心衰，也就是心臟衰竭,，是各種心臟疾病的終末階段,。從字面上理解，衰竭也就是說心臟的功能已經(jīng)不行了,。心臟作為人體最重要的器官之一,，心臟衰竭必然會導(dǎo)致各種各樣的癥狀。

隨著人口老齡化,，心血管疾病的增多,，心衰的患病人數(shù)也是越來越多。調(diào)查顯示我國現(xiàn)有心衰患者大概在1300萬左右,。心衰不是一蹴而就,，而是慢慢發(fā)展起來的，整個心衰的病程可以分為4個階段,。今天,，陳大夫就給大家科普一下心衰的4個階段要如何的應(yīng)對？早期的心衰又會出現(xiàn)哪些癥狀,？

心衰第一階段：前心力衰竭階段

• 這個階段指的是還沒有出現(xiàn)心衰,，沒有心衰的癥狀,，心臟也沒有出現(xiàn)器質(zhì)性的病變，比如心室肥厚,、心室擴(kuò)大等,。但是由于存在心衰的各種危險因素，如果不去干預(yù),，遲早會發(fā)展成為心衰,。
• 這個階段就好像心衰的預(yù)備隊一樣。造成心衰的原因很多,，所以很多人都處于這個階段,。比如冠心病、高血壓患者都屬于前心衰階段因為冠心病是導(dǎo)致心衰首位原因,，而高血壓是排在第2位的原因,。
• 另外，像糖尿病,、甲亢,、嚴(yán)重貧血、肥胖,、長期酗酒的人,、有心肌病家族史的人都屬于前心力衰竭階段。

前心力衰竭階段,，患者要如何應(yīng)對,？

• 前心力衰竭階段，最主要的就是控制各種危險因素,。比如高血壓,、糖尿病的患者，把血壓,、血糖控制好,，冠心病的患者好好地治療等,。
• 如果危險因素控制得好,，可能心衰就不會進(jìn)展，一直處于前心力衰竭階段,。相反,，控制得不好，就會進(jìn)展到下一個階段,。

心衰第二階段：前臨床心力衰竭階段

• 這是心力衰竭的第二階段,，心衰的癥狀沒有出現(xiàn)，但是心臟已經(jīng)出現(xiàn)器質(zhì)性的病變,。所謂的器質(zhì)性病變,，比如高血壓患者,，由于血壓控制得不好，導(dǎo)致左心室出現(xiàn)肥厚,；再比如,，得了心肌梗死的病人，雖然還沒有心衰的癥狀,，但是心肌已經(jīng)有一部分出現(xiàn)永久性的壞死,。

這個階段要如何應(yīng)對？分為兩步：

1,、繼續(xù)控制好危險因素

• 危險因素是導(dǎo)致心衰的罪魁禍?zhǔn)?，控制危險因素什么時候都不過時。比如高血壓患者,，心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心室肥厚了,，那說明之前血壓控制得還不夠好，可以進(jìn)一步的把血壓控制到130/80mmHg以下,。

2,、藥物治療

• 心衰的根本原因是心肌細(xì)胞的重構(gòu)。比如心肌梗死患者,，因為有一部分心肌壞死了,，為了維持心臟正常的功能，其余存活的心肌細(xì)胞就要多干活,。另外,，人體還會分泌一些激素，刺激心肌細(xì)胞多多干活,。
• 這樣的后果就好像飲鴆止渴,，短期內(nèi)心臟的功能是維持住了。但是從長期來看,，本來好的心肌由于長時間的超負(fù)荷工作就會出問題,，導(dǎo)致心肌的纖維化，心臟收縮功能下降,。
• 有些藥物是可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的,。比如β受體阻滯劑，可以減慢心率,，降低血壓,，能夠讓心臟慢下來，好好休息,。再比如沙庫巴曲纈沙坦,、普利類降壓藥、沙坦類降壓藥,，這些都具有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用,。

心衰第三階段：臨床心力衰竭階段

• 臨床心衰階段,，也就是說心衰進(jìn)一步的進(jìn)展，已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀,。臨床上,，以心衰來看病的主要就是處于這個階段的病人。
• 根據(jù)左右心衰的部位不同,，癥狀也有不同,。比如左心衰竭患者，會出現(xiàn)運動耐力下降,，勞力性的呼吸困難,；右心衰竭的病人會出現(xiàn)腹脹、便秘,、沒胃口,，雙下肢水腫等。

臨床心衰的階段,，要如何應(yīng)對,？

處于這個階段的心衰病人，主要是好好的治療,。一方面,，改善心衰的癥狀；另一方面,，改善心衰的預(yù)后,，爭取活得久一點。

1,、改善心衰癥狀的藥物

• 心衰的癥狀可以說都是血液的淤積導(dǎo)致的,，比如呼吸困難是血液淤積在肺里面導(dǎo)致的；腹脹,、消化不良是血液在胃腸道淤積導(dǎo)致的,；下肢水腫是因為血液在下肢淤積導(dǎo)致的。
• 利尿劑是唯一能夠快速改善心衰癥狀的藥物,。利尿劑是通過增加排尿量,，來緩解體內(nèi)液體的淤積。比如肺內(nèi)液體淤積,，通過多排尿,、少喝水,，讓液體排出體外,，患者呼吸困難的癥狀也就緩解了。
• 心衰癥狀患者之后,，也可以長期以小劑量的利尿劑維持治療,，這樣更有利于心衰癥狀的控制,。

2、改善心衰預(yù)后的藥物

改善心衰預(yù)后的藥物,，上面已經(jīng)有過介紹,，主要有以下幾類：

1）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑可以使心衰的死亡風(fēng)險降低34%。

2）普利類或者沙坦類降壓藥：普利類降壓藥可以使心衰相對死亡風(fēng)險降低16%,，沙坦類可以降低17%,。普利和沙坦類降壓藥可以視為同一種降壓藥，兩者不能同時使用,，選擇其中一種,。

3）沙庫巴曲纈沙坦：這個藥物是抗心衰的新藥，是沙庫巴曲和沙坦類降壓藥纈沙坦的組合,，效果更好,，可以在普利類降壓藥的基礎(chǔ)上再次降低心衰死亡率20%左右。

4）醛固酮拮抗劑：是一種保鉀利尿劑,，可以降低心衰死亡率30%,。

5）SGLT2抑制劑：這是一種新型的口服降糖藥，比如達(dá)格列凈,、恩格列凈都屬于這類,。雖然是降糖藥，但是對于心臟和腎臟都有保護(hù)作用,，心衰患者即使沒有糖尿病也是可以使用的,。研究發(fā)現(xiàn)，這類藥可以使心血管死亡風(fēng)險降低38%左右,，心衰患者住院率下降35%左右,。

3、避免誘發(fā)心衰的因素

• 感冒是導(dǎo)致慢性心衰急性發(fā)作最常見的原因,，因此要積極地避免感冒,。另外，房顫的病人要控制好心室率,。
• 心衰的病人平時也不要喝太多的水,，也不要輕易地去診所輸液。

心衰第四階段：終末期心力衰竭階段

• 終末期心衰,，這個階段是整個心衰的終末期,。藥物治療，效果已經(jīng)不好了,，即使坐在那里,，還是會出現(xiàn)心衰的癥狀。三天兩頭的需要住院治療,。

終末期心衰病人如何應(yīng)對,？

• 家里經(jīng)濟(jì)條件允許的,，可以嘗試心臟移植。但是存在心臟供體比較少,，術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)這樣的問題,。
• 有些心衰患者，由于左右心室收縮不同步,，導(dǎo)致心臟功能進(jìn)一步地下降,，可以嘗試進(jìn)行心臟再同步化治療，可以提高心臟功能,。
• 另外,，中重度的心衰患者，有一半是死于惡性的心律失常,，可以在體內(nèi)植入除顫儀,，防止室速、室顫這些惡性心率失常的發(fā)生,。

心衰的早期癥狀有哪些,？

心衰一旦出現(xiàn)癥狀，就是處于第3階段,，無論是不是早期的癥狀,。心衰患者早期的癥狀主要有勞力性的呼吸困難和運動耐力的下降。

1,、勞力性呼吸困難

• 勞力性呼吸困難,，指的是稍微活動一下就出現(xiàn)呼吸困難，是左心衰最早期的癥狀,。
• 導(dǎo)致勞力性呼吸困難的主要原因是活動時,，回到心臟的血液增多。
• 人體內(nèi)血液循環(huán)的路徑是這樣的,，全身的血液返回到右心房→右心室→肺→左心房→左心室→全身各個器官,。人體的血液路徑是一個循環(huán)。
• 因為活動時,，回到心臟的血液增加,，這樣肺里面的血液想要回到心臟阻力就會變大，這樣會導(dǎo)致肺里面淤血,，導(dǎo)致呼吸困難,。

2、活動耐力下降

• 活動耐力下降,，比如原來可以小跑,，現(xiàn)在跑不動了，稍微走快一點就會感覺疲勞、呼吸困難,，而且要好久才能恢復(fù)過來,。
• 出現(xiàn)活動耐力下降,，也是很好理解的,。心臟就好像發(fā)動機(jī)一樣，是人體的動力來源,，發(fā)動機(jī)不行了,，自己活動耐力下降。

如果家里的老人出現(xiàn)勞力性的呼吸困難,，運動耐力下降,，要引起重視，去醫(yī)院檢查看是不是心衰導(dǎo)致的,。

總結(jié)：

• 心衰是很嚴(yán)重的疾病,，對于醫(yī)生來說，也是很具有挑戰(zhàn)性的疾病,。預(yù)防心衰,，一定要做好危險因素的干預(yù)。
• 如果已經(jīng)出現(xiàn)心衰的癥狀,，一定要好好的治療,，同時避免感冒、注意限制飲水等