李珂: 

晨讀病例:臨床病史,，老年男性,，于三年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，咳痰,，痰量多質(zhì)粘稠色白,，時有胸悶氣促，無惡心嘔吐等不適,，未予診治,。半年前患者感咳嗽咳痰明顯，胸悶氣促較前加重,，無發(fā)熱畏寒等不適,，來我院門診就診。影像學表現(xiàn)：右肺下葉結(jié)節(jié)影,，走形平直，邊緣呈“淺分葉”改變,，增強檢查漸進性不均勻強化,，周圍境界清晰。影像診斷～考慮:腺癌>PSP,，鑒別診斷:炎性肉芽腫,。

冰峰焰霾: 

晨讀病例 : 老年男性患者,，出現(xiàn)咳嗽，咳痰,，痰量多質(zhì)粘稠色白,，時有胸悶氣促三年余，半年來患者感上述病史較前加重,，影像表現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié),，沿支氣管走形，膨隆生長,，淺分葉,，增強漸進性強化，境界清,，考慮: 腺癌可能,？小細胞肺癌？鑒別肉芽腫性病變

楊飛: 

晨讀,，老年男性,，慢性病程，考慮右肺下結(jié)節(jié),，分葉增強不太高,，考慮惡性可能性大，好像有個小尾巴,，小細胞,？

風往北吹: 

晨讀：老年男性，右肺下葉結(jié)節(jié),，鄰近細支氣管閉塞,，增強掃描輕度強化，病變有可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),，考慮肺癌,，小細胞癌可能，鑒別鱗癌吧

細支氣管的閉塞

清風微微涼: 

晨讀：實性結(jié)節(jié),，強化上升20HU，邊緣形態(tài)沒有典型的腺癌特性

1硬化型肺泡細胞瘤,，2腺癌,，3小細胞，4隱球菌

小細胞：如果是以前沒有,，這次復(fù)查出現(xiàn)了,，就可以選,！

腺癌：以前有個小病灶，或者是混合型磨玻璃,，進展為這樣,，就可選！目前的強化方式可以是腺癌

隱球菌：邊緣太過清晰,，有點暈才好

硬化性肺泡細胞瘤：強化再明顯一點

肉芽腫形態(tài)太圓,，缺少尖角和平直

平時工作中，永遠也不要忽略孤立性肺轉(zhuǎn)移的可能,，要查一下,，腎，腸,，問問病史,，孤立性，實性結(jié)節(jié),，定性是比較困難的,，還可以短期復(fù)查看演變，復(fù)查時間不要超過3月,，腫瘤標志物的結(jié)合

仲夏: 

晨讀病例,，老年男性，右肺下葉延支氣管血管束生長的葫蘆狀結(jié)節(jié),，可見分葉,、支氣管阻塞，外側(cè)小尾巴,，增強延遲強化,，首先考慮腺癌，鑒別小細胞肺癌,？

影子: 

晨讀：右下肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低度強化,，缺乏分葉、毛刺,、空泡與胸膜凹陷征等,，有長尾巴，似乎看到有門口堵,，優(yōu)先考慮小細胞癌,，同鱗癌鑒別。

冰檸雨露: 

右肺下葉小結(jié)節(jié),，低密度壞死區(qū)在近端,，邊緣分葉，未見毛刺,，漸進強化,，首先考慮感染性病變，矢狀位有爬行征,，鑒別小細胞肺癌

離殤?? (劉波老師): 

老年男性,，考慮惡性，周圍鱗癌伴阻塞可能

必有路: 

小細胞肺癌,，都看得很仔細,，男性，雖然沒有提供吸煙史,，背景支氣管壁都增厚的,，懷疑老慢支可能，外周結(jié)節(jié),，沿著支氣管爬行,，途中出現(xiàn)另一個結(jié)節(jié)，生物行為上,，小細胞肺癌喜歡沿著支氣管黏膜下淋巴道爬行轉(zhuǎn)移,，途中的結(jié)節(jié)也符合轉(zhuǎn)移灶。

這個是去肺門途中的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，也是矢狀位上途中的結(jié)節(jié),，從生物行為來說，支持小細胞當然也有小部分低分化癌可以有這樣的行為,，大概率是小細胞肺癌

斷舍離: 

晨讀病例：淺分葉結(jié)節(jié)影,，可見有小血管與之相連，周圍似可見“衛(wèi)星灶”（有可能是聚攏的小血管影）,，考慮腺癌可能,，不排除結(jié)核球。

流星雨: 

晨讀考慮腺癌（內(nèi)側(cè)側(cè)可見支氣管堵,，長軸沿支氣管走行）,，鑒別:炎性肉芽腫

太行村夫: 

這個角度，給個增強后的重建圖,，該有多好,！只給肺窗，不能判別是腫瘤門口堵,，繼發(fā)粘液栓,，單純還是粘液栓？這個病例,，要先明確是由內(nèi)向外爬行生長,，還是由外向內(nèi)爬行生長？因為從肺窗看，門口堵,，而遠端出現(xiàn)結(jié)節(jié),，如果是腫瘤門口堵，那么它與遠端結(jié)節(jié),，是什么關(guān)系,？結(jié)節(jié)內(nèi)含有支氣管，從橫軸位上追蹤看,，病變是由外向內(nèi)爬行生長,，并造成肺門區(qū)淋巴結(jié)腫，這個杵狀結(jié)節(jié),，就是原發(fā)灶,，沿著淋巴管回流方向，由外向內(nèi)爬行生長

太行村夫: 

由外向內(nèi)爬行生長的,，一般來講,，只有三個病:

1.結(jié)核~沿著支氣管內(nèi)膜爬行

2.腺癌~沿著支氣管壁爬行

3.小細胞癌~匍匐于粘膜下爬行