1．頸椎病  黃某,，女,，41歲,，教師，1999年10月21日初診,。主訴：頭昏頭脹,，目眩頸僵、左手指麻木半年余,?；颊甙l(fā)病前曾連續(xù)伏案工作多日，后來出現(xiàn)頭昏頭脹伴左手指麻木,，曾于他院檢查,，經(jīng)頸部X線片確診為頸椎病，服藥未效來診,?？滔掳Y見頭昏沉悶，間有站立不穩(wěn),，頸僵肩痛,，手麻時作，納可口干,，舌苔薄白微膩,，脈沉滑。辨證為肝腎不足,，下虛高搖,，痰瘀阻絡(luò)，治當培補肝腎,，協(xié)調(diào)營衛(wèi),，兼化痰瘀。用桂枝龍骨牡蠣湯湯加味治療,，藥用桂枝8g,，生白芍30g，生龍骨,、生牡蠣各30g,，大棗4枚，生姜2片,，天麻10g,，葛根15g，川芎10g,，桑寄生20g,，僵蠶9g。服藥10劑,。二診頭昏,、頸僵稍緩,，仍腰背酸軟，原方加川斷15g,，桂仲15g,，囑服藥1個月后諸癥消失。上方間斷調(diào)理2個月鞏固療效,，1年后追訪未見復(fù)發(fā),。
　　按：頸椎病以肝腎不足為本，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”,，《靈樞·海論》說：“腦為髓之海，髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴,，脛酸眩冒”；再從臨床表現(xiàn)可見,，就診者大多在40～50歲,，下元已虧，肝腎不足日久,，陰陽俱虛,，營衛(wèi)不調(diào)，易感外邪,，內(nèi)外相因,，筋脈失養(yǎng)，水不涵木,，痰瘀漸生，一遇過勞或飲食不節(jié)即可誘發(fā)本病,。故用桂枝龍骨牡蠣湯加味,，益肝腎，和陰陽,，除痰瘀,，使升降相因，陰陽相濟而已病,。

　　2．病態(tài)竇房結(jié)綜合征  秦某,，男，39歲,，2002年4月16日初診,。主訴頭暈、心悸,、胸悶反復(fù)發(fā)作3年余,，加重2周,。在他院已確診為冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,，曾服阿托品,、地高辛、丹參片等未效,?？滔掳Y見胸悶、心悸,、頭暈,、乏力，畏寒肢冷,，大便不實,，納差腹脹，面色少華,，唇舌紫暗,，苔薄白，脈沉遲而細,，偶見結(jié)代脈,。心電圖提示：竇性心動過緩（48次/分），心律不齊,，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,，竇性停搏3～4次/分；阿托品激發(fā)試驗示：心率低于90次/分,。辨證屬心腎陽虛,，氣滯血瘀，治當溫補心腎,，通經(jīng)活絡(luò),，用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，藥用桂枝9g,，白芍15g,，生姜三片，大棗5枚,，甘草9g,，白術(shù)20g，制附子9g（先煎）,，生龍骨20g,，生牡蠣20g，川芎15g，香附12g,。服藥10劑,，癥狀減輕；繼服1個月,，心率56～60次/分,；再服藥月余，諸癥消失,，復(fù)查心電圖示竇性心律,，心率78次/分，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,，阿托品激發(fā)試驗后心率96次/分,。后以此方間斷服用月余以鞏固療效，隨訪2年未再復(fù)發(fā),。
　　按：本病日久,，心腎陽虛，陰寒內(nèi)侵,，凝聚難解,，漸成陰陽俱虛之態(tài)勢，氣血受阻,，營運無力,，脈失通暢，陰陽因虛而移位,。用桂枝龍骨牡蠣湯通陽益心氣,，扶正散邪，能切中病機取效,。

　　3．顏面神經(jīng)炎  姜某,，男，40歲,，2001年4月27日初診,。主訴口眼歪斜、面部冷感,，左側(cè)頭面部約有8×4cm范圍麻木半個月。曾用中西藥及針灸治療未效,，麻木范圍有擴展趨勢,，遂來就診?？滔掳Y見左側(cè)頭部至鎖骨區(qū)域觸覺不敏,，麻木不仁，額絞消失，眼瞼閉合不全,，鼻唇溝變淺,，口角流涎歪向健側(cè)，鼓腮漏氣,，面部肌肉抽動,，味覺消退，言語不利,，面色白光白,，舌淡邊有齒痕，舌苔薄白,，脈緩細,。診為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），辨證屬氣血不足,，絡(luò)脈空虛,，外邪入中，治當養(yǎng)血益氣,，祛風(fēng)通絡(luò),，方用桂枝龍骨牡蠣湯加減治療，藥用桂枝8g,，生白芍15g,，生姜3片，大棗5枚,，生龍骨20g,，生牡蠣30g，川芎15g,，防風(fēng)9g,，全蟲、地龍各6g,。每日1劑,，水煎服。服藥5劑后復(fù)診,，口角流涎減少,，可閉目皺眉，頭面部麻木范圍縮小,，仍有言語欠流利,，以上方加鉤藤30g，白芥子8g,，去防風(fēng),，再服10劑，口眼歪斜等面神經(jīng)炎癥狀全部消失。復(fù)以上方去地龍,、全蟲,，隔日服1劑，用半個月以鞏固療效,，告愈,。
　　按：本例為風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，血絡(luò)受阻,，麻木不仁,；風(fēng)邪入中，日久耗傷氣血,，引血動風(fēng),，邪之所湊，其氣必虛,，發(fā)為本病,。此時氣虛則血滯，血虛則動風(fēng),，病位尚在肌表,，故治以益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò),，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),，祛邪扶正，加龍骨,、牡蠣鎮(zhèn)攝浮陽,，再配其它活血通絡(luò)祛痰之品，全方扶正祛邪,，標本兼顧,，故獲良效。

　　4．頑固性口腔潰瘍  王某,，女,，31歲，教師,，1999年11月4日初診,。主訴口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作4年余，時輕時重,，日漸頻繁,。每發(fā)潰瘍約3～4處，間隔2～3周,，多發(fā)于月經(jīng)期間，平素易感冒，患有頸椎病,?？滔掳Y見口舌灼熱疼痛，時有莫名寒熱,，口干而淡,，雖已初冬仍有微汗陣陣，口腔內(nèi)側(cè)黏膜,、舌側(cè)邊緣,、頰部黏膜均可見大小不等潰瘍面，邊緣突起,，輕度充血,，潰瘍面有少許黃白色分泌物覆蓋。舌苔薄白,，舌質(zhì)淡有齒痕,，脈沉緩。辨證屬氣血兩虛,、濕濁內(nèi)阻,，治當益氣養(yǎng)血，祛濕化濁,，用桂枝龍骨牡蠣湯化裁治療,，藥用桂枝9g，白芍20g,，甘草6g,，生姜2片，大棗3枚,，生龍骨20g,，生牡蠣20g，土茯苓30g,，紫草9g,，佩蘭8g，川芎10g,，柴胡9g,。每日1劑，水煎服,。服藥5劑后復(fù)診,，疼痛已減輕，汗出消失,，潰瘍面分泌物消失,，充血減,。以原方再進7劑，口腔潰瘍大部消失,，上方去柴胡,、紫草加地骨皮15g，再服7劑,，諸癥消失,，隨訪5個月未見復(fù)發(fā)。
　　按：口腔潰瘍,，中醫(yī)稱為口瘡,，引發(fā)原因較多，常見心脾積熱,、胃火上炎,、陰虛火旺、脾虛濕滯等,。本例病程較長,，久病入腎，腎氣不足,，“腎為守邪之神”（《難經(jīng)·十四難》）,，故營衛(wèi)失調(diào)，易感外邪,，雖有虛火內(nèi)熾,，但表氣不固，引動伏邪,，又雖初冬汗仍出,，且在經(jīng)期發(fā)生較多。證屬陰陽俱虛,，營衛(wèi)氣血失調(diào),，只有用桂枝湯外可解肌調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)則補虛和陰陽,，加龍骨,、牡蠣潛鎮(zhèn)浮陽，故能使陰平陽秘,，病癥痊愈,。

　　5．夢游癥  蒲某，男,，43歲,，酒店供職，2000年3月21日初診,。其妻陪同代訴：患者近4年無間斷性夜間入睡后突然起床,，不言不語,，摸黑穿衣，下床活動,，猶如白晝,，或掃地、或抹桌,、或洗碗，甚則開門外出,，呼之不應(yīng),。活動時輕手輕腳,，從不張揚聲響,，一般20～30分鐘后復(fù)上床睡眠，次日詢問,，否認夜間一切活動,。曾于醫(yī)院做全面體檢，未發(fā)現(xiàn)異常,，經(jīng)他醫(yī)院確診為夢游癥,，經(jīng)中西藥治療未效，近半年來發(fā)作頻繁,，近1周每晚睡后1～3小時即起床活動,，恐出意外，遂來診治,?？滔掳Y見面色萎黃，形體消瘦,，眩暈耳鳴,，倦怠乏力，善太息,，納食不香,，易感冒，大便不實,，目視昏花,，腰膝酸軟，舌淡苔薄白,，脈弦細兼滑,。辨證屬心腎不交，肝腎陰虛,，虛陽上浮,，治當養(yǎng)血安神,，化痰祛濕，佐以斂陽,，用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療,，藥用桂枝9g，白芍30g,，生龍骨,、生牡蠣各30g，甘草6g,，大棗5枚,，生姜3片，遠志8g,，菖蒲9g,，川芎15g，炒棗仁20g,，柏子仁10g,，茯神20g。水煎服,，每日1劑,。服藥7劑后復(fù)診，諸癥減輕,，僅發(fā)作1次夢游,，時間約15分鐘。繼服10劑,，精神好轉(zhuǎn),，乏力、納差等消失,，未發(fā)生夢游,。守原方按癥狀稍行增減，服藥1個月,，諸癥消失,，一如常人。停藥觀察,，未發(fā),，隨訪2年未再發(fā)。
　　按：夢游癥多責(zé)之于心肝血虛,，久則及腎,，或陰損及陽，致陰陽俱虛,。陽無陰不附,，氣無血不留,，肝藏血內(nèi)含陽氣是謂魂，魂是精神活動的一部分,。本案病久體弱,，肝血不足累及心脾，心氣虛則神不藏,，肝血不足,、腎精暗耗則虛陽浮越，“陽入于陰則寐”,，今陽不內(nèi)潛,，肝魂受擾，魂神失守,，發(fā)為夜游。方用桂枝湯調(diào)營衛(wèi),、補氣血,，佐龍骨、牡蠣涵斂浮陽,，菖蒲,、遠志醒腦開竅，柏子仁,、茯神,、棗仁、白芍,、甘草養(yǎng)血安神,，諸藥合用，調(diào)補陰陽氣血,，肝血得補,，陽氣可平，陰陽協(xié)調(diào)則心神守,、肝魂藏而愈,。