1、加味黃芪赤風(fēng)湯治療慢性腎炎蛋白尿,。加味黃芪赤風(fēng)湯藥物組成：生黃芪20 g,、赤芍10 g、防風(fēng)10 g,、金櫻子20 g,、芡實20 g、穿山龍20 g,、地龍10 g,、白花蛇舌草10 g,。水腫明顯者加冬瓜皮,、車前子、茯苓,；伴有血尿者加小薊,、仙鶴草、三七粉（沖服）,；腰酸困者加杜仲,、川懷牛膝；頭脹頭昏,、血壓高者加生牡蠣,、天麻、杭菊花,，或者配合西藥硝苯地平緩釋片或尼群地平片口服,。中藥每天1劑，水煎2次,，分早,、晚服。30 d為 1個療程,，連用2個療程,。①患者，女,，42歲,，干部。3年前因眼瞼浮腫被診斷為腎炎，曾經(jīng)多家醫(yī)院中西藥治療,，效果不顯著,。就診時，癥見眼瞼及下肢輕度浮腫,，頭昏頭脹,，納差，神疲乏力,，腰困膝軟,，小便泡沫較多，舌胖色暗,，邊有齒痕,，苔薄白，脈沉弦,。測血壓150/95 mmHg,。尿常規(guī)檢查：尿蛋白( )，紅細胞( ),。證屬脾腎氣虛,。治宜益氣健脾，益腎活血,，祛風(fēng)利水,，方用加味黃芪赤風(fēng)湯：生黃芪20 g、赤芍10 g,、防風(fēng)10 g,、金櫻子20 g、芡實20 g,、穿山龍20 g,、地龍10 g、白花蛇舌草10 g,、冬瓜皮15 g,、茯苓12 g、仙鶴草20 g,，三七粉3 g(沖服),、杜仲12 g、川牛膝10 g,、懷牛膝10 g,、天麻10 g。服7劑后癥狀減輕,，尿常規(guī)檢查尿蛋白( ),，紅細胞（）,。服24劑后，癥狀俱消,，尿常規(guī)連續(xù)檢查正常,，后鞏固治療兩周。隨訪半年未復(fù)發(fā),。②患者,，男，22歲,?；悸阅I小球腎炎1年余。近日因勞累病情加重,。診見：血壓150/100 mmHg,，神疲乏力，納差,，頭昏,，心煩易怒，下肢浮腫,，小便泡沫多,，舌暗，邊有齒痕,，苔黃膩,，脈沉細。尿常規(guī)檢查：尿蛋白( ),，紅細胞( )，24 h尿蛋白定量2.54 g,，腎功能正常,，腎穿刺病理診斷為局灶增生性IgA腎病，中醫(yī)辨證屬脾腎氣虛,，濕阻血瘀,。給予加味黃芪赤風(fēng)湯：生黃芪20 g，赤,、白芍各10 g,，防風(fēng)10 g，金櫻子20 g,，芡實20 g,，穿山龍20 g，地龍10 g,，白花蛇舌草10 g,，冬瓜皮20 g,，茯苓12 g，仙鶴草30 g,，三七粉3 g(沖服),，川牛膝10 g，懷牛膝10 g,，生牡蠣20 g（先煎）,，天麻10 g。服藥兩周后,，水腫減輕,，尿蛋白（ ），紅細胞（ ）,，24 h尿蛋白定量1.37 g,。以原方隨癥加減治療兩個月，臨床癥狀消失,，尿蛋白（-）,，紅細胞（-），血壓正常,。隨訪半年未反復(fù),。慢性腎小球腎炎病因、病機較為復(fù)雜,，多為正氣虧虛為主,，兼有濕邪和瘀血。其病變過程與肺,、脾,、腎三臟關(guān)系最為密切。臨床上多以本虛標(biāo)實,、虛實夾雜為特點,，尤其病久多虛多瘀。黃芪赤風(fēng)湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯識要》,，用于治療氣血痹阻所致癱腿諸疾,，“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”,。筆者認為,，黃芪赤風(fēng)湯與慢性腎炎“虛”和“瘀”的病理特點也完全合拍，故在此基礎(chǔ)上,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點,，用病證相結(jié)合立法，自擬加味黃芪赤風(fēng)湯,。方中重用生黃芪益氣補虛,，有調(diào)整機體免疫功能,，改善機體代謝，且有一定利尿作用,；芡實,、山藥健脾升清，補腎澀精,，減少蛋白尿,；赤芍、地龍活血化瘀,，增加腎血流量,，抑制和排除免疫復(fù)合物，改善患者的高凝狀態(tài),；白花蛇舌草清熱利濕解毒,，能刺激單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生和增強吞噬細胞活力從而達到抗感染作用；穿山龍,、防風(fēng)剔除腎絡(luò)風(fēng)邪,，使邪去正安，穿山龍具有免疫抑制作用,。諸藥相伍,，既能健脾補腎，又可祛風(fēng)利水,，活血解毒,，虛實兼顧，攻補并施,。臨床應(yīng)用本方?？墒盏綕M意療效，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),。

2,、班某，七歲頑童,。年前十月，左腿根部長一腫物,，初如杏核,，漸長如大棗，堅硬木痛,，微熱不紅,。逾月，有破潰之兆,，公社醫(yī)院手術(shù)引流,，年后五月,，消炎、抗結(jié)核藥未停,，然切口終不斂合,。魚口者，便毒潰后之謂也,。便毒生于腿根折紋縫中,，潰后身立則口合，身屈則口張,，狀如魚口開合,，故名。本案患兒稚陽之體,。氣血不足,，弱質(zhì)實難與邪抗衡，故久潰不愈,。觀其面黃體瘦,，膿汁清稀如泔，便知陽氣虛弱,。瘡口淡紅隱青,，顯系瘀血阻滯。故補氣化瘀當(dāng)為本案治則,?！夺t(yī)林改錯》云：黃芪赤風(fēng)湯“能使周身之氣通而不滯，血活而不凝,?！狈蛉酥苌砑饶軞馔ㄑ睿位贾T疾不除,。擬：黃芪30g 赤芍10g 防風(fēng)6g 蜈蚣2條,。僅用二劑，七日后魚口斂閉,。按：黃芪赤風(fēng)湯,，重用黃芪益氣扶正，托瘡生肌,，赤芍行瘀,，防風(fēng)解毒。加蜈蚣者,，《本經(jīng)》謂其解瘡瘍腫毒,，治瘰疬潰爛。如此頑證,，服藥不過二劑,，花費亦僅六角,，便迅速治愈。岐黃之道,，救苦之樂,，余盡享矣。此1970年仲夏之事也,。

3,、治療痿證驗案一則。李某,女,13歲,學(xué)生,1997年3月20日就診.患者主訴3d前在外出走親戚的路上,不能站立,突然跌倒,腿痛并發(fā)燒,、嘔吐.現(xiàn)癥:四肢軟弱無力,不能站立,輕微疼痛.低燒,乏力,精神倦怠,面色微黃,脈虛大無力而澀,舌質(zhì)淡苔薄白.檢查:神志清楚,、心肺正常.四肢軟癱,雙上肢肌力Ⅱ度,雙下肢肌力Ⅰ度,肌張力低,腱反射消失,其它病理反射未引出.腦脊液檢查:糖＞2.856mmol/L,白細胞2×106/L,蛋白0.423g/L.西醫(yī)診斷:急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎.中醫(yī)診斷:痿證.證屬氣虛血瘀,治宜補氣活血,祛風(fēng)通絡(luò).方用黃芪赤風(fēng)湯化裁:黃芪30g,赤芍12g,防風(fēng)12g,丹參30g,桂枝12g,當(dāng)歸10g,乳香、沒藥各6g,甘草6g,生姜3片,大棗5枚.3劑,水煎服.二診時精神轉(zhuǎn)佳,感覺四肢有氣力,但仍不能自理,患肢發(fā)涼,上方加附子12g,繼服6劑.三診時患者能自己行走,生活達到自理,又連服上方加減出入10劑病愈.3年后追訪,病未復(fù)發(fā),。

4,、治老年腦病（顏乾麟）,。同濟大學(xué)中醫(yī)研究所顏乾麟教授根據(jù)老年腦病氣虛血瘀之病機,，運用此方隨證加減，獲效頗佳,。①椎動脈供血不足,。趙×，男,，75歲,。眩暈頻繁發(fā)作7年，勞累后或情緒不好而誘發(fā)或加重,，曾在外院耳科,、神經(jīng)科和內(nèi)科診為“腔隙性腦梗塞”等，多次住院觀察治療,。病情一直不穩(wěn)定,，時發(fā)不斷。1周前因過于勞累,，自覺全身乏力麻木,，眩暈陣作，繼而視物旋轉(zhuǎn),，不能閉眼,。查BP110／70HHmg，心肺聽診正常,，頭項轉(zhuǎn)動受限，雙側(cè)頸項部肌肉緊張,，相當(dāng)于頸3～5椎體棘突壓痛明顯,，手指僵直,。LDL-脂蛋白9.88mmol/L，膽固醇12.3mmol/L,；X線照片示C3～5骨質(zhì)增生,，椎間孔變窄；頭顱CT掃描示腦溝增寬,，西醫(yī)診為“椎動脈供血不足”,。目前頭暈，頭痛,，大便時干時溏,，精神萎靡，舌暗紅,，苔薄膩,，脈弦細。辨證屬氣陰兩虛,，瘀熱阻絡(luò),，治以益氣養(yǎng)陰，化瘀清熱,，方用黃芪赤風(fēng)湯合清暑益氣湯：生黃芪20g,，赤白芍（各）15g，防風(fēng)10g,，川芎10g,，黨參10g，麥冬10g,，五味子6g,，澤瀉15g，蒼白術(shù)（各）10g,，法夏10g,，焦楂曲（各）10g，黃連3g,，黃芩6g,，山梔子3g，決明子30g,，枳實10g,，厚樸10g,甘草5g。服用第5劑后,，癥狀明顯改善,，轉(zhuǎn)頭自如。連服14劑，癥狀完全消失,。②．腦動脈硬化癥,。陳×，女,，67歲,。神萎，疲乏,，平素痰多,，頭痛、頭暈,，頭頂熱痛如灼,，腦鳴動蕩，心煩不寐,，焦慮易怒,，動則汗出，納食較差,，形體消瘦,，大便干結(jié)，舌質(zhì)鮮紅,、薄膩苔,，脈細弦數(shù)。查BP180／100HHmg,，心肺聽診正常,。腦血流圖示雙側(cè)波幅降低，枕一乳導(dǎo)聯(lián)波幅偏低更為明顯,，西醫(yī)診為“腦動脈硬化”,。辨證：年老中氣不足，腦失涵養(yǎng),，肝陽偏亢,，痰瘀阻竅。治以益氣平肝,，化痰通絡(luò),。方用黃芪赤風(fēng)湯合天麻鉤藤飲：黃芪25g，赤芍15g,，黃連3g,，半夏10g，茯苓30g,，陳皮6g,，決明子30g，蒼白術(shù)（各）10g，石決明30g,，天麻10g,，鉤藤（后下）18g，防風(fēng)10g,，川芎10g、菖蒲15g,、丹參30g,，懷牛膝15g。共服21劑后,，腦鳴,、眩暈諸癥悉解。③頑固性頭痛,。王×,，男，58歲,。頭部綿綿作痛10年,，反復(fù)發(fā)作，時輕時重,，曾經(jīng)中西醫(yī)治療數(shù)年效不顯,。刻診見全頭痛,，尤以巔頂,、兩顳部及后腦部為甚,，動后加劇,，休息則減輕，伴頭昏腦脹,，健忘多夢,，少氣乏力,，懶言，口干少飲,，納呆,，大便時溏，舌淡苔薄白,，脈弦細無力,。證屬正氣不足，清陽不升,，瘀阻脈絡(luò),。治以益氣升陽，活血通絡(luò)。方用黃芪赤風(fēng)湯,、益氣聰明湯合血府逐瘀湯出入：黃芪25g,，赤白芍（各）15g，防風(fēng)10g,，升麻6g,，葛根15克，蒼白術(shù)（各）10g,，蔓劑子各12克,，柴胡6g，枳殼6g,，紅花6g,，川芎20g，牛膝15g,，丹參15g,，生蒲黃9g，黃柏6g,，炙甘草7g,，服5劑，頭痛大減,，納谷已馨,。繼守前方，加黨參15g,。服7劑后獲愈,。老年腦病是臨床常見的一組多發(fā)疾病，包括現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)中高血壓,、腦動脈硬化癥,、椎動脈供血不足和缺血性腦血管疾病等。屬“頭痛”,、“眩暈”,、“耳鳴”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“上氣不足,，腦為之不滿，耳為之苦鳴,，頭為之傾,，目為之眩”,。諸多腦病的出現(xiàn),，多由于老年人陽氣,、精血虛衰，臟腑等功能減退,，加上年長而積勞久病,、內(nèi)外之邪日久耗傷氣血和瘀阻血脈、經(jīng)絡(luò)不暢,，或肝腎腦髓虧損,，致使氣血運行遲緩，津液失于正常敷布,，從而氣機升降失調(diào),，清竅失養(yǎng)而致病。從臨床特點分析,，屬本虛標(biāo)實無可非議。所謂本虛是以氣血虧虛為主,，標(biāo)實是以脈絡(luò)血瘀為主,。顏乾麟教授根據(jù)《醫(yī)林改錯》“元氣既虛，必不能達于血管,，血管無氣,，必停留成瘀”的特點，大膽運用黃芪赤風(fēng)湯加味治療本病,，并重用黃芪,，確收滿意療效。方中藥物相配,，符合《素問?陰陽應(yīng)象大論》所提出“血實宜決之,，氣虛宜掣引之”的化瘀與補氣治療原則。顏教授認為,，黃芪赤風(fēng)湯藥味雖少,，然用藥嚴(yán)謹(jǐn)，組方緊扣氣虛瘀阻,。方中妙在黃芪補益正氣,，“正氣存內(nèi)，邪不可干”,；赤芍活血行滯,；防風(fēng)祛巔頂之風(fēng)以逐外邪。三藥共用,，使全身之氣通而不滯,，血活不停，氣血通和,。因此,，對于氣血不足,、氣血痹阻之證，黃芪赤風(fēng)湯不失為一首良方,。鑒于“虛”及“瘀”是誘發(fā)本病的主要因素,，在實踐中顏乾麟教授根據(jù)《丹溪心法》“無痰不作眩”之說而另外重用茯苓和澤瀉湯,，不僅血瘀能化,，且痰濁得清，脈道暢通,。顏乾麟教授指出,，臨床須靈活加減方為妙治。屬氣血不足加黨參30g,，升麻6g,，柴胡6g，當(dāng)歸15g,，白芍30g,，川芎15g以益氣補虛、升舉清陽,；痰濕困阻加半夏10g,，陳皮6g，天麻15g,，葛根30g以祛風(fēng)化痰,；心陽不振加桂枝6g，薤白5g,，白術(shù)10g,、丹參15g。此外,，“孤陰不生,、獨陽不長”，方劑配伍宜加入麥冬,、五味子,、玄參等滋補心陰之品；肝腎不足加杜仲15g,，桑寄生15g,，牛膝15g，黃柏6g以益肝補腎和引熱下行,；陰虛加女貞子15g,，旱蓮草10g，丹皮10g,；陽虛加補骨脂15g,，熟附子10g,。

5、黃芪赤風(fēng)湯生鐵落飲治療兒童多發(fā)性抽動癥,?；純好娌考∪獬閯樱瑪D眼,，齜牙,，頸部四肢抽動，間歇發(fā)作時間較長,，病程達數(shù)年之久,，患兒自覺無所苦，夜間多夢,，胃納不佳,，自汗盜汗。查體見面色萎黃,，肌膚不實,，舌淡苔薄白，脈細弱,。此類患兒多為肝強脾弱，本虛標(biāo)實,，虛則血虛不能溫養(yǎng)肌肉,，故肌肉攣縮而顫，無力而緩,；實則肝旺挾風(fēng),，風(fēng)旺則肌肉抽搐，有力而急,。由于脾虛無以生氣血,，故證見虛實兼挾。治療首在補氣,，次宜行滯,，然后熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。用黃芪赤風(fēng)湯合生鐵落飲加減,。此兩方合用,，融益氣行血，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙于一爐,，攻補兼施,，氣血同治，肝脾并調(diào),，切中病機,。常用藥物：黃芪30g,，赤芍、防風(fēng),、白僵蠶各6g,，鉤藤8g，磁石12g,，銹鐵落磨水煎藥,。隨癥加減。連續(xù)服用,，直至癥狀消失后以健脾益氣,，行氣補血之異功散、歸脾丸之類收功,。