口服營養(yǎng)補充（ONS）是以增加能量和營養(yǎng)為目的,，將能夠提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體,、半固體或粉劑的制劑作為飲料或加入飲品和食物中經(jīng)口服用,。為此，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會和《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編委會共同組織起草了《老年人肌少癥口服營養(yǎng)補充中國專家共識（2019）》,?！豆沧R》對國內(nèi)ONS在老年肌少癥中的應(yīng)用具有一定的參考價值。本刊編輯部特摘錄其中部分內(nèi)容,。

1 老年肌少癥ONS

應(yīng)選擇高氨基酸/蛋白質(zhì)含量,、高維生素D 含量、高多不飽和脂肪酸（主要是高ω-3脂肪酸）、高抗氧化素含量的制劑,，尤其應(yīng)將必需氨基酸含量作為首要選擇標(biāo)準(zhǔn),。推薦攝入以動物蛋白（如乳清蛋白、酪蛋白等）為其主要蛋白質(zhì)來源的ONS劑,。當(dāng)肌少癥患者（包括肌少癥前期人群）進食量不足目標(biāo)量（推薦目標(biāo)量20—30 kcal·kg^-1·d^-1）80%時,，推薦ONS。ONS 制劑攝入量400—600 kcal/d,，應(yīng)在兩餐間服用,，或50—100 mL/h啜飲。當(dāng)ONS不能滿足患者維生素D,、ω-3脂肪酸等的需求時,，可額外單獨增加相關(guān)營養(yǎng)素的補充。

有吞咽障礙（洼田飲水試驗3級及以上）,、消化道梗阻,、腹瀉、消化道大出血,、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),、嚴(yán)重代謝紊亂等禁用。

2肌少癥合并其他疾病的ONS 

2.1 肌少癥合并糖尿?。?/span>

糖尿病患者常存在胰島素抵抗,、慢性炎癥、線粒體功能障礙,、神經(jīng)血管系統(tǒng)并發(fā)癥,、血糖控制不佳及長期用藥等，與肌少癥關(guān)系密切,；合并糖尿病的肌少癥患者,，可使用對血糖影響小的糖尿病專用配方。

2.2 肌少癥合并惡性腫瘤：

惡性腫瘤是慢性消耗性疾病,，患者常表現(xiàn)為瘦體質(zhì)量進行性下降,、肌力下降和肌肉功能減退。合并惡性腫瘤的肌少癥患者,，可選擇高脂肪,、低碳水化合物含量、富含ω-3脂肪酸等的配方,。

2.3 其他：

合并心功能不全者應(yīng)選用高能配方,，避免攝入過多的液體量；合并肝功能不全者宜選用含中鏈三酰甘油的配方,；合并腎功能不全者可選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白配方,；慢性便秘患者則需要富含膳食纖維的配方,。

3 患者對ONS不耐受處理

患者在ONS時出現(xiàn)腹脹、腹瀉及腹痛等,，可通過調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的溫度/濃度/速度,、酌情增加一些輔助藥物（如消化酶、微生態(tài)制劑,、胃腸動力藥物,、通便藥物）提高患者的耐受性，必要時可更換腸內(nèi)營養(yǎng)制劑產(chǎn)品,。如因乳糖不耐受而出現(xiàn)腹瀉的患者,，可更換為不含乳糖的口服營養(yǎng)補充制劑。ONS應(yīng)遵循循序漸進的原則,，啜飲,、分次口服或加入日常飲食中,，少量慢速開始并逐漸遞增到目標(biāo)量,，溫度一般以40℃左右為宜。濃度應(yīng)根據(jù)各種不同類型的ONS制劑而定,，可由稀到濃,，具體根據(jù)患者的胃腸道適應(yīng)性調(diào)整。

4 ONS實施過程中營養(yǎng)評估 

定期監(jiān)測肌肉質(zhì)量,、力量及功能的變化,，評價臟器功能狀態(tài)，及時處理并發(fā)癥,，科學(xué)調(diào)整營養(yǎng)支持方案,。住院患者應(yīng)每1—2周監(jiān)測評估，而社區(qū)患者應(yīng)每4周隨訪1次,，干預(yù)結(jié)束后每3個月隨訪1次,。

參考文獻

中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會, 《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會. 老年人肌少癥口服營養(yǎng)補充中國專家共識(2019)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2019(11): 1193-1197.