|
本期課程,，來自昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的王迎松醫(yī)生就“徒手置入下頸椎椎弓根螺釘?shù)募?xì)節(jié)”為我們做了詳細(xì)講解,。 主要內(nèi)容包括：下頸椎椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)優(yōu)勢,、手術(shù)體位及入釘點的選擇,、置入方法詳解、脹破和穿破等方面,。 本期嘉賓 王迎松 中國骨科菁英會脊柱專業(yè)會員 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 學(xué)習(xí)筆記 01 生物力學(xué)優(yōu)勢 02 手術(shù)準(zhǔn)備 03 置釘過程 磨骨、刮出骨松質(zhì) 傳統(tǒng)置釘使用漏斗法,，其要求對側(cè)塊骨質(zhì)磨除較多,，其實我們可以用3mm的磨鉆開一個小孔（如下圖A所示），接著用小刮匙從孔的底部向內(nèi)側(cè)和深部輕輕的刮出側(cè)塊的松質(zhì)骨,，用刮匙的尖來探找比較厚的椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)和椎弓根的入口,。刮匙首選用2mm或1.5mm（如下圖B所示）。 磨骨 刮出骨松質(zhì) 進(jìn)入內(nèi)側(cè)壁 用刮匙的尖端找到椎弓根的內(nèi)側(cè)壁，從而探出椎弓根入口,。用2mm的手鉆,，保持合適的內(nèi)傾角（在這里不要拘泥于測量的度數(shù)），保持合適的頭尾傾角,，以椎弓根的內(nèi)側(cè)壁作為指引,，堅持進(jìn)入,。這一步一定要用心地去體會內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨帶來的抵抗手感。 進(jìn)入椎體 一般頸椎椎弓根所處的位置大約是在手鉆進(jìn)入1.0-1.8cm的深度范圍,。所以,，我們對手鉆螺紋的長度應(yīng)該做到心中有數(shù)。目測進(jìn)入范圍,，一旦通過了1.8cm,，也就代表在保持合適內(nèi)傾角的情況下已經(jīng)進(jìn)入椎體了（如下圖C、D所示）,。進(jìn)入椎體之后,，手鉆的進(jìn)入相對就比較放心了。 置入螺釘 在探查各壁均完整后,，就可以選擇用攻絲器（或者不用）,，最終植入長度在26mm-30mm，直徑在3.5mm/4.0mm的螺釘（如下圖E,、F所示）,。 04 置釘損傷
在臨床上并沒有碰到椎動脈相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,，究其原因，是椎動脈在椎間孔的范圍有較大的緩沖空間,，一般來說占位在8%—80%之間,，而且，椎動脈還具有一定的逃逸能力,。 作者結(jié)語
END |
|
|
