作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳麗娟

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

私處瘙癢？異味,？灼熱感,？曾經(jīng)令您難以啟齒的，原來是陰道炎在作怪,。今天逸仙藥師跟大家談?wù)劻顝V大女性困擾的陰道炎,。陰道炎是婦科常見疾病，陰道正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內(nèi),，形成正常的陰道菌群,，任何原因比如各種病原體感染、外部刺激,、激素水平變化,，可令陰道與菌群之間的生態(tài)平衡打破,，形成條件致病菌并引起炎癥,。

陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物異常,、有異味,、瘙癢或灼熱感。此疾病存在反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療,，否則會(huì)嚴(yán)重影響女性生育,、生活和健康。

常見的感染性陰道炎主要有滴蟲性陰道炎,、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎三種,，既有單一病原菌感染,，也有混合感染；以下介紹這三種感染性陰道炎的臨床表現(xiàn)和主要治療藥物,。

一,、滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲感染引起的下生殖道炎癥，通常70-85%患者無癥狀,，感染可持續(xù)數(shù)年到數(shù)月,。滴蟲性陰道炎主要經(jīng)性接觸直接傳播，因此最好的預(yù)防方法是使用避孕套,，除了經(jīng)性接觸直接傳播外,，也可通過公共浴池、浴盆,、浴巾,、游泳池、坐便器,、衣物,、污染的器械等間接傳播。其常見的臨床表現(xiàn)：

1,、外陰部潮紅,、水腫、抓痕及肛周擦爛

2,、分泌物有臭味

3,、尿頻，尿急,、尿痛,、有時(shí)可見血尿

4、陰道鏡檢查可看到宮頸黏膜彩點(diǎn)狀出血,，即所謂的“草莓斑”或蚤咬斑

藥物治療：

全身用藥：硝基咪唑藥物是治療滴蟲病的首選藥物,，此類藥物有甲硝唑、奧硝唑,、替硝唑等,，其中甲硝唑的耐藥率高于奧硝唑,、替硝唑，一旦甲硝唑耐藥,，可選其他兩種硝基咪唑藥物,。注意的是用藥期間或藥后24小時(shí)內(nèi)禁止飲用含酒精飲料，妊娠婦女不能哺乳,。

局部用藥：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，也可考慮選擇陰道局部用藥如甲硝唑凝膠,。但單獨(dú)局部用藥療效不如全身用藥好,，也不易徹底殺滅滴蟲，停藥后易復(fù)發(fā),，因此通常不推薦局部用藥,。

滴蟲性陰道炎不推薦以下局部藥物：碘伏、克霉唑,、高錳酸鉀等,，因?yàn)檫@些局部滅菌劑對(duì)滴蟲沒用。

二,、 細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎: 細(xì)菌性陰道炎是一種陰道內(nèi)乳桿菌減少,、厭氧菌增加所致的內(nèi)源性混合感染而導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)失衡的炎癥。細(xì)菌性陰道病相關(guān)的微生物包括陰道加德納菌,、普雷沃菌屬,、動(dòng)彎桿菌、擬桿菌,、消化鏈球菌,、陰道阿托普菌和人型支原體等。其常見臨床表現(xiàn)如下：

1,、陰道分泌物增多

2,、外陰瘙癢灼熱

3、白帶有魚腥臭味

藥物治療：

全身用藥：細(xì)菌性陰道炎的主要致病菌是厭氧菌,，因此首選的藥物是具有抗厭氧菌藥物,，主要有甲硝唑,、替硝唑,、奧硝唑、克林霉素等,。

局部用藥：對(duì)于口服藥物不能耐受者可考慮應(yīng)用甲硝唑乳膏或氯潔霉素乳膏陰道上藥,；如為了調(diào)節(jié)陰道內(nèi)種群紊亂，也可使用乳酸桿菌制劑或益生菌作為替代或輔助治療方法,，當(dāng)然這種治療證據(jù)并不充分,。

三、念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎是由于念珠菌感染所致的陰道炎,，主要是白色念珠菌所致,。念珠菌是人體的正常菌群，屬于條件致病菌,，先前有抗生素的應(yīng)用史,、糖尿病、妊娠等是念珠菌性陰道炎的誘發(fā)因素,，陰道分泌物培養(yǎng)有念珠菌生長(zhǎng)則有助于該病診斷,。念珠菌性陰道炎可分為單純型和復(fù)雜型，其中復(fù)雜型又分為復(fù)發(fā)性,、重度和非白色念珠菌所致的陰道炎?其臨床表現(xiàn)如下：

1,、瘙癢、排尿困難

2,、充血性水腫

3,、皸裂和凝乳狀白帶

藥物治療：

單純性念珠菌陰道炎一般予以抗真菌如咪康唑、克霉唑,、制霉菌素局部應(yīng)用,，局部治療咪唑類藥物比制霉菌素效果好；也可單純口服氟康唑150mg治療,。

復(fù)發(fā)性、重度念珠菌陰道炎通常需要強(qiáng)化治療,，可以全身給藥和口服藥物治療聯(lián)合,，療程稍長(zhǎng)；對(duì)于非白色念珠菌感染治療較為困難,，可應(yīng)用非氟康唑類抗真菌藥物口服或局部長(zhǎng)療程治療,。

四、混合感染

混合性陰道炎是指陰道受多種病原菌(如細(xì)菌,、滴蟲,、念珠菌等)以及原蟲感染而引起的炎癥性病變,；混合型陰道炎治療原則主要是：根據(jù)患者情況選擇抗真菌藥物、抗滴蟲藥,、抗細(xì)菌藥聯(lián)合應(yīng)用,，通常使用復(fù)方制劑，患者依從性高,。

常用的藥物有硝呋太爾制霉素陰道膠囊,，其成分是硝呋太爾、制霉素,；可用于細(xì)菌性陰道病,、滴蟲性陰道炎、念珠菌性外陰陰道炎,、陰道混合感染,。而雙唑泰泡騰片也為復(fù)方制劑，其成分是甲硝唑 ,、克霉唑 ,、醋酸氯已定,，可用于細(xì)菌性陰道炎,、霉菌性陰道炎、原蟲性陰道炎及混合感染性陰道炎,。

現(xiàn)在正值夏天，夏天是女性陰道炎的高發(fā)季節(jié),。因?yàn)橄奶焯鞖庋谉?，?dǎo)致出汗較多，女性的外陰部以及陰道長(zhǎng)期處于潮濕緊閉的環(huán)境中,，這樣的環(huán)境導(dǎo)致細(xì)菌更容易滋生,，從而造成女性陰道炎癥的感染。而且在夏季,，由于天氣以及溫度的因素,，人體的水分流失會(huì)加快，這個(gè)時(shí)候人體的抵抗能力也會(huì)隨之下降,，這也會(huì)導(dǎo)致女性患陰道炎的幾率增加,，因此，在夏天女性更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于陰道炎的預(yù)防工作。