充分重視老年人群的營養(yǎng)管理

專訪韋軍民教授

本次人物訪談,，我們就老年人群的營養(yǎng)管理,，專程采訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)副主任委員、老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組組長韋軍民教授,，期望讀者能從韋軍民教授的真知灼見中得到啟發(fā),，充分重視老齡社會(huì)給臨床營養(yǎng)工作所帶來的調(diào)整和機(jī)遇，加大力氣,，開展相關(guān)研究,。

韋軍民教授：

營養(yǎng)管理主要包括教育和個(gè)體化干預(yù)服務(wù)，以促進(jìn)老年人群營養(yǎng)狀況的改善,。就我國現(xiàn)狀來說,，很難做到對(duì)所有的老年人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū),。目前對(duì)老年人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估主要包括兩部分人群：1,、醫(yī)院就診的患者；2,、社會(huì)上的老人,，這些人大部分分布在家庭、社區(qū)和養(yǎng)老院,。許多處于慢病或慢病前期的狀態(tài),，例如衰弱、肌少癥患者等,。

住院老年患者營養(yǎng)篩查是由醫(yī)務(wù)人員來完成的,。當(dāng)然，首先要讓醫(yī)務(wù)人員了解營養(yǎng)篩查和評(píng)估的概念和重要性,，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn),，學(xué)會(huì)正確使用相關(guān)工具。這些工具掌握起來并不困難,，關(guān)鍵還是要讓醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生,、臨床營養(yǎng)師、營養(yǎng)支持小組）有這個(gè)意識(shí)和愿意去做,。

社會(huì)上老年人的相關(guān)篩查還是應(yīng)該由社區(qū)的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來做,。但問題是，光靠有限的醫(yī)務(wù)人員很難把社會(huì)上的目標(biāo)群體全部納入進(jìn)來,。況且,，基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員不一定知曉營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的方法，所以必須加強(qiáng)對(duì)他們臨床營養(yǎng)方面的繼續(xù)教育,。另一個(gè)不容忽視的是,，目前很多人住養(yǎng)老院，但養(yǎng)老院工作人員對(duì)營養(yǎng)的重視程度普遍不夠,。這就需要政府,、醫(yī)院（特別是社區(qū)醫(yī)院）加強(qiáng)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員的營養(yǎng)教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)篩查重要性的認(rèn)識(shí),，這樣才能把營養(yǎng)不良患者篩查出來并進(jìn)行后續(xù)干預(yù),。

韋軍民教授：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不同的病種,、病程進(jìn)展,、入院前營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，以確定營養(yǎng)補(bǔ)充的具體啟動(dòng)時(shí)間,。例如：外科手術(shù)患者,，入院時(shí)已經(jīng)有較高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或者已有中-重度營養(yǎng)不良患者，手術(shù)前就需要做營養(yǎng)干預(yù),，為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備?，F(xiàn)在三甲醫(yī)院床位緊張，需要盡可能縮短住院時(shí)間,，很多患者入院后很快會(huì)被安排手術(shù),，或來不及術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)支持。因此,，比較實(shí)際的操作是把營養(yǎng)干預(yù)工作前移到門診,。例如：門診時(shí)給病人開具ONS制劑（包含腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品、FSPM等）,，指導(dǎo)患者如何正確使用,，為入院后治療打好基礎(chǔ)。

韋軍民教授：

老年人只要還能口服,，無論任何疾病，ONS一定是首選,。這不僅可以滿足患者的心理需求,，達(dá)到心理寬慰，還有助于營養(yǎng)狀況的提升,。我在日常工作中,，會(huì)提醒醫(yī)務(wù)人員特別要留心老年患者的營養(yǎng)狀況，適時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)篩查,、評(píng)估和干預(yù),，并選用合適ONS制劑（包含腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品、FSMP等）,。

FSMP近些年引進(jìn)到國內(nèi),，逐步受到人們的重視，相關(guān)政策還在完善中,。例如,，對(duì)于是否FSMP產(chǎn)品進(jìn)行臨床試驗(yàn)、獲取場(chǎng)所等的問題，也曾進(jìn)行多次討論,，目前尚有不同意見,。FSMP作為醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品，以患者和疾病相關(guān)人群為主要受眾,，必須進(jìn)行嚴(yán)格管理,。禁止宣傳夸大和隨意使用。目前在醫(yī)院應(yīng)用FSMP并不廣泛,，常用產(chǎn)品還是通過藥品渠道進(jìn)入醫(yī)院的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),、醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)這些產(chǎn)品的并非十分了解,，很容易把FSMP與保健品混肴。因此,，宣傳教育也是干預(yù),！應(yīng)該通過不同的途徑、不同環(huán)節(jié),、場(chǎng)合加大宣傳,，把科學(xué)的知識(shí)傳達(dá)給廣大醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)大眾。