桂枝龍骨牡蠣湯是非常經(jīng)典的方劑,，功效是調(diào)和營衛(wèi)，攝納心神,。在臨床中可以應(yīng)用其治療失眠,，特別是長時間的頑固失眠，效果很理想,。對于病情危重,、纏綿難愈的失眠，特別是入睡過程中非常困難,，或者睡的時候容易醒,、睡眠質(zhì)量差，都是其治療方向,。另外,，桂枝龍骨牡蠣湯的作用還可以治療胸悶、心慌,、容易受到驚嚇,，同時還伴有自汗、盜汗,、男性出現(xiàn)遺精的情況,，也可以應(yīng)用桂枝龍骨牡蠣湯進行調(diào)整。臨床上,，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排用藥,，可以發(fā)揮桂枝龍骨牡蠣湯的鎮(zhèn)靜安神、收斂的功效,。

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桂枝加龍骨牡蠣湯

【組成】桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩

【用法】上七味,，以水七升，煮取三升,，分溫三服,。

【作用功效】調(diào)和陰陽，固澀腎精,。

【主治】夫失精家,，少腹弦急，陰頭寒,，目眩,，發(fā)落，脈極虛芤遲,，為清谷,、亡血、失精,。脈得諸芤動微緊,，男子失精，女子夢交,，桂枝龍骨牡蠣湯主之,。(金匱六8)、

【方解】桂枝湯主治表虛，有調(diào)和營衛(wèi)之功,，佐以龍牡,，鎮(zhèn)靜安神，收斂心氣,。方中桂姜之辛熱,，芍藥之酸寒，甘棗之甘溫,，龍牡之咸澀,，均各有己用。夫姜能助桂溫經(jīng)通陽,，芍藥入營收陰,，甘棗緩急調(diào)中，并可制以姜桂之辛熱,，藉龍牡之潛陽收澀,，以制心神浮越。

【方論】徐氏《軌范》云：經(jīng)曰脈極虛芤遲,，乃為虛寒之癥,，故用桂枝及建中等湯。若嗽血而脈數(shù)者,，乃陰虛之癥,，于此相反，誤用必斃,。余謂：此方《外臺》名龍骨湯,，治夢失精，諸脈浮動,，心悸,，少怠，陰處寒,，目眶疼痛,，發(fā)脫。然則脈浮動者亦宣之,，不獨虛芤遲也,。大法虛而有風(fēng)者皆宜用，徐氏非也,。深師名桂心湯,，治同?！缎∑贰芬嗝埞菧?。曰：虛羸浮熱汗出者,，除桂加白薇三枚，附子三枚,、炮,，故曰二加龍骨湯。(《經(jīng)方例釋》),。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.遺精胡希恕醫(yī)案：蒲某,，男，33歲,，某廠會診病例,，1966年3月25日初診。遺精已數(shù)年,，常以補腎治療無效,，近年來加重，每周1~3次,。常有汗出惡風(fēng),，腰酸痛，舌苔白,，舌尖紅，脈浮而虛,。與二加龍骨牡蠣湯：桂枝10g,，赤芍10g，生龍骨15g,，生牡蠣15g,，生姜10g，大棗4枚,，炙甘草6g,，川附子6g，白薇12g,。結(jié)果：4月8日復(fù)診,，上藥服6劑，遺精未作,。[馮世綸,，等.經(jīng)方傳真(修訂版).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：27],。

2.失眠林某,，女，65歲,，2003年10月11日就診,。近2個月來，患者入睡困難或睡而易醒，醒后不寐,，有時徹夜難眠,，伴有神昏，心神不寧,，舌淡,，脈弦細。治以調(diào)和營衛(wèi),，和陰益陽,，鎮(zhèn)心安神。方選桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療,。處方：桂枝10g,，甘草5g，芍藥15g,，生姜3片,，龍骨30g，牡蠣30g,，大棗20g,，合歡花20g。日1劑,，水煎服,。5劑后復(fù)診，睡眠明顯改善,。效不更方,，又服5劑，睡眠正常,，精力旺盛,。半年后隨訪，睡眠正常,，生活愉快,。[劉新瑞，王立彬.桂枝加龍骨牡蠣湯治驗.吉林中醫(yī)藥,，2006,，26(7)：42]。

3.盜汗姜某,，女,，56歲，教師,，2002年8月10日就診,?；颊呦掳肷肀I汗3年，疲乏無力,，精神不振,。曾服用鈣劑，無效,。查舌淡紅,，苔薄黃，脈弦數(shù),。治以調(diào)和營衛(wèi),，收斂汗液。方選桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療,。處方：桂枝10g,，甘草5g，芍藥15g,，生姜3片,，煅龍骨30g，煅牡蠣30g,，大棗30g,，山茱萸10g，生地15g,。日1次,，水煎服。5劑后復(fù)診,，盜汗止,，精神振奮,。[劉新瑞,，王立彬.桂枝加龍骨牡蠣湯治驗.吉林中醫(yī)藥，2006,，26(7)：42],。

4.自汗岳美中醫(yī)案：李某某，46歲,，男性,。患項部自汗,，竟日淋漓不止,，頻頻作拭，頗感苦惱,，要求治療,。診其脈浮緩無力,，汗自出。分析病情,，項部是太陽經(jīng)所過,，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆,，持久不愈,，必致虛弱。因投以張仲景之桂枝龍骨牡蠣湯,，和陽降逆,，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，收斂浮越之氣,。先服4劑,，自汗止；再服4劑,，以鞏固療效,。[陳明.金匱名醫(yī)驗案精選.北京：學(xué)苑出版社，2000：137],。

5.小兒夜驚癥某男,，7歲，1996-12-04日初診,。代訴,，患兒夜夜喊叫已一個半月。大多在夜晚12點至凌晨2點左右高聲喊叫三四聲,，表情似發(fā)急狀,，其母拍打其身數(shù)下，即呼呼入睡,，約停2個小時左右,，復(fù)喊叫3~4聲。一夜多則發(fā)作2~3次,，少則1次,，翌晨問之，全然不知,。腦電圖檢查：輕度異常,。給服魯米那后，前額疼痛,，雙手握拳,，兩腿路曲，全身顫動,，約持續(xù)2~3秒,，便自行緩解,。家長懼之，故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療,?？滔拢喊Y狀如上所述，反應(yīng)略顯遲鈍,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈數(shù),。病起于受外界刺激后,，復(fù)受家長訓(xùn)斥所致。依據(jù)證因,，辨為肝膽不寧,，陰陽失和，治宜疏肝清膽,，調(diào)和陰陽,。處方：桂枝10g，生龍,、牡各24g,，甘草10g，大棗5枚,，白芍20g,，生姜適量，柴胡10g,，大黃9g,，黨參10g，黃芩9g,，清半夏10g,。服3劑后，半夜睡中未再喊叫,，只是說兩句夢話,，面部略有著急表情,。翌晨能訴說夢中情景,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈數(shù),，效不更方，續(xù)服3劑,。三診：睡眠安寧,，已不說夢話,，反應(yīng)靈敏。腦電圖檢查：未發(fā)現(xiàn)異常,。遂停藥觀察3個月,，康復(fù)如初。[康進忠.關(guān)思友運用桂枝加龍骨牡蠣湯的經(jīng)驗.時珍國醫(yī)國藥,，2006,，17(7)：1356-1357]。

6.癲癇兼奔豚氣某男,，41歲,，因反復(fù)出現(xiàn)一過性意識喪失，四肢抽搐,，兩目上視5年,，加重伴奔豚氣1月，于2004-09-02日就診,，患者5年前,，不明原因出現(xiàn)四肢抽搐，兩目上視,，口吐白沫,，一過性意識喪失，在安陽地區(qū)醫(yī)院診斷為癲癇,，長期服用苯巴比妥,、卡馬西平，每年遇勞或生氣發(fā)作2~3次,，對癥處理后緩解,。1年前只服用卡馬西平，停用苯巴比妥,，病情尚穩(wěn)定,，1個月前因勞累出現(xiàn)頭暈，隨后意識喪失5分鐘,，醒后全身癱軟,，胸悶惡心， 速到我院查頭顱MRI示右側(cè)額頂部腦裂畸形并灰質(zhì)移位,。腦電圖描記陽性,。肌內(nèi)注射苯巴比妥0.2g，1次/12h,；用鎮(zhèn)驚丸加減：朱砂1g(沖服),，遠志12g，石菖蒲12g，酸棗仁15g,，大黃5g,，羚羊角1g(沖服)，鉤藤15g(后下),，珍珠母30g,，膽南星6g，天竺黃12g,，天麻9g,，甘草5g。第5天苯巴比妥改為口服,，繼續(xù)配合服用卡馬西平,。因泄瀉中藥湯劑去大黃繼服，第9天患者又發(fā)作1次,，四肢抽搐,，口吐白沫，兩目向左側(cè)斜視,，瞳孔散大,，靜推安定10mg后緩解，蘇醒后自感眩暈,，多夢易驚,，擔心自己再次發(fā)病，并多次出現(xiàn)右少腹有一股氣流往上滾動,，直至咽喉,，胸悶呼吸困難，咽喉如物

梗阻,，舌淡苔薄白,，脈細弱。用半夏厚樸湯加減未效,，關(guān)老據(jù)癥舌脈處方如下：桂枝15g,，白芍10g，生姜10g,，炙甘草6g,，大棗4枚，生牡蠣30g(先煎),，生龍骨30g(先煎),，茯神10g，郁金10g,，遠志10g,。服上方3劑后原來1日發(fā)作2次,，且晨起必發(fā)1次,，變?yōu)?天發(fā)作1次,，因咽干加射干10g以散熱利咽，繼服半月夜寐轉(zhuǎn)佳,，無恐懼感,，至今未再發(fā)生奔豚氣，仍長期服用抗癲癇藥,。[康進忠.關(guān)思友運用桂枝加龍骨牡蠣湯的經(jīng)驗.時珍國醫(yī)國藥,，2006，17(7)：1356-1357],。

【臨證提要】本方常用于治療桂枝湯證而見夢遺失精,、胸腹動悸、煩驚不安等,。對于不論男女老幼出現(xiàn)的心神不安癥,、尿閉或遺尿等，亦可用本方治療,。

1頸椎病按:

黃某,，女，41歲,，教師,，1999年10月21日初診。主訴:頭昏頭脹,，目眩頸僵,、左手指麻木半年余?；颊甙l(fā)病前曾連續(xù)伏案工作多日,，后來出現(xiàn)頭昏頭脹伴左手指麻木，曾于他院檢查,，經(jīng)頸部X線片確診為頸椎病,，服藥未效來診?？滔掳Y見頭昏沉悶,，間有站立不穩(wěn)，頸僵肩痛,，手麻時作,，納可口干，舌苔薄白微膩,，脈沉滑,。辨證為肝腎不足，下虛高搖，痰瘀阻絡(luò),，治當培補肝腎,，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，兼化痰瘀,。用桂枝龍骨牡蠣湯湯加味治療,，藥用桂枝8g，生白芍30g,，生龍骨,、生牡蠣各30g，大棗4枚,，生姜2片,，天麻10g，葛根15g,，川芎10g,，桑寄生20g，僵蠶9g,。服藥10劑,。二診頭昏、頸僵稍緩,，仍腰背酸軟,，原方加川斷15g，桂仲15g,，囑服藥1個月后諸癥消失,。上方間斷調(diào)理2個月鞏固療效，1年后追訪未見復(fù)發(fā),。

頸椎病以肝腎不足為本,，《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,，《靈樞·海論》說:“腦為髓之海,，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴,，脛酸眩冒”;再從臨床表現(xiàn)可見,，就診者大多在40~50歲，下元已虧,，肝腎不足日久,，陰陽俱虛，營衛(wèi)不調(diào),，易感外邪,，內(nèi)外相因,，筋脈失養(yǎng)，水不涵木,，痰瘀漸生,，一遇過勞或飲食不節(jié)即可誘發(fā)本病。故用桂枝龍骨牡蠣湯加味,，益肝腎,，和陰陽,，除痰瘀,，使升降相因，陰陽相濟而已病,。

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按:本病日久,，心腎陽虛，陰寒內(nèi)侵,，凝聚難解,，漸成陰陽俱虛之態(tài)勢，氣血受阻,，營運無力,，脈失通暢，陰陽因虛而移位,。用桂枝龍骨牡蠣湯通陽益心氣,，扶正散邪，能切中病機取效,。

3.顏面神經(jīng)炎 姜某,，男，40歲,，2001年4月27日初診,。主訴口眼歪斜、面部冷感,，左側(cè)頭面部約有8×4cm范圍麻木半個月,。曾用中西藥及針灸治療未效，麻木范圍有擴展趨勢,，遂來就診,。刻下癥見左側(cè)頭部至鎖骨區(qū)域觸覺不敏,，麻木不仁,，額絞消失，眼瞼閉合不全,，鼻唇溝變淺,，口角流涎歪向健側(cè),，鼓腮漏氣，面部肌肉抽動,，味覺消退,，言語不利，面色白光白,，舌淡邊有齒痕,，舌苔薄白，脈緩細,。診為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)),，辨證屬氣血不足，絡(luò)脈空虛,，外邪入中,，治當養(yǎng)血益氣，祛風(fēng)通絡(luò),，方用桂枝龍骨牡蠣湯加減治療,，藥用桂枝8g，生白芍15g,，生姜3片,，大棗5枚，生龍骨20g,，生牡蠣30g,，川芎15g，防風(fēng)9g,，全蟲,、地龍各6g。每日1劑,，水煎服,。服藥5劑后復(fù)診，口角流涎減少,，可閉目皺眉,，頭面部麻木范圍縮小，仍有言語欠流利,，以上方加鉤藤30g,，白芥子8g，去防風(fēng),，再服10劑,，口眼歪斜等面神經(jīng)炎癥狀全部消失。復(fù)以上方去地龍,、全蟲,，隔日服1劑,，用半個月以鞏固療效，告愈,。

按:本例為風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò),，血絡(luò)受阻，麻木不仁;風(fēng)邪入中,，日久耗傷氣血,，引血動風(fēng)，邪之所湊,，其氣必虛,，發(fā)為本病。此時氣虛則血滯,，血虛則動風(fēng),，病位尚在肌表,，故治以益氣活血,，祛風(fēng)通絡(luò)，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),，祛邪扶正,，加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)攝浮陽,，再配其它活血通絡(luò)祛痰之品,，全方扶正祛邪，標本兼顧,，故獲良效,。4.頑固性口腔潰瘍王某，女,，31歲,，教師，1999年11月4日初診,。主訴口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作4年余,，時輕時重，日漸頻繁,。每發(fā)潰瘍約3~4處,，間隔2~3周，多發(fā)于月經(jīng)期間,，平素易感冒,，患有頸椎病?？滔掳Y見口舌灼熱疼痛,，時有莫名寒熱,，口干而淡，雖已初冬仍有微汗陣陣,，口腔內(nèi)側(cè)黏膜,、舌側(cè)邊緣、頰部黏膜均可見大小不等潰瘍面,，邊緣突起,，輕度充血，潰瘍面有少許黃白色分泌物覆蓋,。舌苔薄白,，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉緩,。辨證屬氣血兩虛,、濕濁內(nèi)阻，治當益氣養(yǎng)血,，祛濕化濁,，用桂枝龍骨牡蠣湯化裁治療，藥用桂枝9g,，白芍20g,，甘草6g，生姜2片,，大棗3枚,，生龍骨20g，生牡蠣20g,，土茯苓30g,，紫草 9g，佩蘭8g,，川芎10g,，柴胡 9g。每日1劑,，水煎服,。服藥5劑后復(fù)診，疼痛已減輕,，汗出消失,，潰瘍面分泌物消失，充血減,。以原方再進7劑,，口腔潰瘍大部消失，上方去柴胡,、紫草加地骨皮15g,，再服7劑,，諸癥消失，隨訪5個月未見復(fù)發(fā),。

按:口腔潰瘍,，中醫(yī)稱為口瘡，引發(fā)原因較多,，常見心脾積熱,、胃火上炎、陰虛火旺,、脾虛濕滯等,。本例病程較長，久病入腎,，腎氣不足,，“腎為守邪之神”(《難經(jīng)·十四難》)，故營衛(wèi)失調(diào),，易感外邪,，雖有虛火內(nèi)熾，但表氣不固,，引動伏邪,，又雖初冬汗仍出,，且在經(jīng)期發(fā)生較多,。證屬陰陽俱虛，營衛(wèi)氣血失調(diào),，只有用桂枝湯外可解肌調(diào)營衛(wèi),，內(nèi)則補虛和陰陽，加龍骨,、牡蠣潛鎮(zhèn)浮陽,，故能使陰平陽秘，病癥痊愈,。

5.夢游癥 蒲某,，男，43歲,，酒店供職,，2000年3月21日初診。其妻陪同代訴:患者近4年無間斷性夜間入睡后突然起床,，不言不語,，摸黑穿衣，下床活動,，猶如白晝,，或掃地,、或抹桌、或洗碗,，甚則開門外出,，呼之不應(yīng)?；顒訒r輕手輕腳,，從不張揚聲響，一般20~30分鐘后復(fù)上床睡眠,，次日詢問,，否認夜間一切活動。曾于醫(yī)院做全面體檢,，未發(fā)現(xiàn)異常,，經(jīng)他醫(yī)院確診為夢游癥，經(jīng)中西藥治療未效,，近半年來發(fā)作頻繁,，近1周每晚睡后1~3小時即起床活動，恐出意外,，遂來診治,。刻下癥見面色萎黃,，形體消瘦,，眩暈耳鳴，倦怠乏力,，善太息,，納食不香，易感冒,，大便不實,，目視昏花，腰膝酸軟,，舌淡苔薄白,，脈弦細兼滑。辨證屬心腎不交,，肝腎陰虛,，虛陽上浮，治當養(yǎng)血安神,，化痰祛濕,，佐以斂陽，用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，藥用桂枝9g,，白芍30g,，生龍骨、生牡蠣各30g,，甘草6g,，大棗5枚，生姜3片,，遠志 8g,，菖蒲9g，川芎15g,，炒棗仁20g,，柏子仁10g，茯神20g,。水煎服,，每日1劑。服藥7劑后復(fù)診,，諸癥減輕,，僅發(fā)作1次夢游，時間約15分鐘,。繼服10劑,，精神好轉(zhuǎn)，乏力,、納差等消失,，未發(fā)生夢游。守原方按癥狀稍行增減,，服藥1個月,，諸癥消失，一如常人,。停藥觀察，未發(fā),，隨訪2年未再發(fā),。

按:夢游癥多責之于心肝血虛，久則及腎,，或陰損及陽,，致陰陽俱虛。陽無陰不附,，氣無血不留,，肝藏血內(nèi)含陽氣是謂魂，魂是精神活動的一部分。本案病久體弱,，肝血不足累及心脾,，心氣虛則神不藏，肝血不足,、腎精暗耗則虛陽浮越,，“陽入于陰則寐”，今陽不內(nèi)潛,，肝魂受擾,，魂神失守，發(fā)為夜游,。方用桂枝湯調(diào)營衛(wèi),、補氣血，佐龍骨,、牡蠣涵斂浮陽,，菖蒲、遠志醒腦開竅,，柏子仁,、茯神、棗仁,、白芍,、甘草養(yǎng)血安神，諸藥合用,，調(diào)補陰陽氣血,，肝血得補，陽氣可平,，陰陽協(xié)調(diào)則心神守,、肝魂藏而愈。