1.
根據(jù)左心室射血分數(shù)(LVEF),分為
2.
原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因(下表),,除心血管疾病外,,非心血管疾病也可導致心衰。識別這些病因是心衰診斷的重要部分,,從而能盡早采取特異性或針對性的治療,。
3.
心肌重構(gòu)是引起心衰發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素,心功能逐漸由代償向失代償轉(zhuǎn)變,,出現(xiàn)明顯的癥狀和體征,。故根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展過程,分為4個階段,。旨在強調(diào)心衰重在預防,。
心衰的檢查 5.
心衰的常規(guī)檢查中,首推利鈉肽檢測用于心衰篩查,、診斷和鑒別診斷,、病情嚴重程度及預后評估。
6.
推薦心衰患者入院時行cTn檢測,,用于急性心衰患者的病因診斷(如急性心肌梗死)和預后評估,。
7.
心電圖、X線胸片,、經(jīng)胸超聲心電圖,、實驗室檢查也推薦作為心衰的常規(guī)檢查。
8.
心臟磁共振(CMR)是測量左右心室容量,、質(zhì)量和射血分數(shù)的'金標準',,當超聲心動圖未能作出診斷時,CMR是最好的替代影像檢查,。
9.
冠脈動脈造影適用于經(jīng)藥物治療后仍有心絞痛的患者,,合并有癥狀的室性心律失常或有心臟停搏史患者,,有冠心病危險因素,、無創(chuàng)檢查提示存在心肌缺血的心衰患者。
10.
此外,,可行心臟CT以排除冠狀動脈狹窄,;運動或藥物負荷超聲心動圖可用于心肌缺血和/或存活心肌、部分瓣膜性心臟病患者的評估,;當超聲心動圖未能作出診斷時,,可使用核素心室造影評估左心室容量和LVEF,;心肺運動試驗適用于臨床癥狀穩(wěn)定2周以上的慢性心衰患者。
11. 有創(chuàng)血流動力學檢查,、心肌活檢,、基因檢測僅用于特殊心衰的檢查,不推薦用于心衰患者的常規(guī)檢查,。
12.
心衰患者不良預后的相關(guān)因素:LVEF下降,、利鈉肽持續(xù)升高、NYHA心功能分級惡化,、低鈉血癥,、運動峰值耗氧量減少、紅細胞壓積降低,、QRS增寬,、慢性低血壓、靜息心動過速,、腎功能不全,、不能耐受常規(guī)治療、難治性容量超負荷等,。
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