齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 陳曉麗 通訊員 孫鈞 林雨

打工人熬夜加班,，辦公族久坐不動(dòng),，應(yīng)酬人暴食抽煙喝酒,，這些不健康的現(xiàn)代人日常寫(xiě)照，正在侵蝕我們的肝臟健康,。

人體能健康,，全靠肝來(lái)幫。正是有了它的辛勤工作,，人們才能身體健康、吃啥啥香,。然而這樣一個(gè)重要的器官,，卻日益面臨各種威脅。

世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告顯示,，我國(guó)肝癌的發(fā)病率居于世界首位,，每年新發(fā)肝癌患者達(dá)41萬(wàn)，約占全球的45%,；而每年因肝癌死亡人數(shù)約39萬(wàn),，同樣約占全球的一半。而這些肝癌患者有70%—80%在確診時(shí)已為中晚期,，絕大多數(shù)患者失去了接受外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)……

3月18日,，是全國(guó)愛(ài)肝日，今年的主題是“全民參與,、主動(dòng)篩查,、規(guī)范診療、治愈肝炎”,，山東大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)集中解答患者問(wèn)診時(shí)集中的難題,，教大家呵護(hù)自己的“小心肝”。

Q：據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的肝癌患者中有70%—80%都和乙肝相關(guān),，那沒(méi)有肝炎,，還會(huì)得肝癌嗎？

A: 沒(méi)有肝炎也有可能得肝癌,。

肝癌分為很多種類(lèi)型,，其中有些類(lèi)型肝癌的發(fā)生和肝炎密切相關(guān)，比如肝細(xì)胞性肝癌是臨床中最常見(jiàn)的一種肝癌,，這種肝癌和肝炎密切相關(guān),，乙型肝炎以及丙型肝炎會(huì)大大增加這種肝癌的發(fā)生幾率；但即使沒(méi)有乙肝或丙肝,，也有得肝細(xì)胞肝癌的可能,，只不過(guò)幾率會(huì)較低,。

另外一些類(lèi)型的肝癌的發(fā)生則和肝炎沒(méi)有關(guān)系，比如膽管細(xì)胞性肝癌,、透明細(xì)胞型,、巨細(xì)胞型、硬化型和纖維板層型等,，這些肝癌的發(fā)生和肝炎關(guān)系不大,。

Q：如何明確自己有沒(méi)有得肝癌呢？

A: 需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查,。

首先,，要抽血化驗(yàn)，行甲胎蛋白水平的測(cè)定,，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí),，血中甲胎蛋白的水平急劇升高。

第二個(gè)重要的檢查就是腹部強(qiáng)化CT和強(qiáng)化磁共振,。特別強(qiáng)調(diào)一下,，是強(qiáng)化CT和強(qiáng)化磁共振，平掃CT和平掃磁共振不行,。

經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn),，強(qiáng)化CT和強(qiáng)化磁共振哪種更好呢？其實(shí),，這兩種檢查方式對(duì)肝癌的確診率都很高,，大概在90-95%左右，不過(guò)磁共振相對(duì)于CT的準(zhǔn)確度要略高一點(diǎn),，尤其是對(duì)于直徑小于2cm的肝癌,，磁共振的診斷準(zhǔn)確率要明顯高于CT，但也不能因此就說(shuō)所有的肝癌患者都應(yīng)當(dāng)做磁共振檢查,，因?yàn)榇殴舱褚灿兴娜秉c(diǎn),，首先它的花費(fèi)要高于CT，其次等待時(shí)間比較長(zhǎng),，往往需要預(yù)約,；而CT基本上能隨到隨做，并且診斷率也很高,。

另外還有其他一些檢查,，如PET-CT、肝穿刺,、超聲造影等,。

Q：查體套餐中包含肝膽彩超,，肝膽彩超能查出什么,？

A: 肝膽彩超主要是利用超聲波原理，對(duì)人體的肝膽系統(tǒng)進(jìn)行觀察,，明確肝臟的大小,、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)石,、腫瘤,，膽管有無(wú)擴(kuò)張，膽囊有無(wú)腫大,，膽囊及膽管內(nèi)有無(wú)結(jié)石,，膽總管是否正常，有無(wú)膽總管囊腫等,。

例如,，我們所熟知的肝膽疾病如膽囊結(jié)石,、肝鈣化灶,、膽總管結(jié)石、肝占位,、先天性膽總管囊腫,、肝囊腫、脂肪肝,、肝硬化等都可以通過(guò)肝膽彩超發(fā)現(xiàn),。

但肝膽彩超屬于一種比較初級(jí)的檢查，僅能對(duì)一些疾病進(jìn)行初步的判斷,，如果需要進(jìn)一步的確診,，往往需要進(jìn)一步的CT或磁共振檢查。

Q：查體報(bào)告上顯示“肝臟回聲增粗”,，這是怎么回事,？

A: 肝實(shí)質(zhì)回聲增粗是腹部超聲檢查的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，正常的肝實(shí)質(zhì)密度比較均勻,，顆粒比較小的,，回聲比較均質(zhì)，如果肝實(shí)質(zhì)有異常情況,，如炎癥,、肝臟內(nèi)脂肪含量過(guò)多，或者是肝臟的纖維化,、肝硬化,，都可以表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增粗。

單純的超聲表現(xiàn)為肝回聲增粗很難判斷是什么原因引起的,，需要配合血液檢查,，包括肝功能檢測(cè),，肝炎病毒指標(biāo)的篩查，以及影像學(xué)包括CT,、磁共振等來(lái)判斷導(dǎo)致肝臟回聲增城的具體原因,。同理，單純的肝臟回聲增粗也沒(méi)有辦法進(jìn)行具體的治療,，只有進(jìn)一步檢查,，明確了病因，才能進(jìn)行下一步具體治療,。

Q：查體發(fā)現(xiàn)肝臟有結(jié)節(jié),，怎么辦,？

A: 肝臟結(jié)節(jié)是由于各種因素導(dǎo)致的肝臟纖維組織增生并且引起肝小梁排列紊亂所形成。當(dāng)乙肝患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷時(shí),，就可能就會(huì)有肝結(jié)節(jié)的癥狀出現(xiàn),。

單純的良性結(jié)節(jié)一般不需要特殊處理，如局灶性增生性結(jié)節(jié),、肝腺瘤,、肝硬化結(jié)節(jié)等。但是需要我們注意的是將良性結(jié)節(jié)和肝癌區(qū)分開(kāi)來(lái),。因此,，如果行B超查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)，那么最好進(jìn)行肝臟強(qiáng)化CT或強(qiáng)化磁共振檢查,，同時(shí)抽血進(jìn)行甲胎蛋白的檢查,，明確結(jié)節(jié)的良惡性。如果是良性結(jié)節(jié),，定期密切隨訪(fǎng),，一旦有惡變傾向則盡早治療；如果是肝癌,，則盡早處理,。

Q：查體發(fā)現(xiàn)肝臟有囊腫，怎么辦,？

A: 肝囊腫是較常見(jiàn)的肝臟良性疾病,，可分為寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性肝囊腫。寄生蟲(chóng)性肝囊腫比較少見(jiàn),，主要發(fā)生在牧區(qū),；我們常見(jiàn)的為非寄生蟲(chóng)性肝囊腫，非寄生蟲(chóng)性肝囊腫又可分為先天性、炎癥性,、創(chuàng)傷性和腫瘤性肝囊腫,，臨床上先天性肝囊腫比較多見(jiàn)，可以說(shuō)是最常見(jiàn)的一種肝肝囊腫,，一般不需要治療,。除非囊腫特別大，產(chǎn)生壓迫癥狀,，比如壓迫胃導(dǎo)致不能吃飯,、壓迫血管導(dǎo)致血流不暢、壓迫膈肌導(dǎo)致呼吸受影響,，這種情況下才需要手術(shù)治療,，手術(shù)也比較簡(jiǎn)單，一般采取肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù),，腹腔鏡下即可完成,。

Q：肝上長(zhǎng)了結(jié)石,，為什么會(huì)這樣？

A: 肝內(nèi)膽管結(jié)石的確切原因不明,，不吃早餐,、肥胖,、缺乏運(yùn)動(dòng),、高膽固醇飲食等不良習(xí)慣，都可能和肝內(nèi)膽管結(jié)石形成相關(guān),。另外,，先天性的膽管發(fā)育畸形，如先天性膽管囊腫,，也是增加膽管結(jié)石發(fā)生率的因素之一,。還有各種原因造成的膽道感染：比如膽腸吻合術(shù)后膽道感染，也會(huì)增加膽管結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。

Q：肝內(nèi)膽管結(jié)石總疼怎么辦,？

A: 肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)時(shí)間沒(méi)有癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀,，例如疼痛發(fā)熱,，或者懷疑導(dǎo)致肝臟惡變，就建議手術(shù)治療,。因?yàn)榻Y(jié)石在肝內(nèi),，和肝外膽管結(jié)石的治療方法不一樣，肝外膽管結(jié)石可以單純?nèi)∈蝺?nèi)膽管一般不能單純?nèi)∈?，而是根?jù)結(jié)石在肝內(nèi)的部位不同,，例如在左肝還是右肝，來(lái)切除不同部分的肝臟,，手術(shù)方式有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種,。