陰道炎

一、病因

1. 生理因素：宮頸炎或陰道炎時(shí),，陰道分泌物多,，分泌物流至外陰,，因衛(wèi)生問題導(dǎo)致病原體感染,；外陰陰道毗鄰于尿道、肛門等,，易受尿液,、糞便污染。

2. 疾病因素：如糖尿病患者糖尿的直接刺激,、糞瘺患者糞便的刺激,、尿瘺患者尿液長期浸漬等，使陰道內(nèi)酸度增加,，抵抗力下降,，宜于念珠菌生長繁殖。

3. 藥物因素：抗生素和洗液使陰道內(nèi)的菌群發(fā)生紊亂與酸堿度失衡,，白色念珠菌得以大量繁殖,；皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑降低機(jī)體免疫力；雌激素有利于念珠菌生長,。

4. 常見病原體為念珠菌,、陰道滴蟲、阿米巴原蟲,、陰道加德納菌,、腸桿菌、沙門菌,、葡萄球菌,、微球菌、纖毛菌及假絲酵母菌,。

二,、癥狀

1. 常見癥狀有外陰腫脹、瘙癢,、燒灼感,、尿急、尿痛,、白帶增多,、白帶異常、性交痛等,。

2. 急性炎癥期癥狀有外陰充血,、腫脹,、灼熱感、疼痛,，行動(dòng)或排尿時(shí)癥狀加重,；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生潰瘍、浸軟或膿皰,，甚至蜂窩織炎,；有時(shí)會(huì)引起腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛,，體溫略升高,，白細(xì)胞增多等。

3. 慢性炎癥時(shí),，由于長期刺激,，皮膚增厚、粗糙,、皸裂,，有時(shí)呈苔蘚化。

4. 不同的陰道炎臨床表現(xiàn)各異,。如細(xì)菌性陰道炎：魚腥臭味的灰白色白帶,；滴蟲性陰道炎：白帶為黃綠色膿性，呈泡沫狀,，有特殊臭味,；念珠菌性陰道炎：有外陰及陰道灼熱瘙癢、尿頻,、尿急,、尿痛等癥；老年性陰道炎：白帶增多,，多為黃水樣,，常伴有下腹及陰道墜脹感；幼兒性陰道炎：可見膿性分泌物,，外陰痛癢,，有膿性分泌物自陰道口流出；月經(jīng)性陰道炎：會(huì)陰部有下墜和灼熱感,，陰道分泌物增多,。

三、用藥方案

用藥方案1（紅霉素局部用藥）：如紅霉素軟膏,，一日2 次涂于患處,。——外陰道局部治療

用藥方案2（高錳酸鉀洗劑）：如高錳酸鉀液1:5000，坐浴,，一日2次,。當(dāng)發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大時(shí)，可酌情加用抗菌藥物治療,?！怅幍谰植恐委?/span>

用藥方案3（甲硝唑口服藥）：如甲硝唑400mg，口服,，一日2 次,，共7 日?！?xì)菌性,、滴蟲性、老年性陰道炎全身治療

用藥方案4（克林霉素口服藥）：如克林霉素300mg,，口服，一日2次,，共7 日,。——細(xì)菌性全身治療

用藥方案5（甲硝唑局部用藥）：如甲硝唑陰道栓/片200mg,，一日1次,，共5～7 日?！?xì)菌性局部治療

用藥方案6（克林霉素局部用藥）：如2%克林霉素軟膏5g,，陰道上藥，每晚1 次,，共7 日,。——細(xì)菌性局部治療

用藥方案7（咪康唑-1）：如咪康唑栓200mg,，陰道上藥,，每晚1 次，共7 日,?！獑渭兺怅庩幍兰俳z酵母菌病（VVC）局部治療

用藥方案8（咪康唑-2）：如咪康唑栓400mg,，陰道上藥,，每晚1 次，共3 次,；或硝呋太爾制霉菌素栓（麥咪康帕）1 枚置于陰道,，每晚用藥1次，共7 日?！獑渭僔VC 局部治療

用藥方案9（克霉唑）：如克霉唑片500mg,，陰道上藥，單次劑量,?！獑渭僔VC 局部治療

用藥方案10（制霉素）：如制霉素10 萬U，陰道上藥,，每晚1 次,，共14 次?！獑渭僔VC 局部治療

用藥方案11（氟康唑口服藥）：如氟康唑150mg,，頓服?！獑渭僔VC 全身治療

用藥方案12（低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或霜?jiǎng)喝琨u米松乳膏,，以薄層涂于患處，依癥狀一日可用藥1～2 次,，并緩和地摩擦,。——重度VVC局部治療

用藥方案13（激素局部用藥）：如雌三醇栓,，陰道給藥,，每晚睡前置入陰道的深處。推薦用藥方法為一次1 枚（0.5mg）,，一日1 次,，一般持續(xù)3 周左右，之后的維持量為每周1～2 枚,，治療的持續(xù)時(shí)間根據(jù)癥狀或者由醫(yī)生決定,。——萎縮性（老年人）陰道炎

用藥方案14（內(nèi)用中成藥）：如金雞膠囊,，口服,，一次4 粒，一日3次,。十日為一療程,，必要時(shí)可連服2～3 個(gè)療程，或遵醫(yī)囑,?；蚱渌诜谐伤帲绱┬纳弮?nèi)酯片,、三金片,、金錢草顆粒、尿感寧顆粒。

用藥方案15（外用中成藥）：如苦參湯,，外陰部濕熱敷6～10 分鐘,；或苦參堿栓，塞入陰道深部,，一次1 粒,，每晚1 次?！鞣N陰道炎

四,、聯(lián)合用藥

1. 單純性外陰炎

病因治療 + 用藥方案1（紅霉素局部用藥：紅霉素軟膏） + 用藥方案2（高錳酸鉀洗劑：高錳酸鉀液1:5000）,。

注：當(dāng)發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大時(shí),，可酌情加用抗菌藥物坐浴。

2. 細(xì)菌性陰道病

用藥方案4（克林霉素口服藥：克林霉素）或用藥方案3（甲硝唑口服藥：甲硝唑） + 用藥方案5（甲硝唑局部用藥：甲硝唑陰道栓）或用藥方案6（克林霉素局部用藥：2%克林霉素軟膏）,。

3. 老年性陰道炎

用藥方案5（甲硝唑局部用藥：甲硝唑陰道栓/片,，7～10 日） + 用藥方案3（甲硝唑口服藥：甲硝唑400mg）,。

4. 滴蟲性陰道炎

用藥方案4（克林霉素口服藥：克林霉素） + 用藥方案3（甲硝唑口服藥：甲硝唑）。注：嚴(yán)重時(shí)可用注射劑,，或其他對(duì)癥有效抗生素,。

5. 復(fù)發(fā)性重度外陰陰道假絲酵母菌（亦稱念珠菌）病

用藥方案8（咪康唑-2：咪康唑栓） + 用藥方案12（低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或霜?jiǎng)蝴u米松乳膏） + 用藥方案11（氟康唑口服藥：氟康唑）。

注：在上述聯(lián)合用藥中,，凡注射劑聯(lián)用時(shí)、凡中西藥聯(lián)用時(shí)以及與必須單獨(dú)使用的藥品聯(lián)用時(shí)（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時(shí)）等,，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨(dú)立,、分時(shí)或序貫進(jìn)行使用。

提示

01

生活管理

①積極治療可以消除易感因素,。注意個(gè)人衛(wèi)生,、保持外陰清潔干燥、勤換內(nèi)褲,、避免搔抓,。

②單獨(dú)清洗內(nèi)褲，最好用專用的內(nèi)衣褲除菌液浸泡幾分鐘,。

③穿著全棉內(nèi)褲,，不宜食用辛辣刺激性食品，控制血糖,。

④治療期間禁止性交,，或采用避孕套以防止交叉感染。月經(jīng)期間宜避免陰道用藥及坐浴,。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)檢查丈夫的小便及前列腺液,，必要時(shí)反復(fù)多次檢查，如為陽性應(yīng)一并治療。

02

用藥建議

①滴蟲性陰道炎,，經(jīng)常合并其他部位滴蟲感染,，不推薦局部用藥，哺乳期用藥12 小時(shí)內(nèi)避免哺乳,。

②對(duì)復(fù)發(fā)性或頑固性陰道炎,，可酌情加大劑量或用藥頻次、適當(dāng)延長用藥時(shí)間,，并采取聯(lián)合用藥,，如配合陰道內(nèi)置藥。必要時(shí)交替使用不同的對(duì)癥藥品,。

③合并細(xì)菌性陰道炎,，應(yīng)聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素。

④復(fù)發(fā)中外陰陰道念珠菌病,，應(yīng)強(qiáng)化用藥治療,，如氟康唑150mg，口服,，第1 日,、第4 日、第7 日,；咪康唑栓400mg 陰道上藥,，每晚1 次，共6 日間隔3 日重復(fù)至癥狀緩解,。

⑤妊娠期外陰陰道念珠菌病,，早孕期權(quán)衡利弊慎用藥物，以陰道用藥為宜,，而不選用口服抗真菌藥,，可選擇對(duì)胎兒無害的藥，如克霉唑,、制霉菌素,、咪康唑，盡可能選用長療程方案,。

⑥老年性陰道炎,，用藥可補(bǔ)充雌激素（如雌三醇等），增強(qiáng)陰道免疫力,，抑制細(xì)菌生長,。

⑦幼女性陰道炎，用藥應(yīng)對(duì)癥處理,，針對(duì)病原體選擇抗生素,。

⑧各種陰道炎均可加用調(diào)節(jié)陰道菌的藥品,，如定君生乳桿菌活菌陰道膠等；細(xì)菌,、滴蟲,、念珠菌性陰道炎及老年性陰道炎可試加用苦參堿栓和苦參湯。

03

所有藥品的藥物相互作用,、不良反應(yīng),、禁忌和注意事項(xiàng)見其“說明書”。

注：本書中的“聯(lián)合用藥”,，是針對(duì)該疾病的聯(lián)合用藥方案的部分方案,，也只是有關(guān)聯(lián)合用藥的建議；“聯(lián)合用藥”中,，凡注射劑聯(lián)用時(shí),、凡中西藥聯(lián)用時(shí)以及與必須單獨(dú)使用的藥品聯(lián)用時(shí)（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時(shí)）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨(dú)立,、分時(shí)或序貫進(jìn)行使用,；由于病情不一、個(gè)體差異,、細(xì)菌耐藥性及病毒的變異性等不確定因素,，故書中“聯(lián)合用藥”中涉及的用藥方案僅供參考。

上述內(nèi)容摘取自《常見病聯(lián)合用藥手冊(cè)》,。