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豬苓湯證原文講解 【原文一】 若脈浮發(fā)熱,，渴欲飲水，小便不利者,，豬苓湯主之,。（223） 【豬苓湯方】 豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石（碎）各一兩 上五味，以水四升,，先煮四味，取二升,，去滓,，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合,，日三服,。 【講解】 本條承接原文第221條、第222條,，三條文合參,，可見陽明熱證誤下后有熱擾胸膈證（第221條）；有熱盛傷津證（第222條）,；也有本條所述的津傷水熱互結(jié)證,。 陽明病誤下后，熱不能除,，而津液受傷,，又熱與水結(jié)，蓄于下焦,，因而出現(xiàn)津傷水熱互結(jié)之證,。 陽明余熱猶存，故脈浮發(fā)熱為陽明熱盛之外在反映；津液損傷,，加之水熱互結(jié),，氣不化津，故渴欲飲水,；水蓄下焦而不行,，則小便不利。 其病機(jī)為里熱傷陰,，水熱互結(jié),，故用豬苓湯以育陰潤燥，清熱利水,。方中茯苓,、豬苓、澤瀉淡滲利水,，阿膠甘平育陰潤燥,，滑石清熱利水，甘寒生津,。 本證與五苓散證都是有水飲內(nèi)停,，相同的有水腫，小便不利,，小腹脹滿或疼痛,，口渴，發(fā)熱,，脈浮等,。 但二者病機(jī)治法大有不同：五苓散證是陽郁，氣化不利,，證偏寒,，所以舌質(zhì)是淡的，苔是白的,，雖然口渴,，但一般飲水不多，或水入則吐,，脈浮是兼有表證,； 豬苓湯證是陰虛水熱互結(jié)，證偏熱,，所以舌質(zhì)是紅的,，舌苔少而干，口渴飲水較多,，還可見到咽干口燥,，心煩失眠等,，甚至可以見到血淋，小便澀痛難出等,，其脈浮為熱,。 【原文二】 少陰病，下利六七日,，咳而嘔渴,，心煩不得眠者，豬苓湯主之,。（319） 【講解】 豬苓湯證在陽明病篇與少陰病篇的病機(jī)是相同的,，但兩者病因有別。陽明為熱盛傷陰,，少陰為素體陰虛,，最終都可導(dǎo)致陰虛而水熱互結(jié)，故治法相同,。 豬苓湯在腎病中的運(yùn)用 1. 主證 小便不利（尿頻,、尿急、尿痛,、尿失禁,、尿不盡）、口渴,、心煩失眠,、發(fā)熱。 豬苓湯的小便不利,，主要是排尿不通暢,、不舒服，與五苓散的小便不利的尿少不完全相同,。 原文中還有下利。 后來補(bǔ)充的證有腰酸痛,，說明與腎虛有關(guān),。 2. 治療病種 尿路結(jié)石、慢性腎炎,、慢性腎盂腎炎,、乳糜尿、腎盂積水等,。 3. 在臨床上的兩種適應(yīng)證 一種是陰虛與水濕并見,，即在水腫，小便不利的同時,，有口渴,，心煩失眠,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等,，多見于慢性腎炎或腎病綜合征的水腫,。 如果，用溫陽或激素治療后,，水濕未盡而又化熱傷陰者,，此時也可用六味地黃湯加淮牛膝、車前子等,。 另一種是陰虛與濕熱并見,，即在尿路刺激征、結(jié)石,、血尿,、小便不利的同時，有口渴,，發(fā)熱,，心煩失眠，舌質(zhì)紅,，苔根黃膩,，脈細(xì)數(shù)等，多見于尿路感染或尿路結(jié)石,，此時也可用知柏地黃湯加通草,、滑石等利尿通淋之品。 4. 方證的區(qū)別運(yùn)用 失眠： 陰虛內(nèi)熱的同時,，有咽干口燥,，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)者,，用黃連阿膠湯,；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者,，用青蒿鱉甲湯,；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù),，有小便不利者,，就是豬苓湯證。 下利： 下利,，小便不利,，舌淡苔白水滑者，是五苓散證,；陽虛明顯者,，是真武湯證,；舌紅苔少，心煩失眠,，脈細(xì)數(shù)者,，就是豬苓湯證。 尿感： 急性尿路感染,，尿路刺激征明顯,，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)有力者,，用八正散（車前子,、瞿麥、扁蓄,、滑石,、山梔子仁、甘草,、木通,、大黃）； 慢性尿感急性發(fā)作的時候,，舌紅苔少,，脈細(xì)數(shù)的，用豬苓湯,；有發(fā)燒的,，小柴胡湯合導(dǎo)赤散，然后用知柏地黃湯加清利的藥,，如扁蓄,、瞿麥、山梔,、通草等善后,。 結(jié)石： 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者,，用五金石韋湯,；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)的,，用豬苓湯。 名家經(jīng)驗(yàn) 1. 岳美中 對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石,，屬于下焦?jié)駸嵴?，常用石韋散、八正散,、豬苓湯等方劑,，雖均主在清利,，但其用法各不相同。 如濕熱蘊(yùn)蓄膀胱不甚,，出現(xiàn)小便短赤,，尿道灼熱者，以石韋散為宜,； 若濕熱較甚,，不僅小便短赤或不通，大便亦秘者,，當(dāng)用八正散兼瀉二陰,； 若濕熱踞于下焦，灼傷陰絡(luò),，尿血者,，苦寒清利之品非所宜，若勉為其用,，必更損陰液,，此時應(yīng)以豬苓湯治之。二苓甘平,，澤瀉,、滑石甘寒，清利濕熱而不傷陰,，阿膠養(yǎng)血止血,，而不礙清利。 2. 胡希恕 豬苓為一寒性有力的利尿藥,，而有消炎解渴作用,，與茯苓、澤瀉,、滑石為伍,，協(xié)力利尿，復(fù)用阿膠止血潤燥,，故治小便不利,、或淋瀝、或出血而渴欲飲水者,。 又本方解熱消炎,，故用于泌尿系炎癥多效。加大量薏苡仁治腎盂腎炎,、膀胱,、淋疾、泌尿系感染等均有驗(yàn),。痛甚者可加甘草,，灼熱甚者可更加少量大黃,。 辨證要點(diǎn)是小便不利、或淋痛尿血而渴欲飲水者,。 3. 黃煌 豬苓湯為滲利方劑之唯一兼有滋潤作用的方劑,。《傷寒論》中主治渴欲飲水，小便不利的病證,。 綜合前輩們的經(jīng)驗(yàn),，大致可以治療以下病證： 陰分素虧，而患水熱互結(jié),，有諸陰虛之證,，而小便不利者。 濕熱泄瀉而口渴者,。 陰液不足,，復(fù)因熱邪侵及血分而致尿血或血淋者。 另據(jù)東洞翁氏對本方定義：“治小便不利淋瀝,，渴欲飲水者,；小便淋瀝，便膿血者（便,，指小便）”,。 湯本求真氏對此條之按語：“上說能補(bǔ)仲景之不足，故余也從之,。以本方用于膀胱尿道之疾患,，尤于淋病有奇效也?！?/p> 如上所述,，豬苓湯對以上病證確有明顯的效果。除此以外,，尚可治療因熱傷膀胱之津,，造成膀胱氣燥，致使氣化失常所引起的一切疾患,，諸如小便不利,，小便失禁淋秘等病證，效果也頗顯著,。 心煩舌紅加梔子,；小便赤澀疼痛加生甘草；有腳癬,、黃帶加黃柏,、梔子、甘草；腹痛窘迫合四逆散,。 豬苓湯為養(yǎng)陰清熱利水之劑，其中有止血的阿膠和清熱利尿的滑石,，所以用來治療由實(shí)熱之邪侵入下焦血分引起的尿血,、血淋等證效果甚好。 此類病證為熱邪侵入下焦,，最易傷耗膀胱與腎之陰液,，津枯氣燥，失去制約小便功能,。用本方治療此類病證,，加清下焦之火和養(yǎng)腎陰的黃柏、知母,，效果更優(yōu)于原方,。 |
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