肩部的關(guān)節(jié)

胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)

胸鎖關(guān)節(jié)

胸鎖關(guān)節(jié)是一個滑膜鞍狀關(guān)節(jié),。

關(guān)節(jié)面

關(guān)節(jié)面是鎖骨的胸骨端，胸骨的鎖切跡,，加上第一肋軟骨相鄰的上表面,。較大的鎖骨關(guān)節(jié)面被 纖維軟骨覆蓋，比胸骨的纖維軟骨層厚,。關(guān)節(jié)垂直面凸起但前后輕微凹陷,，因此呈鞍狀，胸骨的鎖切跡相應(yīng)彎曲,，但這兩個面并不全等,。關(guān)節(jié)盤完全分割這個關(guān)節(jié)腔。

關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)囊前后增厚,，除上面外尤其下面幾乎沒有疏松的網(wǎng)狀組織,。

韌帶

?胸鎖前韌帶——胸鎖前韌帶較寬,，附于鎖骨的胸 骨端的前上面。行向下內(nèi)至胸骨柄的上前面,，擴(kuò)散至第一肋軟骨,。
胸鎖后韌帶——胸鎖后韌帶為關(guān)節(jié)后面的薄弱 帶。從鎖骨的胸骨端向下內(nèi)降至胸骨柄上后面,。
鎖骨間韌帶——鎖骨間韌帶上面與頸深筋膜相 續(xù),，連接兩側(cè)鎖骨的胸骨端上面，一些纖維起自胸骨柄上緣,。
肋鎖韌帶——肋鎖韌帶像一反轉(zhuǎn)的錐體面，但更短而扁,。它有前后板起自第一肋和肋軟骨上面,，升至內(nèi)側(cè)端鎖骨下壓跡邊緣。前層纖維從外側(cè)上升,，后層纖維較短,，從內(nèi)側(cè)上升;前后層在外側(cè)融合，內(nèi)側(cè)與關(guān)節(jié)囊融合,。

肩鎖關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面

肩鎖關(guān)節(jié)位于鎖骨的肩峰端和肩峰內(nèi)側(cè)緣之間,。近似平面，但一面可能輕微凸起,，另一面 相應(yīng)的凹陷,。兩面均被纖維軟骨覆蓋；鎖骨面是一朝向 下外的狹窄,、橢圓形區(qū)域,，與肩峰內(nèi)側(cè)面的相應(yīng)的小關(guān)  節(jié)面相重疊。長軸呈前后位,。

纖維囊

關(guān)節(jié)囊完全包裹關(guān)節(jié)周緣,，上面被肩鎖韌帶加強。內(nèi)襯滑膜,。

韌帶

肩鎖韌帶

肩鎖韌帶為四邊形,。位于鎖骨外側(cè) 端上面和鄰接肩峰之間。平行的纖維與斜方肌和三角肌 的腱膜交織,。

關(guān)節(jié)盤

關(guān)節(jié)盤經(jīng)常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)上半部分,，部 分分隔關(guān)節(jié)面：偶爾完全分隔關(guān)節(jié)。

喙鎖韌帶

喙鎖韌帶連接鎖骨和肩 胛骨喙突,。盡管從肩鎖關(guān)節(jié)分開,，它是最有效的輔助韌帶，維持鎖骨和肩峰的并置,。它的斜方形的和錐形部分,，通常被脂肪或更常見的滑膜囊分開,，連接喙突的水  平內(nèi)側(cè)部和鎖骨下溝外側(cè)端；這些毗鄰區(qū)域可能被軟骨 覆蓋形成喙鎖關(guān)節(jié),。
斜方部
斜方部在前外側(cè),，寬而薄，四邊形,，從喙突上表面輕微上升至鎖骨下面的斜方肌線,。幾乎水平，前緣游離,，后緣加入錐部,，形成向后突起的角。

錐部

錐部位于后內(nèi)側(cè),，致密,，是幾乎垂直的三角形帶?；撞扛皆阪i骨的錐形結(jié)節(jié),，前尖在肩胛切跡 前附著于喙突根后內(nèi)側(cè)。

盂肱關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）

肩關(guān)節(jié)是在粗糙的半橢圓肱骨頭和肩胛骨表淺的  關(guān)節(jié)盂之間的滑膜多軸橢圓形關(guān)節(jié),。注意它 比較缺乏骨性限制,，該關(guān)節(jié)有三維的自由度。它的靜 態(tài),、動態(tài)穩(wěn)定性是依賴于周圍的肌肉和軟組織圍封而不 是它的形狀和韌帶：有效的功能是達(dá)到由關(guān)節(jié)和軟組織  約束之間復(fù)雜的相互作用,。

關(guān)節(jié)面

關(guān)節(jié)面相應(yīng)彎曲，呈真正的橢圓形（這里,，如同髖關(guān)節(jié)一樣,，橢圓形關(guān)節(jié)面幾乎呈球形，通常稱為球 形),。肱骨凸出的地方超過了關(guān)節(jié)盂的凹陷,，因此在任 何姿勢時只有一小部分接觸到關(guān)節(jié)盂。其余 的關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)囊接觸,，因此盂窩上的接觸更一致地分布至整個關(guān)節(jié)面,。盂窩的冠狀面曲度直徑比肱骨頭要大 得多，被纖維軟骨緣加深為盂唇,。兩關(guān)節(jié)面均被透明軟骨覆蓋,，肱骨中間最厚，外周最薄,，關(guān)節(jié)盂則相反,。在大多數(shù)位置時，它們的曲面不 全一致,，關(guān)節(jié)松弛,。當(dāng)肱骨外展和旋外時呈緊密接觸 ,。

盂唇

盂唇是盂窩周圍的纖維軟骨緣。截面呈三角形,，基  底附于關(guān)節(jié)盂的邊緣,，薄緣為關(guān)節(jié)盂連續(xù)的曲面突出。 在上方它與肱二頭肌長頭腱兩束相混合,。盂唇加深了關(guān)節(jié)腔,，能保護(hù)肱骨，有助于潤滑,。有時因其前上方的附著點缺如,，滑膜可通過縫隙突出。

纖維囊

纖維囊包裹關(guān)節(jié)附于關(guān)節(jié)盂緣盂唇外側(cè),，包被喙突及膿二頭肌長頭,。向外側(cè)一直附于 肱骨解剖頸靠近關(guān)節(jié)緣，下內(nèi)側(cè)它在肱骨體部下降超過 lcm,。關(guān)節(jié)囊很松以至于骨能被牽拉2或3cm，從而使 肩關(guān)節(jié)運動的范圍較大,。這種非正常的分離需要通過外 展使上部關(guān)節(jié)囊放松,。
纖維囊被岡上肌（上）岡下肌和小圓?。ê?,，肩胛下肌（前）的肌腱和肱三頭肌長頭腱（下）所支持,。除了三頭肌,，其余肌與關(guān)節(jié)囊混合形成旋轉(zhuǎn)袖，其可加強關(guān)節(jié)囊,，只要肌肉不放松都予以積極支撐,。腋神經(jīng)和旋肱后動脈從腋窩向后走行時，將肱三頭肌與關(guān)節(jié)囊分開,。關(guān)節(jié)囊下面支持薄弱,，完全外展時最緊張，張力跨越肱骨頭,。前面被胸大肌和大圓肌的肌腱延伸加強,。關(guān)節(jié)囊通常有2 ~ 3個開口：在喙突下，連接關(guān)節(jié) 與肩胛下?。ㄇ埃╇旌蟮幕?；在肱骨結(jié)節(jié)間，走行二頭肌長頭及其滑膜鞘,；連接關(guān)節(jié)與岡下肌腱之下的滑囊 (后,，不恒定）,。

韌帶

盂肱韌帶——3條盂肱韌帶，從前面加強關(guān)節(jié)囊,， 從關(guān)節(jié)內(nèi)看最明顯,。它們不作為傳統(tǒng)的韌帶 (即全長有一張力），在外展和肱骨旋轉(zhuǎn)時變緊張,。還有,，它們沒有膝關(guān)節(jié)韌帶那么有力。

盂肱上韌帶

盂肱上韌帶就在二 頭肌長頭起點之前經(jīng)過盂上結(jié)節(jié),，到靠近肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)嵴小結(jié)節(jié)尖近端,。構(gòu)成二頭肌長頭前的覆蓋和部分 的旋轉(zhuǎn)間隔。盂肱上韌帶與喙肱韌帶一起是關(guān)節(jié)囊下方的穩(wěn)定要素（喙肱韌帶比盂肱上鈿帶更強壯),。

盂肱中韌帶

盂肱中韌帶起自寬闊的盂肱上韌帶之下,，沿著盂前緣直達(dá)盂緣的下1/3,斜向下外，擴(kuò)大并附于小結(jié)節(jié)深至肩胛下肌腱,，并與之融合,。該韌帶的寬厚分別為2cm，4cm,。在 45度和60度外展時它提供了關(guān)節(jié)前方的穩(wěn)定,。

盂肱下韌帶

厚而長的盂肱下韌帶與盂的前后緣錨點形成一吊床樣的結(jié)構(gòu)。 起自盂唇的前中后緣,，在骷線之下,，行向前下至肱骨頸  的下內(nèi)面。盂肱下韌帶的前上緣增厚作為上帶,，它附著 的囊的分散增厚的前部為腋窩,。盂肱下韌帶前帶被認(rèn)為 是盂朧關(guān)節(jié)的前面主要的穩(wěn)定要素。

喙肱韌帶

喙肱韌帶起自喙突背外側(cè)并延伸為 兩帶,，與關(guān)節(jié)囊融合至大小結(jié)節(jié),。喙肱韌帶 在肩關(guān)節(jié)前面部分形成一條管道，容納二頭肌腱,。旋轉(zhuǎn)  肌間隔,，在岡上肌前緣和肩狎下JIlLt緣之間的關(guān)節(jié)囊區(qū)域，為喙肱韌帶所加強,。下面也與盂肱下韌帶融合,。

肱橫韌帶

肱橫韌帶是一肱骨結(jié)節(jié)間的寬帶， 起自衡線上,。它把結(jié)節(jié)間溝變成一管道,，作為為二頭肌長頭的系帶。

滑膜

滑膜內(nèi)襯關(guān)節(jié)囊,，覆蓋部分解剖頸,。二頭肌長頭在結(jié)節(jié)間溝的滑膜鞘內(nèi)橫過關(guān)節(jié)至肱骨解剖頸,。

滑膜囊

肩關(guān)節(jié)周圍有許多滑膜囊。通常位于肩胛下肌腱和關(guān)節(jié)囊之間,，在盂肱上中軔帶間與肩關(guān)節(jié)交通,。另一 些在肩峰上面、在喙突和關(guān)節(jié)囊之間,、在大圓肌和三頭 肌長頭之間,、在背闊肌腱前后處。肩峰下囊,，在三角肌和關(guān)節(jié)囊之間,，不與關(guān)節(jié)腔相通但在肩峰和喙肩韌帶下延伸，在其間及與岡上肌之間出現(xiàn),，并與三角肌下筋膜 一起附著于肩峰,。滑膜囊有時出現(xiàn)在喙肱肌后和岡下肌腱與關(guān)節(jié)囊間,，偶爾與關(guān)節(jié)相通,。