發(fā)病原因

　　結(jié)腸癌在我國(guó)的發(fā)病率有增高的趨勢(shì),。發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤,、息肉病,、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系,。結(jié)腸癌起病隱匿,，早期常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢,，出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)大多已到了中晚期,，死亡率僅次于肺癌和肝癌，占我國(guó)惡性腫瘤第三位,。結(jié)腸癌就是這樣一個(gè)嚴(yán)重危害人們健康的可怕殺手,。^[1]

病理生理

　　結(jié)腸癌的大體肉眼分型可分：腫塊型（菜花型、軟癌）,、侵潤(rùn)型（縮窄型,、硬癌）和潰瘍型三種。其中潰瘍型最為常見(jiàn),，好發(fā)于左半結(jié)腸,，易發(fā)生出血、感染,，并易穿透腸壁,，轉(zhuǎn)移較早。組織學(xué)分型包括：1,、腺癌：約占四分之三,。2、粘液癌：分化低,，預(yù)后較腺癌差,。3、未分化癌：分化很低,，預(yù)后最差,。 　　臨床分期包括：Dukes A期：癌局限于腸壁內(nèi)；Dukes B期：癌侵潤(rùn)至腸壁外,；Dukes C期：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移,；Dukes D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或廣泛侵及臨近臟器無(wú)法切除。 　　結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的方式包括： 　　1,、直接浸潤(rùn)：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤(rùn),，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢,。癌侵及漿膜后,，常與周?chē)M織、鄰近臟器及腹膜粘連,。 　　2,、淋巴轉(zhuǎn)移：是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式。一般由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移,。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)率增多,，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)更大,。 　　3,、血行轉(zhuǎn)移　一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門(mén)靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺,、腦,、骨等其它組織臟器。 　　4,、腹腔種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi),，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi),，可種植在腹膜上,。^[2]

發(fā)病機(jī)制

　　各地資料顯示隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變,，其發(fā)病率呈逐年上各趨勢(shì)，盡管大腸癌的確切發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明,，對(duì)腫瘤發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究,，使人們已從過(guò)去單一的物理致癌、化學(xué)致癌,、病毒致癌,、突變致癌學(xué)說(shuō)上升到多步驟、多因素綜合致癌理論,。目前,，人們已逐漸接受這種觀點(diǎn)，即大腸癌的發(fā)生是一個(gè)漸變的過(guò)程,，涉及多個(gè)癌基因的激活和抑癌基因的失活,。從流行病學(xué)的觀點(diǎn)看，結(jié)腸癌的發(fā)病和遺傳,、環(huán)境,、生活習(xí)慣、尤其是飲食方式有關(guān),。 　　1,、環(huán)境因素：經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中,，以飲食因素最重要,，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。另外，也可能與微量元素缺乏,、生活習(xí)慣改變有關(guān),。 　　2、遺傳因素：如果某人的一級(jí)親屬比如說(shuō)父母得過(guò)結(jié)腸癌,，他患此病危險(xiǎn)性要比常人高8倍,。大約1/4的新發(fā)病人有結(jié)腸癌家族史。家族性結(jié)腸息肉病是一種常染色體顯性遺傳病,，家族中患病率可達(dá)50%,，如不治療，10歲以后均有患結(jié)腸癌的可能,。 　　3,、大腸腺瘤：尸檢材料研究發(fā)現(xiàn)，大腸腺瘤的發(fā)病情況與大腸癌基本一致,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，單個(gè)腺瘤的病人其大腸癌的發(fā)生率比無(wú)腺瘤者高5倍，多個(gè)腺瘤者比單個(gè)腺瘤患者高出1倍,。絨毛樣腺瘤樣息肉易發(fā)展成癌,，惡變率約為25%，管狀腺瘤樣息肉惡變率為1-5%,。 　　4,、慢性大腸炎癥：據(jù)報(bào)道，腸癌流行與血吸蟲(chóng)病的流行區(qū)域呈正相關(guān),，一般認(rèn)為,，由于血吸蟲(chóng)而導(dǎo)致腸道的炎性改變，其中一部分會(huì)發(fā)生癌變,。腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能,，如克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性是常人的30倍。

臨床表現(xiàn)

　　1,、早期癥狀：最早期可有腹脹,、不適、消化不良樣癥狀,，其中右半結(jié)腸癌時(shí),，多為腹痛不適或隱痛。早期結(jié)腸癌的癥狀開(kāi)始時(shí)可為間歇性,，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性,。大便習(xí)慣的改變，也是屬于早期結(jié)腸癌的癥狀表現(xiàn)之一,。當(dāng)右半結(jié)腸癌時(shí)表現(xiàn)為早期糞便稀薄,，有膿血,，排便次數(shù)增多，當(dāng)結(jié)腸癌的癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過(guò)時(shí)還可出現(xiàn)交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘,，而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難,，并隨結(jié)腸癌的病情發(fā)展而不斷加重。 　　2,、腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜,、周?chē)M織浸潤(rùn)的腫塊，質(zhì)硬,，形體不規(guī)則,，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤浸潤(rùn)嚴(yán)重,，腫塊可固定,。 　　3、腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀,，如腹脹,，腹痛，便秘或便閉,。結(jié)腸腫瘤的常見(jiàn)癥狀是體檢可見(jiàn)腹隆,、腸型、局部有壓痛,，并可聞及亢進(jìn)的腸鳴音,。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形,，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔環(huán)狀狹窄,，因此較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀,。 　　4、中毒癥狀：也是屬于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)之一,，由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛失血和毒素吸收,，常可導(dǎo)致結(jié)腸癌患者出現(xiàn)貧血,、低熱,、乏力、消瘦,、浮腫等癥狀,，其中尤以貧血、消瘦為著,。右半結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富,，吸收能力強(qiáng),，癌腫多為軟癌，易潰爛,、壞死致出血感染,，因此以中毒癥狀為主。 　　5,、晚期癥狀：有黃疸,、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象,，以及惡病質(zhì),，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn),。^[3]

診斷

　　結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意,，就醫(yī)時(shí)也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理,，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時(shí)已非早期,，因此，如果病人出現(xiàn)無(wú)特殊誘因的大便習(xí)慣改變,，持續(xù)性腹瀉或便秘,；出現(xiàn)便頻、糞便伴膿血,、粘液,、血便；或出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,、脹氣,、腹部不適，經(jīng)一般治療無(wú)效者,，均應(yīng)作進(jìn)一步檢查,。

輔助檢查

　　結(jié)腸癌的檢查及診斷方法主要有以下幾種： 　　1、X線檢查：包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查,?？捎^察結(jié)腸形態(tài)的全貌，有無(wú)多發(fā)性息肉和多發(fā)癌灶,，對(duì)結(jié)腸腫瘤病人的手術(shù)治療提供依據(jù),。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞,，隨之可見(jiàn)恒定的充盈缺損,、腸腔狹窄等。氣鋇雙重對(duì)比造影檢查效果更佳,。 　　2,、內(nèi)鏡檢查：凡有便血或大便習(xí)慣改變,，直腸指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查,。不但能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)腸各種類(lèi)型的病變,，而且可以采取組織活檢，明確診斷,，以免漏診或誤診,。 　　3、血清癌胚抗原(CEA)檢查：對(duì)檢測(cè)診斷結(jié)腸癌無(wú)特異性,，值升高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān),，結(jié)腸腫瘤徹底切除后可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高,，因此對(duì)估計(jì)預(yù)后,、監(jiān)察療效和復(fù)發(fā)有一定幫助。 　　4,、B型超聲掃描,、CT或MRI檢查：均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位,，大小以及與周?chē)M織的關(guān)系,，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。主要適用于了解腫瘤對(duì)腸管浸潤(rùn)的程度及有無(wú)局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移,?？蔀樾g(shù)前分期及術(shù)后復(fù)查。 　　5,、糞便檢查：通過(guò)檢測(cè)糞便中的腫瘤M2丙酮酸激酶(M2-PK)發(fā)現(xiàn),，結(jié)腸癌患者的M2-PK值是正常人的14倍，所以,，糞便腫瘤M2-PK檢測(cè)為結(jié)腸癌篩查提供了一種很有前景的新手段,。

鑒別診斷

　　1、結(jié)腸良性腫物：病程較長(zhǎng),，癥狀較輕，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損,，形態(tài)規(guī)則,，表面光滑，邊緣銳利,，腸腔無(wú)狹窄,，未受累的結(jié)腸袋完整。 　　2,、結(jié)腸炎性疾患（包括結(jié)核,、血吸蟲(chóng)病肉芽腫,、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等）：　腸道炎癥性病變病史方面各有其特點(diǎn),，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn),，如蟲(chóng)卵、吞噬細(xì)胞等,，痢疾可培養(yǎng)出致病菌,。X線檢查病變受累腸管較長(zhǎng)，而癌腫一般很少超過(guò)10cm,。腸鏡及病理組織學(xué)檢查可進(jìn)一步確診,。 　　3、結(jié)腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄,，為可復(fù)性,。 　　4、闌尾膿腫：有腹部包塊,，但X線檢查包塊位于盲腸外,，病人有闌尾炎病史。

治療

　　結(jié)腸癌治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療,，同時(shí)聯(lián)合化療,、放療等降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率,。對(duì)于不能切除的結(jié)腸癌,，可采取新輔助化療，一方面可以降低腫瘤的分期,，使部分不能切除的腫瘤轉(zhuǎn)化為能夠切除的腫瘤,；另一方面可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)腸癌主要治療方法列舉如下：

手術(shù)治療

　　根治性結(jié)腸癌手術(shù)的切除范圍包括癌腫所在腸袢及其全結(jié)腸系膜（complete mesocolic excision ,，CME）。即切除了癌腫本身,，又可以徹底清除了可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié),。因此，只有進(jìn)行了徹底的手術(shù)才有可能治愈結(jié)腸癌,。 　　另外,，對(duì)于有肝、肺轉(zhuǎn)移的患者,，也不是完全喪失了治療的機(jī)會(huì),。新的觀點(diǎn)認(rèn)為，如果轉(zhuǎn)移病灶能夠同時(shí)切除,，就與結(jié)腸癌的病灶一起切除,，轉(zhuǎn)移灶不能切除先進(jìn)行新輔助化療,，降期后再切除。在一部分肝轉(zhuǎn)移患者中,，肝轉(zhuǎn)移局限一葉或一段,，手術(shù)切除不但簡(jiǎn)單，而且5年生存率可達(dá)50%,。手術(shù)適應(yīng)證的選擇與外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素,。 　　肺是結(jié)腸癌最常見(jiàn)肝外轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生率為10%～25%,，如果不加以治療,，其平均生存時(shí)間不超過(guò)10個(gè)月。隨著外科治療經(jīng)驗(yàn)的積累,，更多的外科專(zhuān)家認(rèn)為只要肺轉(zhuǎn)移灶可以完全切除,，即使轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)，也建議進(jìn)行手術(shù)治療,。外科手術(shù)治療5年生存率可達(dá)22.0%～48.0%,。

其他治療

　　化療：結(jié)腸癌隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有3/4的患者在診斷時(shí)就已經(jīng)有轉(zhuǎn)移,，能夠接受根治性手術(shù)切除者,，也有半數(shù)患者最終發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此,，根治術(shù)后的化療即輔助化療是結(jié)腸癌綜合治療的一個(gè)重要組成部分,。輔助化療的機(jī)理在于用化療控制減滅根治術(shù)后體內(nèi)的殘留病灶。術(shù)后機(jī)體荷瘤減輕,，遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶的增殖導(dǎo)致其對(duì)化療的敏感性增高,，術(shù)后早期化療可以達(dá)到最大的消滅腫瘤的目的。 　　放療：對(duì)于不能切除的腫瘤或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶者,，局部放療也是晚期結(jié)腸癌治療常用的方法之一,，可以使腫瘤縮小，改善患者的癥狀,，常和其它治療方案聯(lián)合應(yīng)用,。目前研究較多、效果較好的是外科和放射的綜合治療,，包括術(shù)前放射,、術(shù)中放射、術(shù)后放射,、“三明治”放療等。 　　但放療對(duì)機(jī)體有較大的傷害,，對(duì)身體機(jī)能差的晚期結(jié)腸癌患者應(yīng)慎用,，一定要防止毒副作用造成的人體免疫功能的損傷,。 　　生物治療：免疫療法和基因療法均屬于生物治療，目前臨床上應(yīng)用得較多的是免疫療法,。主要是調(diào)動(dòng)人體的天然抗癌能力,，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，相當(dāng)于中醫(yī)的“扶正培本,，調(diào)和陰陽(yáng)”,。生物治療能夠預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還能提高放療,、化療的療效,，減少放療、放療的毒副作用,。 　　靶向治療：所謂的分子靶向治療,，是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子,，也可以是一個(gè)基因片段）,，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用,，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡,，而不會(huì)波及腫瘤周?chē)恼＝M織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱(chēng)為“生物導(dǎo)彈”,。 　　2010年美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)（ASCO）報(bào)告,，分子靶向治療在結(jié)腸癌上帶來(lái)了許多令人鼓舞的研究結(jié)果，如單克隆抗體與化療聯(lián)合方案可使患者平均生存期延長(zhǎng)24個(gè)月左右,。 　　但是靶向治療的研究才剛起步,，靶向治療的預(yù)測(cè)指標(biāo)仍不明確，也就是說(shuō),，我們難以在用藥前預(yù)測(cè)患者是否從治療中獲益,。雖然一些靶向藥物對(duì)晚期結(jié)腸癌治療的療效已經(jīng)獲得公認(rèn)，但是這些藥物應(yīng)用時(shí)間及應(yīng)用方式仍存在很大的爭(zhēng)議,。隨著靶向藥物的廣泛應(yīng)用,，耐藥問(wèn)題也日益突出。目前結(jié)腸癌的藥物治療處于從單純細(xì)胞毒性治療逐漸過(guò)渡到分子靶向治療時(shí)代,。結(jié)腸癌的靶向治療研究任然任重而道遠(yuǎn),。 　　中藥治療：目前多數(shù)是配合手術(shù)或化療進(jìn)行綜合治療?？梢詼p少化療的副作用和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,。根據(jù)患者具體情況辯證論治。以清熱解毒、祛瘀散結(jié),，實(shí)則攻之,，虛則補(bǔ)之為治療原則。 　　因此,，結(jié)腸癌的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療,。治療目的，一是延長(zhǎng)生命,；二是提高生存質(zhì)量,。^[4]

疾病預(yù)后

　　結(jié)腸癌予后較好，根治術(shù)后總五年存活率可達(dá)50%以上,，早期病人的五年存活率可達(dá)到80%以上,，而晚期只有30%左右。 　　影響結(jié)腸癌的預(yù)后的因素有以下兩方面： 　　1,、臨床因素： 　?。?）年齡：年齡小的大腸癌患者的預(yù)后較差，同時(shí)年輕患者腫瘤的分化較差,，其中粘液腺癌較多,。 　　（2）腫瘤的生物學(xué)表現(xiàn)：腫瘤直徑,、腫瘤的浸潤(rùn)固定,、外侵程度均可影響預(yù)后。 　?。?）臨床分期：病期晚則預(yù)后差,。 　　2、生物學(xué)特性： 　?。?）血癌胚抗原（CEA）濃度：結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的可能性與術(shù)前CEA濃度有關(guān),，CEA的濃度與腫瘤分化程度成反比，CEA濃度越高,，腫瘤分化程度越低,，腫瘤越容易復(fù)發(fā)。 　?。?）腫瘤的倍體和染色體：癌細(xì)胞的惡性程度取決于癌細(xì)胞DNA含量,、倍體的構(gòu)成、增殖及染色體的畸變等不同程度的改變,。^[5]

疾病預(yù)防

　　世界衛(wèi)生組織提出了預(yù)防結(jié)腸癌的十六字方針,，即“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng),、戒煙限酒,、心理平衡”,。具體措施包括以下方面： 　　1、定期檢查：對(duì)大腸癌的高危人群,，如40歲以上男性,，家族性多發(fā)性腸息肉患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者,，慢性血吸蟲(chóng)病患者及有大腸癌家族史的人應(yīng)定期檢查，警惕大腸癌的信號(hào)及早期癥狀,，如大便習(xí)慣改變,，腹瀉、便秘交替,，大便帶血或黑便,，大便形狀變扁變細(xì)等。 　　2,、改善飲食習(xí)慣：改變以肉類(lèi)及高蛋白食物為主食的習(xí)慣,。少吃高脂肪性食物，特別是要控制動(dòng)物性脂肪的攝入,。合理安排每日飲食,，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物,，適當(dāng)增加主食中粗糧,、雜糧的比例，不宜過(guò)細(xì)過(guò)精,。 　　3,、防治腸道疾病：積極預(yù)防各種息肉,、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）,、血吸蟲(chóng)病、慢性痢疾等,，對(duì)于腸道息肉更應(yīng)及早處理,。大腸息肉分為五大類(lèi)，即腺瘤性息肉,、炎癥性息肉,、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、生化性息肉及黏膜肥大贅生物等,，其中腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉,，是結(jié)腸癌的癌前病變，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤時(shí),，應(yīng)在良性腺瘤階段予以摘除,，并進(jìn)行病理學(xué)檢查。如果不早期治療，絕大多數(shù)會(huì)變成大腸癌,。另外,，應(yīng)積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢,。 　　4,、化學(xué)藥物預(yù)防：目前用于結(jié)腸癌預(yù)防的藥物主要有: 　　（1）抗氧化劑：其作用機(jī)制為保護(hù)DNA免受自由基的損傷,它們包括維生素C和E、β2胡蘿卜素,、葉酸等,。一項(xiàng)持續(xù)8年的研究顯示，50-69歲的男性吸煙者,，服用維生素E組與安慰劑對(duì)照組比較,，結(jié)直腸癌發(fā)生率減少16%。 　　（2）非甾體類(lèi)抗炎藥：這類(lèi)藥物已經(jīng)被證實(shí)能夠抑制結(jié)腸癌的發(fā)生,。有研究表明,，阿司匹林和非甾體類(lèi)抗炎藥具有減少結(jié)腸癌發(fā)病的作用。規(guī)則服用阿司匹林或非甾體類(lèi)抗炎藥(每個(gè)月至少16日, 每年3個(gè)月以上) 的對(duì)象,，結(jié)腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)度降低50%,，死于結(jié)腸癌的危險(xiǎn)度減少40%。 　　（3）其它正在研究的有關(guān)藥物有：過(guò)氧化酶增殖物活化受體配體,、二甲亞砜（DFMO）,、鈣劑（結(jié)合膽酸）、維生素D,、表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑,、酪氨酸激酶抑制劑、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑,、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑等,。 　　5、積極鍛煉：尋找適合自己的鍛煉方式,，增強(qiáng)體質(zhì),，提高免疫力，自我放松,，緩解壓力,，保持良好的心態(tài)。

飲食注意

　　研究證明,，高脂肪膳食會(huì)促進(jìn)腸道腫瘤的發(fā)生,。美國(guó)不同移民人群的研究顯示, 亞洲本土的華人結(jié)腸癌發(fā)生率比較低, 而出生于美國(guó)的華裔后代的結(jié)腸癌發(fā)生率較高。脂肪攝入量與結(jié)腸癌發(fā)病呈正相關(guān),，但不同類(lèi)型的脂肪對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病的作用完全不一樣,。動(dòng)物來(lái)源的飽和脂肪與結(jié)腸癌發(fā)病的關(guān)系最為密切,。植物油與結(jié)腸癌發(fā)病無(wú)關(guān)，而富含不飽和脂肪酸的魚(yú)油,，則具有結(jié)腸癌的預(yù)防作用,。因此，應(yīng)合理安排每日飲食,，多吃新鮮水果,、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧,、雜糧的比例,，不宜過(guò)細(xì)過(guò)精。 　　高脂肪,、高蛋白、低纖維飲食所產(chǎn)生的致癌物質(zhì)多,，作用于大腸時(shí)間長(zhǎng),，必然導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生率增加。因此,，少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物,，包括：豬油、牛油,、肥肉,、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子等,。植物油限制于每人每日20-30克左右（約合2-3湯匙）,。不吃或少吃油炸食品。適量食用含不飽和脂肪酸的食物,，如橄欖油,、金槍魚(yú)等。每日補(bǔ)充膳食纖維素35克以上,。多吃富含膳食纖維素的食物：魔芋,、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果,、海藻類(lèi)等,。用部分粗糧替代細(xì)糧。多吃新鮮蔬菜和水果,，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素C,。適量食用核桃、花生,、奶制品,、海產(chǎn)品等,，以補(bǔ)充維生素E。注意攝取麥芽,、魚(yú)類(lèi),、蘑菇等富含微量元素硒的食物。 　　腸癌病人禁忌辛辣食物,，辣椒,、胡椒等食物對(duì)肛門(mén)有刺激作用，一定不能吃,。結(jié)腸癌術(shù)后的病人,，手術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理和飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病人身體恢復(fù),。初期不能正常進(jìn)食時(shí),，應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主。能夠進(jìn)食后,，飲食要以流食開(kāi)始,，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食,，待胃腸道逐步適應(yīng)后再增加其它飲食,。應(yīng)注意不要吃過(guò)多的油脂，要合理搭配糖,、脂肪,、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì),、維生素等食物,，每天都要有谷類(lèi)、瘦肉,、魚(yú),、蛋、乳,、各類(lèi)蔬菜及豆制品,，每一種的量不要過(guò)多。這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營(yíng)養(yǎng),。^[6]

專(zhuān)家觀點(diǎn)

　　1,、我國(guó)結(jié)腸癌早期診斷率低：我國(guó)與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家早期結(jié)腸癌的診斷率有很大的差距。國(guó)外Ⅰ期大腸癌的比例占25%左右,，而國(guó)內(nèi)Ⅰ期大腸癌一般小于10%,。我國(guó)早期腫瘤診斷率較低的原因包括：（1）患者沒(méi)有進(jìn)行身體檢查的習(xí)慣，不能及時(shí)就診,；（2）我國(guó)醫(yī)療條件較差,，不能對(duì)廣大中老年群體進(jìn)行必要的普查和重點(diǎn)篩查,。 　　2、以手術(shù)為主的綜合治療：外科手術(shù)仍然是最重要的腫瘤治療手段,，外科切除的技術(shù)和規(guī)范化是療效的基礎(chǔ),。外科的技術(shù)仍然在發(fā)展，新的結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)該遵循全結(jié)腸系膜切除術(shù)的無(wú)瘤,、無(wú)菌,、無(wú)血、微創(chuàng)的理念,。中晚期結(jié)腸癌僅依靠外科手術(shù)是困難,，進(jìn)一步提高生存還要配合化療、放療,、免疫,、生物治療等綜合治療。 　　3,、早期結(jié)腸癌術(shù)后可不化療：Ⅰ期結(jié)腸癌的5年生存率達(dá)90-95%,，化療對(duì)生存率的改善很小，而化療的副作用以及治療費(fèi)用讓患者負(fù)擔(dān)很大,。因此，目前普遍認(rèn)為,，Ⅰ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療不必要,。 　　II期結(jié)腸癌的術(shù)后輔助化療有爭(zhēng)議。有高危因素的II期患者可能從輔助治療中獲益,。 　　高危因素具體包括： 　?。?）腫瘤已經(jīng)穿透漿膜層， 　?。?）低分化腫瘤（腫瘤分化3~4級(jí)）,， 　　（3）淋巴管,、血管,、神經(jīng)受到浸潤(rùn)； 　?。?）手術(shù)切緣陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性,； 　　（5）合并腸梗阻或腸穿孔,； 　?。?）術(shù)后病檢回報(bào)淋巴結(jié)檢測(cè)﹤12個(gè)。 　?、笃诮Y(jié)腸癌術(shù)后輔助化療得到國(guó)際公認(rèn),?；颊叩纳媛士色@明顯提高。 　　4,、腫瘤的個(gè)體化治療：個(gè)體化治療是根據(jù)患者個(gè)人各方面情況,，而設(shè)計(jì)的治療方案，它具有量體裁衣的優(yōu)點(diǎn),，最大化的適應(yīng)該患者的情況,，是腫瘤綜合治療的發(fā)展方向。個(gè)體化治療,，是在規(guī)范化治療的指導(dǎo)下進(jìn)行,，即美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南的范圍內(nèi)。否則是自由化,。