第一考點(diǎn) 結(jié)腸癌

一,、病因：家族性結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎

二,、分類

①左半(降結(jié)腸)：浸潤(rùn)型

②右半(升結(jié)腸)：包塊隆起型

③如果不分左右最常見(jiàn)：潰瘍型

三,、臨床表現(xiàn)

1.最早：早期出現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀的改變

2.腸道腫瘤的報(bào)警信號(hào)：便血

3.左半（降）：以腸梗阻、腹瀉,、便秘,，局部癥狀為主

右半（升）：貧血、消瘦,、腹部腫塊,，全身表現(xiàn)為主

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.確診：結(jié)腸鏡活檢

2.CEA：45%的結(jié)腸癌病人CEA升高,，CEA高于正常協(xié)助診斷,，判斷預(yù)后

3.轉(zhuǎn)移、有無(wú)浸潤(rùn)靠：CT

五,、治療

1.首選：手術(shù)治療,，常用結(jié)腸癌根治術(shù)

2.術(shù)前最重要準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備

3.有腸梗阻：先造口，擇期手術(shù)

第六考點(diǎn) 腸結(jié)核

一,、好發(fā)部位：回盲部（經(jīng)口感染）

二,、臨體表現(xiàn)

1.結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗,、消瘦,、乏力、年輕人

2.右下腹痛

年輕人+右下腹腫塊=增生型腸結(jié)核

老年人+右下腹腫塊=升結(jié)腸癌

3.增生型：年輕人+腹瀉便秘相交替+右下腹腫塊,，易梗阻

4.潰瘍型：年輕人+腹瀉為主+低熱盜汗,，腸道長(zhǎng)軸呈垂直關(guān)系

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.確診：結(jié)腸鏡活檢：干酪性肉芽腫,、回盲部→環(huán)形潰瘍

非干酪性肉芽腫一克羅恩病

2.X線：典型跳躍征（腸結(jié)核,，克羅恩）

回腸末端→克羅恩

回盲部→腸結(jié)核

四、治療：抗結(jié)核

第七考點(diǎn)腸息肉

一,、分類

1.最常見(jiàn)：管狀腺瘤性息肉

2.小兒最常見(jiàn)：錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉,，小兒便血的常見(jiàn)病因

3.最易惡變的是：絨毛狀腺瘤

4.炎性息肉：克羅恩、潰結(jié)

二,、好發(fā)：乙狀結(jié)腸,、直腸

三,、治療

1.直腸高位帶蒂的息肉（良性）：內(nèi)鏡下電灼切除

2.家族性息肉極易惡變：必須根治性開(kāi)腹手術(shù)，行結(jié)腸或直腸全切術(shù),，（但是直腸切除必須視病情而定）