欲,，腐滑膿血，或逗流淫汁,，歲月已深,，旁穿竅穴，即變痔漏”,。明·申斗垣《外科啟玄》曰：“痔漏,，乃痔瘡日久不忌房事，破而流膿不收口者是也,?！睆母丿浗嵌葋碚f，痔瘡日久不愈合,，可以成為瘺管發(fā)生的一個誘發(fā)因素,。元·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》中載有“膿水流久……瘡孔散出，形成蜂窩,、爛瓜,、膚殘肉陷，久成痼疾,，此皆外痔所致”,。又如《瘍科選粹》中曰：“痔瘡綿延不愈，濕熱瘀久,，乃穿腸透穴,，敗壞肌肉，銷損骨髓,，而為之漏焉,。”因此,，巢氏提出“痔久成瘺”之說只是肛瘺病因病機認識的一個方面,。實際上，他還正確地認識到瘺是膿腫日久不愈演變而來,。如其曰：“發(fā)癰之后，熱毒未盡,，重有風冷乘之,，冷搏于腫，蘊結(jié)不消，……久則變成瘺”,。再如：“膿瘺候,，是諸瘡久不瘥成瘺?！边@與臨床當中的大部分肛瘺疾病的發(fā)病過程是相吻合的,。(王立柱) |
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