EGFR 外顯子 19 缺失或 L858R 突變患者的一線治療pp.晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的靶向治療或免疫治療（NSCL-J）。 rr.使用貝伐單抗治療的標(biāo)準(zhǔn)：非鱗狀非小細(xì)胞肺癌,，近期無(wú)咯血史,。 ss.FDA 批準(zhǔn)的生物類似藥適合用于替代貝伐單抗。 tt.如果系統(tǒng)性治療方案中包含免疫檢查點(diǎn)抑制劑,，則醫(yī)師應(yīng)注意此類藥物的半衰期較長(zhǎng),，并且當(dāng)將奧希替尼與檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合使用或在檢查點(diǎn)抑制劑之后使用奧希替尼時(shí)應(yīng)報(bào)告不良事件的數(shù)據(jù) 。m.對(duì)于一些未接受 SABR 或根治性放療的選擇性患者,，影像引導(dǎo)下的熱消融療法 （如冷凍療法,、微波、射頻）可能是一個(gè)選擇,。參見(jiàn)影像引導(dǎo)下的熱消融治療原則（NSCL-D）,。pp.晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的靶向治療或免疫治療（NSCL-J）,。 uu.謹(jǐn)防一些亞群患者在停用 EGFR TKI 后出現(xiàn)復(fù)燃現(xiàn)象。如果發(fā)生復(fù)燃,，重新啟用 EGFR TKI,。 vv.定義“有限”的數(shù)量尚未確定，但在臨床試驗(yàn)中包括 3-5 個(gè)轉(zhuǎn)移灶,。 ww.在進(jìn)展時(shí)考慮進(jìn)行活檢以排除 SCLC 轉(zhuǎn)化和評(píng)估耐藥機(jī)制,。 xx.“阿法替尼+西妥昔單抗”可考慮用于 EGFR TKI 治療中出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者。 yy.二線治療的數(shù)據(jù)顯示：對(duì)于 EGFR 外顯子 19 缺失或 L858R,、ALK+的非小細(xì)胞 肺癌患者,，無(wú)論 PD-L1 表達(dá)水平如何，PD-1/PD-L1 單藥治療的有效率低,。厄洛替尼,、阿法替尼、吉非替尼或達(dá)克替尼治療中進(jìn)展的后續(xù)治療zz.在疾病進(jìn)展時(shí),，應(yīng)考慮行基于血漿或組織的廣泛分子概況分析以檢測(cè) T790M 突變和其它基因組耐藥機(jī)制,。如果基于血漿的檢測(cè)結(jié)果為陰性，強(qiáng)烈建議進(jìn)行重 新活檢取材行基于組織的檢測(cè),。臨床醫(yī)師們可能希望考慮同時(shí)送檢組織和血漿進(jìn)行檢測(cè),。 aaa.對(duì)于進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移或軟腦膜轉(zhuǎn)移，考慮給予奧西替尼（無(wú)論 T790M 狀態(tài)如何）或厄洛替尼脈沖式給藥,。在 Bloom 研究中,，軟腦膜轉(zhuǎn)移患者使 用奧西替尼的劑量為 160mg。bbb.在達(dá)克替尼的 III 期隨機(jī)試驗(yàn)中,，入組對(duì)象排除了腦轉(zhuǎn)移患者,。在出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的情況下，考慮其它選擇,。EGFR S7681,L861Q,和/或 G719X 突變患者的治療pp.晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的靶向治療或免疫治療（NSCL-J）,。 tt.如果系統(tǒng)性治療方案中包含免疫檢查點(diǎn)抑制劑，則醫(yī)師應(yīng)注意此類藥物的半衰期較長(zhǎng),，并且當(dāng)將奧希替尼與檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合使用或在檢查點(diǎn)抑制劑之后使用奧希替尼時(shí)應(yīng)報(bào)告不良事件的數(shù)據(jù) ,。
EGFR 外顯子 20 插入突變陽(yáng)性患者的治療pp.晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的靶向治療或免疫治療（NSCL-J）。ccc.初始治療期間的監(jiān)測(cè)：2 個(gè)周期后評(píng)估治療反應(yīng),，然后每 2-4 個(gè)周期或當(dāng)有 臨床指征時(shí)對(duì)已知疾病部位或高危部位行 CT 平掃加或不加增強(qiáng)掃描,。指南參數(shù)內(nèi)的 CT 掃描時(shí)間根據(jù)臨床決定。ddd.一般而言,，在維持治療之前進(jìn)行 4 個(gè)周期的初始系統(tǒng)性治療（即,，聯(lián)用卡鉑 或順鉑）。但是，如果患者對(duì)治療耐受良好,，可以考慮繼續(xù)使用至 6 個(gè)周期。eee.后續(xù)治療期間的監(jiān)測(cè)：每 6-12 周進(jìn)行一次已知疾病部位或高危部位的 CT 平掃加或不加增強(qiáng)掃描來(lái)評(píng)估治療反應(yīng),。指南參數(shù)內(nèi)的 CT 掃描時(shí)間根據(jù)臨床決定,。
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