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陽(yáng)明病篇/陽(yáng)明熱證/熱在下焦/豬苓湯適應(yīng)證及禁忌證 下面我們談,，陽(yáng)明熱證,，熱在下焦的證候,。講義的107頁(yè)，第223條,。 豬苓湯方 豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石（碎）各一兩 上五味,，以水四升，先煮四味取二升,，去滓,，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合,，日三服,。 ” 原文中第221條，222條,，第223條是連著來說的,。連著用了三個(gè)若字。第221條,，大家還記得,，“陽(yáng)明病，脈浮而緊,，咽燥口苦,，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出,，不惡寒,，反惡熱，身重,?！边@樣一個(gè)陽(yáng)明經(jīng)脈有熱的癥候。 連著用了三個(gè)若,，提示了陽(yáng)明經(jīng)脈有熱誤下以后,，造成的上中下三焦的熱證。上焦的講完了,，中焦的講完了,，我們就談下焦。 “脈浮發(fā)熱” - 這里的脈浮發(fā)熱,，不是主表,，而是主里熱。里有熱,，這是陽(yáng)明經(jīng)熱誤下以后,，使熱邪進(jìn)入下焦，這個(gè)浮脈主熱,，我們已經(jīng)是多次遇到了,， 我們現(xiàn)在談到的“脈浮,，發(fā)熱”這正是熱入下焦里有熱的表現(xiàn),，下焦是水液代謝的重要場(chǎng)所，熱入下焦必然要和水邪相結(jié),，因此形成了水熱互結(jié)的證候,。 “渴欲飲水”- 水熱互結(jié)，津液不化,，津液不能化生,，水液不能變成津液，結(jié)果就出現(xiàn)了渴欲飲水,?？视嬎怂疅峄ソY(jié),，津液不能化生的因素之外,，也有誤下傷陰的這種因素在內(nèi)，因?yàn)檫@個(gè)病的來路是陽(yáng)明經(jīng)脈有熱,，誤下容易傷下焦的陰液,。 “小便不利” - 這是水熱互結(jié),，氣化失司，排除廢水的功能發(fā)生了障礙,，但是我們應(yīng)當(dāng)特別注意的是,，豬苓湯適應(yīng)證的小便不利，它和五苓散適應(yīng)證中的小便不利是不一樣的,。 豬苓湯的適應(yīng)證,，在少陰病篇還有一條，那一條除了提供了渴欲飲水,，小便不利這兩大主證之外,，還提到一個(gè)主證，就是心煩不得眠,。我們把少陰病篇那一條和我們現(xiàn)在所學(xué)的第223條結(jié)合起來，豬苓湯適應(yīng)證有三大主證,。 1. 水熱互結(jié),，氣化不利，就出現(xiàn)了--小便不利,。 豬苓湯這張方子，它用了豬苓,、茯苓,、澤瀉來淡滲利水，用了滑石來滑竅清熱祛濕,，它特別有改善泌尿道刺激癥狀的功效,，它有利竅的作用，阿膠來養(yǎng)陰,，養(yǎng)腎中之水,，養(yǎng)腎中之陰，所以針對(duì)陰虛而水熱互結(jié)的證候,，應(yīng)當(dāng)由很好的療效,。 我們到少陰病篇的時(shí)候，還會(huì)提到豬苓湯的適應(yīng)證,，到時(shí)候關(guān)于豬苓湯的臨床應(yīng)用,，我們把和少陰病篇的那條和陽(yáng)明病的這條結(jié)合起來，再綜合討論它的主證,、副證,、臨床應(yīng)用,。在這里我們只是簡(jiǎn)單這樣提一下就可以了。 下面第224條,， 這一條講的是豬苓湯的使用禁忌證，以及和中焦胃陰不足,，胃中津液不足的口渴的相鑒別,。 “陽(yáng)明病，汗出多而渴者” - 汗出多是里熱盛逼迫陰液外越的表現(xiàn),，所以這個(gè)熱是胃熱彌漫,，這個(gè)口渴是胃熱傷津，應(yīng)當(dāng)用白虎湯,，或者白虎加人參湯來治療,。這是熱在中焦。 “不可與豬苓湯” - 熱在中焦當(dāng)然不可與豬苓湯,。 為什么,？ “豬苓湯復(fù)利其小便故也” - 而豬苓湯是個(gè)利尿的方子，如果熱在下焦,，熱和水相結(jié)的話,，那用豬苓湯是可以的，熱在中焦,，而熱傷津液的口渴,，它沒有水結(jié)，而只有熱結(jié),，那是不能夠用豬苓湯的,，你用豬苓湯再一利小便，就更傷津液了,。 這一條一方面提示,，中焦胃熱津傷的口渴，要和下焦水熱互結(jié)的口渴相區(qū)別，另一方面提示,，豬苓湯是個(gè)利尿藥,。 這樣，關(guān)于陽(yáng)明熱證的三個(gè)證候,，我們就談完了,， 柯韻柏把這個(gè)方法，叫做陽(yáng)明病的“起手三法”,。就是治療陽(yáng)明病最開頭,，開始入手的時(shí)候就有三種方法，這個(gè)問題我在前面多次提到過,， * 上焦的距離表近，所以用清宣法,，讓它（邪）從上走,， 這就是中醫(yī)給出路的方法，也是中醫(yī)因勢(shì)利導(dǎo)的方法,，所以這種方法非常值得我們學(xué)習(xí),。 關(guān)于陽(yáng)明熱證我們就談完了。 |
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