心力衰竭,，簡稱心衰、心功能不全,，顧名思義,，就是心功能出問題了。那么什么叫心功能呢,？在既往幾十年的研究中,，醫(yī)生們主要把精力放在心臟的收縮功能上，簡單的認(rèn)為心功能就是心臟的收縮功能,。大家知道心臟就像一個(gè)強(qiáng)有力的水泵,，它不斷的吸入血液，同時(shí)通過非常有力的肌肉收縮，把血液泵出,，射入到主動(dòng)脈中,，從而達(dá)到全身,。

那么傳統(tǒng)的定義就是：所謂心衰,，就是由于心臟的收縮功能下降，導(dǎo)致血液不能有效地泵出到達(dá)全身,，這樣就出現(xiàn)心臟淤血,，心臟擴(kuò)大，肺淤血,，重要器官供血不足的表現(xiàn),，這就叫做心衰。

心力衰竭有3步

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，我們發(fā)現(xiàn)在許多疾病的早期,，心臟的收縮功能是正常的，心臟彩超下檢查左室的射血分?jǐn)?shù)是正常的,，每次心臟收縮射出的血液量和正常人是一樣的,，但患者仍然有可能出現(xiàn)心衰的表現(xiàn)，例如肺淤血,，這是為什么呢,？原來這是由于心臟的舒張功能下降導(dǎo)致心臟不能有效地吸入血液導(dǎo)致的，心臟吸入血液同樣需要能量,，心臟要吸入血液,，就需要產(chǎn)生強(qiáng)大的負(fù)壓，這個(gè)負(fù)壓是由心臟肌肉舒張形成的,。這個(gè)就是我們新近稱呼的舒張性心衰,，最新的叫法是收縮功能保留的心力衰竭。

1.舒張期心衰

心衰其實(shí)是許多心臟疾病發(fā)展到晚期的表現(xiàn),，例如高血壓,，在早期，僅僅有高血壓,，患者沒有心臟表現(xiàn),。如果血壓控制不佳，隨著高血壓時(shí)間延長,，心臟負(fù)擔(dān)越來越大,，心臟肌肉出現(xiàn)肥厚，即左心室肥厚,，患者做超聲就會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟的室間隔增厚,，心室游離壁增厚，這個(gè)時(shí)期心臟出現(xiàn)舒張功能下降，就是舒張期心衰,。此時(shí)心臟的收縮功能是正常的,，測定左室射血分?jǐn)?shù)是正常的，左室大小也是正常的,。這時(shí)大多數(shù)患者沒有癥狀,，但可能在某一次誘因下出現(xiàn)急性左心衰，例如某一次血壓明顯升高,，或者一次快速性房顫,。

2.收縮性心衰

隨著疾病的發(fā)展，心臟肌肉負(fù)擔(dān)越來越重,，最終代償不了,，心臟變大，心室肌肉變薄,，心臟的收縮功能下降,，這時(shí)心臟超聲檢查就會(huì)提示左室擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)下降,。這就是傳統(tǒng)定義上的心力衰竭,，就是收縮性心衰。注意的是,，這是并不是就沒有舒張功能障礙了,，這時(shí)其實(shí)既有舒張功能問題，又有收縮功能下降,。

3.終末期心衰

從這里看到,，傳統(tǒng)的心衰定義其實(shí)已經(jīng)相當(dāng)晚了，從防治疾病的角度來看,，是大大不利的,，而且這時(shí)治療效果也會(huì)大打折扣，用藥后雖然能緩解癥狀,，但是卻會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)住院,。最后發(fā)展的晚期，就是心臟明顯擴(kuò)大,，心臟就像一個(gè)嚴(yán)重膨脹的氣球,，既不能有效舒張，又不能有效收縮,，此時(shí)沒有什么辦法了,，只有心臟移植。從下面這張圖我們可以看到一個(gè)有高血壓心臟損害的發(fā)展過程,，預(yù)防措施越提前,，效果就越佳,，所需費(fèi)用就越低，性價(jià)比越高,。

心衰防治4階段

從上面的描述,，我們可以知道，心衰其實(shí)是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程,，提早發(fā)現(xiàn),，提早預(yù)防意義重大，目前的定義使心衰診斷大大提前有利于及早干預(yù),。正因?yàn)槿绱?，各國指南提出了心衰的幾個(gè)階段,，從A到D,，便于及早處理。

A階段即第一階段,，主要是指有心衰的高危因素,，但是心臟結(jié)構(gòu)沒有問題，治療應(yīng)針對危險(xiǎn)因素的控制,，例如我們前面講的例子,，患者有高血壓，但心臟結(jié)構(gòu)沒有問題,，也沒有心衰的癥狀,。

B階段就是第二個(gè)階段，患者已發(fā)展成器質(zhì)性,、結(jié)構(gòu)性心臟病,，心臟已經(jīng)有結(jié)構(gòu)改變，例如心室肥厚,，但無心衰的癥狀和（或）體征,。這時(shí)心肌重構(gòu)已經(jīng)開始（所謂心肌重構(gòu)，就是在高危因素的影響下,，由于體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌的改變,，心臟肌肉結(jié)構(gòu)功能，心室腔大小結(jié)構(gòu)發(fā)生的一系列變化,，是心衰的觸發(fā)因子和主要機(jī)制）,，麻煩的是心肌重構(gòu)是自身不斷進(jìn)行的過程，即使沒有新的心肌損害,，心臟結(jié)構(gòu)改變可能會(huì)持續(xù)加重,。打個(gè)比方，心衰的出現(xiàn)就像石頭從山崖上滾下,，勢不可擋,，而這個(gè)心肌重構(gòu)就是那個(gè)推石頭的動(dòng)作,，因此，患者一旦出現(xiàn)心肌重構(gòu),，如不積極處理,，就會(huì)迅速加重。在這一階段將會(huì)出現(xiàn)從無癥狀到癥狀,。所以預(yù)防的重點(diǎn)就是預(yù)防左室重構(gòu)出現(xiàn),，這是最關(guān)鍵、最有效的,。因?yàn)槿绻^已經(jīng)開始滾下,，那要花相當(dāng)大的力氣才能阻擋，而且效果不佳,。

C階段即第三個(gè)階段,，患者已經(jīng)有明顯的器質(zhì)性心臟病，同時(shí)有心衰的癥狀和（或）體征,。這是我們在臨床上最常見到的患者群,，這時(shí)患者在接受標(biāo)準(zhǔn)的抗心衰治療和病因治療，癥狀可以達(dá)到控制,，但反復(fù)加重,，反復(fù)住院。

D階段即第四個(gè)階段,，已為難治性終末期心衰,，需特殊干預(yù)。除了藥物治療,、基礎(chǔ)的病因治療,，心臟移植、心室輔助裝置均可考慮,。

這時(shí)最近幾年提出的心衰分期,，對于心衰的早期診斷，早期防治有很大意義,。

本文來自《家庭醫(yī)藥》