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第223條 若脈浮，發(fā)熱,，渴欲飲水,，小便不利者，豬苓湯主之,。 “若脈浮,，發(fā)熱”，康平本沒有“脈浮,，發(fā)熱”這四個字,，作為水熱互結于下焦的陽明病，應該脈沉而不是脈浮,，聯(lián)系224條,、319條內容來看，脈浮的可能性不大,。所以,，本條雖有脈浮、發(fā)熱,，不是陽明外證，應該是陽明里熱外達之象。 “渴欲飲水,，小便不利者”,，本條可與222條互參，同樣是誤下后出現(xiàn)“渴欲飲水”,，兼見“口干舌燥”的是白虎加人參湯證,，兼見“小便不利”的是豬苓湯證。因為誤下之后陽明邪熱陷入下焦,，水熱互結于膀胱,，導致小便不利，不利就是排尿不暢,，淋瀝澀痛,。就是現(xiàn)在說的尿道刺激征，尿頻,、尿急,、尿痛、尿淋漓,、尿等待等等證候,。所以同樣是陽明病的“渴欲飲水”，卻不是因為熱盛傷津,，而是水蓄下焦,，氣不化津。津液不能四布,，發(fā)熱不汗出,。津液不能上承，渴欲飲水,。參《素問·陰陽應象大論》：“其下者,，引而竭之”，豬苓湯清熱利小便,，使水熱分離,，熱去津生。張隱庵曰：“水津上行而渴止,，陽熱下降而小便利”,。 豬苓湯與五苓散系出同門，都是利小便的名方,。兩方中都有豬苓,、茯苓、澤瀉,，五苓散治太陽膀胱因寒而不能氣化的小便不利,，雖有尿量減少,，但尿色清白，無排尿困難及淋漓澀痛,，所以加桂枝,、白術，增加氣化之力,。豬苓湯治陽明內熱蓄積膀胱,，水熱互結的小便不利，多淋漓澀痛,、尿色發(fā)黃,、或有尿血，所以加滑石以清熱,，阿膠以養(yǎng)陰止血,。二方證都會有口干、浮腫,，五苓散證是全身輕度浮腫,，豬苓湯證是下半身腫為主。后世醫(yī)家抓住“水熱內蓄”這個病機,，將豬苓湯用于前列腺炎排尿不暢,，腎盂腎炎、膀胱炎,、急慢性泌尿系發(fā)炎和泌尿系結石,、腎結石、膀胱結石的治療中,，對尿頻,、尿急、尿痛,、尿血有顯著療效,。有腹?jié)M、大小便不通時加大黃,，療效更佳,。 豬苓湯中豬苓、茯苓,、澤瀉皆為滲利之品,，下焦陰血虧虛時，滲利太過,，就會傷血,。84條：“淋家，不可發(fā)汗,，發(fā)汗必便血”,，發(fā)汗會傷陰,，利尿也會傷陰，阿膠為血肉有情之品,，既養(yǎng)陰又止血?，F(xiàn)在阿膠的價格有些難以讓人接受,，用黃明膠代替即可,。
課前思考： 1.發(fā)汗與利小便是什么關系,？ 2.汗出多而渴者，不可與豬苓湯,，可與何方治之,？
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