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腦卒中是我國居民的第一位死因,，發(fā)病率居全球首位，每年新發(fā)腦卒中患者約達(dá)460萬人,，且正以每年8.7%的速度上升,。其中，約82%患者是急性腦梗死^[1],，患者的治療策略及預(yù)后往往會因?yàn)楣Ｋ啦课徊煌兴煌?/strong>,，而延髓梗死正是比較危險(xiǎn)的一類。

2022年3月3日,，刊登在SVN的一項(xiàng)研究^[2],，對急性延髓梗死患者的流行病學(xué)、臨床和影像學(xué)特征進(jìn)行收集和分析,，發(fā)現(xiàn)自發(fā)性椎動脈夾層引起的延髓梗死是卒中的一種重要類型,，這為延髓梗死高危患者調(diào)整治療及二級預(yù)防策略提供了重要信息,。

那么,，延髓梗死和自發(fā)性椎動脈夾層之間到底有怎樣的關(guān)系？該研究有哪些新穎之處,？研究結(jié)果對我國卒中的臨床實(shí)踐有怎樣的指導(dǎo)建議,？“醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道”特邀通訊作者復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院韓翔教授來為大家解讀。

青年卒中發(fā)病率增加，卒中人群年輕化,，是腦血管病防控的重大問題,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有超過200萬的年輕人患有缺血性卒中,，在過去數(shù)十年中,，青年卒中占全部卒中的比例增加了約40%-50%,。青年人卒中后預(yù)期壽命相對長，卒中后神經(jīng)功能缺損對家庭,、醫(yī)療,、社會造成巨大影響。

我們探索了自發(fā)性椎動脈夾層所致延髓梗死的臨床和影像學(xué)特征,，顧名思義,，動脈夾層是由于血管內(nèi)膜破裂或滋養(yǎng)血管破裂引起血管壁內(nèi)血腫，位于內(nèi)膜下者可引起血管狹窄閉塞,，位于外膜下者則易導(dǎo)致局部管腔擴(kuò)張,，形成夾層動脈瘤，導(dǎo)致破裂出血,。

以往頸椎動脈夾層一直被認(rèn)為是腦卒中的少見病因,，所有年齡組首發(fā)卒中患者中只有約2%是由于頸椎動脈夾層造成，但在青年卒中人群,，頸椎動脈夾層占卒中病因的10%-25%,。因此，我們單位從2013年開始便開始對顱頸動脈夾層的患者建立隊(duì)列進(jìn)行觀察研究,。

近些年隨著血管壁磁共振的普及,，臨床上對頸椎動脈夾層的認(rèn)識及發(fā)現(xiàn)越來越多，但我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),，一些基層單位由于對夾層的認(rèn)識尚有不足,，而夾層的診斷需要更進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，這種認(rèn)識不足往往導(dǎo)致夾層的漏診,。

延髓梗死是椎動脈夾層導(dǎo)致腦梗死的常見類型,，往往造成嚴(yán)重的頭暈、共濟(jì)失調(diào),、吞咽嗆咳,、偏癱和面部、軀體感覺障礙等一系列癥狀,，具有很大的致殘性,。

我們發(fā)現(xiàn)，在我們的顱頸動脈夾層隊(duì)列中,，延髓梗死的患者并不少見,，這些患者的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)特點(diǎn)是什么？從單純的臨床表現(xiàn)和頭顱MRI上,，我們能否判斷哪些患者更有可能是夾層患者,？基于這樣的問題我們開展了這項(xiàng)研究。

我們納入了華山醫(yī)院2010～2020年收治的急性延髓梗死患者,，對患者的流行病學(xué)、臨床和影像學(xué)特征進(jìn)行收集和分析,。

在影像學(xué)上，我們根據(jù)從頭端到尾端的順序,，將延髓梗死病灶被分為延髓頭部,、延髓體部及延髓尾部3個(gè)層面，在水平面上,，我們根據(jù)延髓的血供分布分為前內(nèi)側(cè),、前外側(cè)、外側(cè)和背側(cè)4個(gè)區(qū)域,。

總共分析了128例延髓梗死患者,，在我們的隊(duì)列中，自發(fā)性椎動脈夾層有47例,，占比36.72%,。相對于其他原因?qū)е碌难铀韫Ｋ溃园l(fā)性椎動脈夾層的患者更年輕,，中位年齡只有44歲,，一些常見的血管危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病的比例相對較低,，在非動脈夾層的患者中,，高血壓的比例高達(dá)67.8%，糖尿病的比高達(dá)45.69%,，而自發(fā)性椎動脈夾層患者中高血壓的比例也達(dá)到44.68%,，而糖尿病達(dá)19.15%。

我們知道,，一般腦卒中是以突發(fā)神經(jīng)功能缺損起病,，而在椎動脈夾層的患者中，27.66%的患者表現(xiàn)為進(jìn)行性起病,，且19.15%的患者合并輕微頸部損傷病史像轉(zhuǎn)頸,、按摩等。其他原因?qū)е碌难铀韫Ｋ阑颊哂?.41%有頭痛的表現(xiàn),，而在夾層中頭痛的比例更高,，達(dá)46.81%。

在磁共振上,，延髓梗死導(dǎo)致的夾層也具有形態(tài)學(xué)特點(diǎn),。

• 縱向上，椎動脈夾層導(dǎo)致的延髓梗死在延髓尾端相較于延髓頭端更常見。

• 橫向來看,，椎動脈夾層夾層的患者更可能發(fā)生延髓外側(cè)梗死,。
  

我們進(jìn)行了多變量logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡,、進(jìn)行性起病和頭痛與椎動脈夾層獨(dú)立相關(guān),。

研究結(jié)果對延髓梗死的臨床診治具有一定的意義，對于年輕的延髓部位腦梗死患者,，如果卒中的發(fā)病呈現(xiàn)進(jìn)行性,，且伴有頭痛，臨床醫(yī)生要特別關(guān)注是否有椎動脈夾層,，并進(jìn)行更詳細(xì)的血管檢查,。

參考文獻(xiàn)：

[1]GBD 2016 Stroke Collaborators.Global,regional,and national burden of stroke, 1990-2016:asystematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. LancetNeurol.2019;18(5):439-458.

[2]Yu C, Zhu Z, Li S, et al. Clinical and radiological features of medullary infarction caused by spontaneous vertebral artery dissection[J]. Stroke and Vascular Neurology, 2022: svn-2021-001180.

專家簡介

韓 翔

• 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 主任醫(yī)師
• 中國卒中學(xué)會青年理事會 副理事長
• 中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)病學(xué)學(xué)組 常務(wù)委員
• 上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會 常務(wù)委員
• 上海市醫(yī)學(xué)會腦卒中專業(yè)分會第二屆委員會缺血性卒中規(guī)范化診治學(xué)組 成員
• 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會首屆委員會（SPCS） 青年委員
• 中國微循環(huán)學(xué)會頸動脈學(xué)組 常務(wù)委員
• 參與獲上海市科技進(jìn)步獎二等獎,、三等獎,，國家發(fā)明專利和實(shí)用新型專利

文本首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

本文整理：九萬里

審核專家：韓翔 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

責(zé)任編輯：陸離先生

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