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詳情

 壓下影響力基本 2018-11-15

1.   根據(jù)左心室射血分數(shù)(LVEF),分為

  • 射血分數(shù)降低的心衰(HFrEF),,即LVEF<40%,;

  • 射血分數(shù)保留的心衰(HFpEF),即LVEF≥50%,;

  • 射血分數(shù)中間值的心衰(HFmrEF),,即LVEF40%~49%。

2.   原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因(下表),,除心血管疾病外,,非心血管疾病也可導致心衰。識別這些病因是心衰診斷的重要部分,,從而能盡早采取特異性或針對性的治療,。

3.   心肌重構(gòu)是引起心衰發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素,心功能逐漸由代償向失代償轉(zhuǎn)變,,出現(xiàn)明顯的癥狀和體征,。故根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展過程,分為4個階段,。旨在強調(diào)心衰重在預防,。


心力衰竭階段 定義
患病人群 NYHA心功能分級

階段A

(前心力衰竭階段)

患者為心力衰竭的高危人群,無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,,無心力衰竭癥狀和/或體征 高血壓,、冠心病、糖尿病,、肥胖,、代謝綜合征、使用心臟毒性藥物史,、酗酒史,、風濕熱史、心肌病家族史等

階段B

(前臨床心力衰竭階段)

患者已發(fā)展成器質(zhì)性心臟病,,但從無心力衰竭癥狀和/或體征 左心室肥厚,、陳舊性心肌梗死,、無癥狀的心臟瓣膜病等

階段C

(臨床心力衰竭階段)

患者有器質(zhì)性心臟病,既往或目前有心力衰竭癥狀和/或體征 器質(zhì)性心臟病患者伴運動耐量下降(呼吸困難,、疲乏)和液體潴留 Ⅰ~Ⅳ

階段D

(難治性終末期心力衰竭階段)

患者器質(zhì)性心臟病不斷進展,,雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療,休息時仍有癥狀,,且需要特殊干預 因心力衰竭反復住院,,且不能安全出院者;需要長期靜脈用藥者,;等待心臟移植者,;使用心臟器械輔助裝置者


4.  
心衰的診斷和評估依賴于病史,、體格檢查,、實驗室檢查、心臟影像學檢查和功能檢查,。慢性心衰診斷流程見圖,。


心衰的檢查

5.  心衰的常規(guī)檢查中,首推利鈉肽檢測用于心衰篩查,、診斷和鑒別診斷,、病情嚴重程度及預后評估。

6.  推薦心衰患者入院時行cTn檢測,,用于急性心衰患者的病因診斷(如急性心肌梗死)和預后評估,。

7.  心電圖、X線胸片,、經(jīng)胸超聲心電圖,、實驗室檢查也推薦作為心衰的常規(guī)檢查。

8.  心臟磁共振(CMR)是測量左右心室容量,、質(zhì)量和射血分數(shù)的'金標準',,當超聲心動圖未能作出診斷時,CMR是最好的替代影像檢查,。

9.  冠脈動脈造影適用于經(jīng)藥物治療后仍有心絞痛的患者,,合并有癥狀的室性心律失常或有心臟停搏史患者,,有冠心病危險因素,、無創(chuàng)檢查提示存在心肌缺血的心衰患者。

10.  此外,,可行心臟CT以排除冠狀動脈狹窄,;運動或藥物負荷超聲心動圖可用于心肌缺血和/或存活心肌、部分瓣膜性心臟病患者的評估,;當超聲心動圖未能作出診斷時,,可使用核素心室造影評估左心室容量和LVEF,;心肺運動試驗適用于臨床癥狀穩(wěn)定2周以上的慢性心衰患者。

11.  有創(chuàng)血流動力學檢查,、心肌活檢,、基因檢測僅用于特殊心衰的檢查,不推薦用于心衰患者的常規(guī)檢查,。

12.  心衰患者不良預后的相關(guān)因素:LVEF下降,、利鈉肽持續(xù)升高、NYHA心功能分級惡化,、低鈉血癥,、運動峰值耗氧量減少、紅細胞壓積降低,、QRS增寬,、慢性低血壓、靜息心動過速,、腎功能不全,、不能耐受常規(guī)治療、難治性容量超負荷等,。

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