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創(chuàng)傷性半脫位或脫位 椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定 前路減壓融合的輔助固定 枕頸融合術(shù)
提供堅(jiān)強(qiáng)固定 維持序列 減少術(shù)后外固定時(shí)間 提高融合率
棘突鋼絲Rogers, 1942 三重鋼絲Bohlman,1979 
椎板下鋼絲Luque ，1982 
側(cè)塊螺釘－Roy-Camille法
側(cè)塊螺釘－Magerl法
側(cè)塊螺釘－An法
由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起臨床越來(lái)越多的關(guān)注 三柱固定 比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性,、固定性和抗拔出力 可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細(xì)) 可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者
椎弓根解剖：難點(diǎn) 1,、上、中,、下頸椎差異 2,、缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)記 3、椎弓根較小 4,、周圍有重要結(jié)構(gòu) 頸 1-側(cè)塊/椎弓根螺釘 1994年提出(Goel & Laheri ),，其后被廣泛應(yīng)用(Harms & Melcher ) 平均橫徑8.57mm，高度5.83mm 側(cè)塊較大,，螺釘容易置入 但是在65%的標(biāo)本中,，進(jìn)釘點(diǎn)的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu)
頸2-椎弓根螺釘置入 Leconte 1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定 頸2椎弓根高度9-11mm,，寬度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991 ) 進(jìn)釘點(diǎn)的選擇 (Xu R, Nadaud, Ebraheim Yeasting 1995) 直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入
下頸椎：骨性標(biāo)記: 側(cè)方椎骨切跡 下關(guān)節(jié)突 C2椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì) C7橫突
術(shù)前評(píng)估：CT,，X片 椎弓根形態(tài)：直徑,，進(jìn)釘點(diǎn)，最佳釘?shù)?，個(gè)體差異
C1椎弓根螺釘置入
C1/C2 Fusion經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘：
Abumi技術(shù)–進(jìn)釘點(diǎn)在關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)稍偏外,，靠近上關(guān)節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30°至40 ° ,，高速磨鉆,，直視下的進(jìn)釘點(diǎn)。
椎板椎間孔切開(kāi)技術(shù)：使用神經(jīng)探子來(lái)探測(cè)椎弓根
置釘準(zhǔn)確性：在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性 140例下頸椎椎弓根(C3-C7) 表面標(biāo)記點(diǎn)：12.5%位于椎弓根內(nèi), 21.9%輕度穿破皮質(zhì), 65.5%嚴(yán)重穿破皮質(zhì) 椎間孔切開(kāi)及徒手置釘：45%準(zhǔn)確, 15.4%輕度穿破皮質(zhì), 39.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì) 導(dǎo)航：76%準(zhǔn)確, 13.4%穿破皮質(zhì), 16.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)
影像學(xué)分析
椎動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn) Masashi Neo et al, Spine 2005 連續(xù)18例患者,，C2-C6 (C7除外) 共置入86枚椎弓根螺釘(Abumi’s技術(shù))-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過(guò)2mm 無(wú)術(shù)中椎動(dòng)脈或脊髓損傷,，CT血管造影顯示椎動(dòng)脈連續(xù)
頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥 需要堅(jiān)強(qiáng)固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定——退變，創(chuàng)傷,，腫瘤 Abumi – 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合
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