一,、檢查

　　一,直腸肛門指撿肛指檢查簡(jiǎn)單易行,直腸指檢目前仍是直腸癌手術(shù)前一系列檢查中最基本和最重要的檢查方法.

　　二,實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1)大便隱血試驗(yàn)：此方法簡(jiǎn)便易行,是大腸癌普查初篩方法和結(jié)腸疾病的常規(guī)檢查.有條件者還可應(yīng)用免疫學(xué)方法以提高正確率.

　　2)血紅蛋白檢查：凡原因不明的貧血,血紅蛋白低于100g/L者應(yīng)建議作鋇劑灌腸檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查.

　　3)血清癌胚抗原(CEA)檢查：CEA檢查不具有特異性的診斷價(jià)值,因此不適合作為普查或早期診斷,但對(duì)估計(jì)預(yù)后,監(jiān)察療效和復(fù)發(fā)方 面具有一定幫助.

　　三,內(nèi)鏡檢查

　　凡有便血或大便習(xí)慣改變,經(jīng)直腸指檢無異常發(fā)現(xiàn)者,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查.內(nèi)鏡檢查能在直視下觀察病灶情況,并能取活檢作病理學(xué)診斷.

　　纖維結(jié)腸鏡檢查就目前而言是對(duì)大腸內(nèi)病變?cè)\斷最有效,最安全,最可靠的檢查方法,絕大部分早期大腸癌可由內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn).

　　四,雙重對(duì)比造影

　　傳統(tǒng)的鋇劑灌腸X線檢查對(duì)早期癌和大腸腺瘤顯示常有困難,而氣鋇雙重對(duì)比造影技術(shù)已大大提高了早期大腸癌和小腺瘤的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確卒,目前已成為放射科常規(guī)檢查.

　　五,CT診斷

　　CT不能作為早期診斷的方法,但CT對(duì)結(jié)腸癌的分期有重要意義,尤其對(duì)于估計(jì)不能直接手術(shù),而在應(yīng)用外放射或局部腔內(nèi)放療后有可能被手術(shù)切除的病人更有價(jià)值.CT對(duì)晚期直腸癌和復(fù)發(fā)性直腸癌的手術(shù)估計(jì)有較大意義,可以直接觀察到腫瘤侵犯骨盆肌肉(提肛肌,閉孔內(nèi)肌,尾骨肌,梨狀肌,臀肌)膀胱和前列腺.

　　手術(shù)后3個(gè)月時(shí)可作盆腔CT檢查,作為基礎(chǔ)片,以便于隨訪時(shí)對(duì)照用.手術(shù)后2～3年內(nèi)應(yīng)每隔6～8個(gè)月作一次CT檢查,或當(dāng)CEA升高時(shí)復(fù)查CT,。

六,超聲顯象檢查

　　直腸內(nèi)超聲顯象檢查是以探測(cè)直腸癌外侵和腫瘤對(duì)直腸壁的浸潤(rùn)程度為目的的一種新的診斷方法,于1983年起開始應(yīng)用于臨床.直腸內(nèi)超聲顯象檢查能正確地診斷出腫瘤所侵犯的部位及大小.

　　七,磁共振檢查

　　有研究者稱對(duì)直腸癌的外侵,磁共振檢查(MRI)較CT更有意義.但目前磁共振還有不少技術(shù)問題需要完善,對(duì)磁共振所提供的圖象認(rèn)識(shí)也需進(jìn)一步深化,同時(shí)與腔內(nèi)超聲顯象相比,磁共振檢查費(fèi)用昂貴也是其廣泛應(yīng)用的障礙.

二、鑒別

腸癌應(yīng)與菌痢,、阿米巴痢疾,、痔、血吸蟲病,、慢性結(jié)腸炎等相鑒別,。

1、細(xì)菌性痢疾 主要與慢性細(xì)菌性痢疾鑒別,。病人有腹痛,、腹瀉、里急后重,、黏液膿血便,、大便次數(shù)增多、左下腹壓痛等為特征,。如為慢性細(xì)菌性痢疾,，可有急性發(fā)作，除上述癥狀加劇外尚有發(fā)熱,、頭痛,、食欲不振。本病有流行病學(xué)特征,，大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性,。乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜除充血,、水腫、潰瘍外,，黏膜呈顆粒狀,，可有瘢痕和息肉，取腸壁黏液膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高,，應(yīng)用痢特靈,、氟哌酸、氧氟沙星等抗菌藥物治療有效,。

2,、阿米巴痢疾 病人表現(xiàn)腹脹、腹痛,、腹瀉或有里急后重,，大便呈黏液帶膿血、排便次數(shù)增多,。慢性型者可有消瘦,、貧血，結(jié)腸常粗厚可觸,，左右兩下腹及上腹部常有壓痛,，易和直腸癌或結(jié)腸癌相混淆。但阿米巴痢疾時(shí)大便有腥臭,，糞中可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體,。乙狀結(jié)腸鏡檢查見到正常黏膜上有典型的散在潰瘍，從潰瘍底刮取材料作鏡檢可找到原蟲,。

3,、痔 臨床上將直腸癌誤診為痔者實(shí)不少見。據(jù)上海腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)590例直腸癌被誤診為痔者156例,，誤診率高達(dá)26.4%,。誤診的主要原因系對(duì)病史了解不夠，又未能作指檢,。一般內(nèi)痔多為無痛性出血,，呈鮮紅色，不與大便相混,，隨出血量的多寡而表現(xiàn)為大便表面帶血,、滴血、線狀流血甚至噴射狀出血,。而直腸癌患者之糞便常伴有黏液和直腸刺激癥狀,，直腸指檢或乙狀結(jié)腸鏡檢查可將痔與直腸癌鑒別。

4、腸結(jié)核 腸結(jié)核以右下腹痛,、腹瀉,、糊樣便、腹部包塊和全身結(jié)核中毒癥狀為特征,。增生型腸結(jié)核,，多以便秘為主要表現(xiàn)。X線胃腸鋇餐造影可與大腸癌鑒別,。潰瘍型腸結(jié)核,，鋇劑在病變腸段可見激惹征象，充盈不佳,，而在病變上下腸段的鋇劑則充盈良好,，稱為X線鋇影跳躍征象,。黏膜皺襞粗亂,，腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀,。增生型腸結(jié)核見腸段增生性狹窄,、收縮與變形，可見充盈缺損,、黏膜皺襞紊亂,，腸壁僵硬與結(jié)腸袋消失。如作纖維結(jié)腸鏡檢查,，從病變部位作活檢可獲進(jìn)一步確診,。

5、血吸蟲病 血吸蟲病的腸道病變多見于直腸,、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸,，蟲卵沉積于腸黏膜使局部充血、水腫,、壞死,，當(dāng)壞死黏膜脫落后即形成淺表潰瘍，臨床上表現(xiàn)腹痛,、腹瀉及便血等癥狀,，進(jìn)一步出現(xiàn)結(jié)締組織增生，最后使腸壁增厚,，嚴(yán)重者引起腸腔狹窄和肉芽腫,，應(yīng)與大腸癌相鑒別。但日本血吸蟲病與大腸癌有一定相互關(guān)系,，因此,，在結(jié)腸鏡檢查時(shí)應(yīng)在病變部位，尤其對(duì)肉芽腫病變進(jìn)行組織活檢。

6,、克羅恩病 克羅恩病為肉芽腫炎性病變,，并發(fā)纖維性變與潰瘍，好發(fā)于青壯年,。腹瀉一般輕,，每天排便3～6次，腹痛多在右下腹,，排便后腹痛可減輕,，約1/3病例在右下腹可捫及包塊，并可出現(xiàn)肛瘺,、肛門周圍膿腫,。鋇灌腸有特征改變，可見腸壁增厚,、僵硬,、腸腔狹窄，黏膜皺襞消失,、變粗,、變平、變直,，多呈一細(xì)條狀陰影;縱形潰瘍或橫行裂隙狀潰瘍;正常黏膜呈充血,、水腫、纖維化,，呈假息肉樣病變稱卵石征,。纖維結(jié)腸鏡可見黏膜水腫、稍充血,、卵石樣隆起,，伴有圓形、線狀或溝漕樣潰瘍,。病人常并發(fā)發(fā)熱,、貧血、關(guān)節(jié)炎及肝病,。

7,、潰瘍性結(jié)腸炎 UC是一種原因不明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病，95%以上病例有直腸受累,。以20～50歲多見,。臨床上以腹瀉、黏液膿血便,、腹痛和里急后重為主要表現(xiàn),，故與直腸癌易混淆,。纖維結(jié)腸鏡檢查可見病變黏膜呈彌漫性充血、水腫,，黏膜表面呈顆粒狀,，常有糜爛或淺小潰瘍，附有黏液和膿性分泌物,，重者潰瘍較大,。后期可見假性息肉，結(jié)腸袋消失,。氣鋇雙重對(duì)比造影可見黏膜皺襞粗大紊亂,，有潰瘍和分泌物復(fù)蓋時(shí)，腸壁邊緣可呈毛刺狀或鋸齒狀,，后期腸壁僵硬,，腸腔狹窄，結(jié)腸袋消失,，假性息肉形成后可呈圓形或卵石形充盈缺損,。

8、腸易激綜合征 IBS是一種腸功能紊亂性疾病,，其發(fā)生與精神心理因素有關(guān),。腹痛,、腹瀉,、便秘、腹瀉與便秘交替,、消化不良為其主要表現(xiàn),。但一般情況良好，多次糞常規(guī)及培養(yǎng)均陰性,，X線鋇灌和纖維結(jié)腸鏡檢查均無陽性發(fā)現(xiàn),。