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苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒雜病論》,，具有溫陽(yáng)降沖,、化飲利水之功，是苓桂劑群的代表方,。現(xiàn)擷取其應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯治療眩暈,、哮喘、心悸驗(yàn)案各1則,，以饋?zhàn)x者,。 患者，女,，48歲,。自訴其頭暈耳鳴1年余?？淘\頭暈耳鳴伴心慌氣短胸悶,，身倦無(wú)力，腸鳴,，便溏,，胃納不佳,，喜熱飲食，晨起惡心,。舌淡苔白而潤(rùn),，根部膩，脈沉而弦細(xì)無(wú)力,，頸部血管超聲檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足,。診為眩暈，痰飲中阻,，清陽(yáng)不升證,。治以溫化痰飲，健脾益氣,。方用苓桂術(shù)甘湯加味,，茯苓30g,，白術(shù)20g,，桂枝15g，甘草15g,，葛根30g,，川芎20g，赤芍20g,，羌活10g,，黨參30g，半夏15g,，天麻15g,，7劑。用藥7d后,，自覺(jué)耳鳴,、頭暈已減輕，余癥同前,，囑原方再服7劑,。頭暈明顯改善。按：本案頭暈?zāi)暧?，伴有晨起惡心,、舌淡、苔白而?rùn),、根部膩等痰飲之象,，又兼便溏、納差,、喜熱飲食等脾胃氣虛之證,，故辨為痰飲中阻,，清陽(yáng)不升之證。由于本病發(fā)作年余,，病程久,，又當(dāng)注意活血化瘀之應(yīng)用。是方以白術(shù),、茯苓健脾利水,，安悸止眩為主。桂枝辛甘而溫,，既能通陽(yáng)利水,，又能下氣行瘀，甘草甘味和中,，與茯苓,、桂枝同用，通陽(yáng)而不滯,，能利水滲濕,，半夏、天麻也是栗師治療眩暈常用之品,。古人云：“痰厥頭痛非半夏不能療,，目視黑蒙、頭眩,、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)非天麻不能療,。”又半夏,、白術(shù),、天麻同用有半夏白術(shù)天麻湯之意，葛根既能鼓舞胃氣,、醒脾化濕,，又能升太陽(yáng)津液，與羌活合用可行太陽(yáng)經(jīng)以解項(xiàng)背強(qiáng),，川芎上行巔頂為血中氣藥,，對(duì)頭腦諸疾有非凡之功。患者,，女,，57歲。自訴哮喘6年余,，近日加重,。刻診不能平臥，痰稀色清,，呈泡沫狀,，喉中有哮鳴音，面部及下肢水腫,，動(dòng)則喘促汗出,，背部畏寒，夜尿頻數(shù),，失眠,。舌淡胖，少苔而潤(rùn),，口唇稍紫,，脈沉無(wú)力。辨為哮喘,，痰飲阻肺,，心脾兩虛證。當(dāng)以溫陽(yáng)化飲治其標(biāo),。方用苓桂術(shù)甘湯加味,，桂枝15g，白術(shù)20g,，茯苓30g,，甘草15g,，五味子20g,，巴戟天20g，淫羊藿15g,，桔梗15g,，枳殼15g，赤芍20g,，川芎20g,，生黃芪50g，當(dāng)歸10g,，7劑,。藥后咳痰及喘促減輕，余無(wú)不適,，囑患者繼續(xù)用藥,。按：本案患者患哮喘數(shù)年，痰稀色清呈泡沫狀,，背部畏寒,，舌淡胖，一派寒痰上犯之象，面部,、下肢水腫,，動(dòng)則喘促等為肺、脾,、腎陽(yáng)不化氣之證,。故此方以急則治其標(biāo)為著眼點(diǎn)，以溫化痰飲為目的,，又加補(bǔ)益肺脾腎3臟之藥輔之,。其中，桂枝,、茯苓既能補(bǔ)心陽(yáng)之不足,，又能蒸化三焦以行水；五味子溫而不燥,，除能收斂心肺腎之氣,，又能與巴戟天、淫羊藿行溫化腎氣之功,；桔梗,、枳殼升降相宜，調(diào)理胸中氣機(jī),，以緩胸悶之急,，又桔梗載藥上行，以開(kāi)宣肺氣祛痰止喘,，且能助脾氣上歸于肺,，通調(diào)水道，以祛濕健脾,，桔梗還能除胸中瘀血,。本方以治痰飲為主，補(bǔ)益肺脾腎為輔,，待痰喘平穩(wěn)之后,，當(dāng)以補(bǔ)益肺脾腎治其本為主，溫化痰飲為輔,。 患者,，男，70歲,。自訴心悸,，氣短3年余，自測(cè)心律多在40-50次/min,，呈陣發(fā)性,，以夜間為高發(fā)，上午10點(diǎn)鐘后基本緩解，在其他醫(yī)院確診為竇性心動(dòng)過(guò)緩,，頻發(fā)室早,，用多種西藥治療，效果不理想,?？淘\心悸氣短，胸悶憋氣,，胃納不佳,，午后腹脹，惡心,，便溏,，背部畏寒。舌淡,、體胖,，有齒痕，苔白而潤(rùn),，脈沉,、細(xì)、結(jié),。辨為心悸,，心脾陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停,，阻遏心脈證,。治以溫化水飲，活血通脈,，補(bǔ)益心脾,。方用茯苓30g,，白術(shù)20g,，桂枝20g，生黃芪50g,，當(dāng)歸15g,，赤芍20g，淫羊藿15g,，桔梗15g,，枳殼10g，黨參30g,，五味子20g,，半夏15g，甘草15g，7劑,。藥后自覺(jué)心悸減輕,，原方減黨參，加紅景天6g,，川芎20g,，巴戟天20g，以增溫化補(bǔ)益之功,。經(jīng)連續(xù)調(diào)治2月余,，心悸、腹脹,、便溏均已消失,，心律穩(wěn)定于60次/min，患者要求調(diào)配丸劑,，以鞏固療效,。按：患者年過(guò)古稀，久病體弱,，心悸多年,，病位在心當(dāng)屬不惑，又久病脾陽(yáng)不振,，水飲內(nèi)生阻遏心脈而見(jiàn)脈沉而結(jié),，苓桂術(shù)甘湯為化飲群劑之首。本方以健脾益氣,，溫化水飲,，活血通脈為主，是治療心悸常用之法,。紅景天味甘澀,，性微寒?！侗窘?jīng)》謂其“無(wú)毒,，久服多服不傷人”，對(duì)慢性心功能不全,，疲勞綜合征,，糖尿病均有良效。方中與黃芪共用,，以補(bǔ)諸虛之不足,。對(duì)水停心下之心悸不安，栗錦遷教授常用大劑量之茯苓以平悸,，少則30-40g,，多則用至120g,。患者自覺(jué)背部寒冷與《金匱要略》所述“背中寒如掌大”相同,，當(dāng)為痰飲之病,。又午后腹脹，便溏,，惡心,，胃納不佳均為脾失健運(yùn)，痰飲內(nèi)生之象,。古人云：晝?yōu)殛?yáng),，夜為陰，患者每當(dāng)夜深陰重之時(shí),，頻發(fā)心悸,，白晝陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，自行緩解,，說(shuō)明患者陽(yáng)氣虛衰,，不能推動(dòng)血脈之運(yùn)行，故當(dāng)以苓桂術(shù)甘湯溫化其寒飲,，通其血脈,。
主講人介紹 熊繼柏：國(guó)醫(yī)大師，國(guó)家級(jí)名中醫(yī),，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授,，研究生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,，香港浸會(huì)大學(xué)榮譽(yù)教授,，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特聘中醫(yī)學(xué)術(shù)顧問(wèn)。歷任湖南中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室主任,，中醫(yī)經(jīng)典古籍教研室主任,，學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，并任中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)委員,，內(nèi)經(jīng)教學(xué)委員會(huì)委員,。
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