近期，從各路媒體中看到中成藥片仔癀的價(jià)格已經(jīng)炒到千元一片,，遠(yuǎn)高于黃金價(jià)格,，創(chuàng)中藥價(jià)格之新高。   

之前,，我只知道片仔癀是首批（1994年公布）5個(gè)國家一級(jí)中藥保護(hù)品種之一（另四種是福字阿膠,、龍牡壯骨沖劑、云南白藥,、六神丸）,，說來慚愧，了解十分有限,，不大清楚它究竟能治什么?。繛槭裁茨苤芜@些??？有哪些證據(jù),？以及怎樣使用？

一藥不知,，醫(yī)者之恥,。作為醫(yī)生，對(duì)這么重要的一個(gè)經(jīng)典藥物,，現(xiàn)又冉冉升起光芒奪目重?zé)ㄐ麓旱乃幬?，如果一無所知，怎么說得過去,？所以,，我就認(rèn)真學(xué)習(xí)了一下。

醫(yī)生用藥,，絕大多數(shù)依據(jù)的是指南,、教科書（包括中醫(yī)經(jīng)典）和說明書。少數(shù)也有依據(jù)師傳和祖?zhèn)髅胤降?，但那不是人人可有的機(jī)遇和緣分,，另當(dāng)別論。我和大多數(shù)醫(yī)生一樣,。

片仔癀不見于迄至清末的中醫(yī)古籍記載,。據(jù)廠家介紹，該藥有五百年歷史,，是明嘉靖年間的一個(gè)太醫(yī)從宮中帶到民間的“御用良方”,，這個(gè)太醫(yī)的名字已不可查考。所以,，片仔癀盡管很經(jīng)典,，卻不能算經(jīng)典名方。也確實(shí)不在國家公布的第一批（2018年）100種《古代經(jīng)典名方目錄》中,，因?yàn)樗环辖?jīng)典名方的國家標(biāo)準(zhǔn),。

只能先看說明書。

片仔癀的功效如果網(wǎng)絡(luò)搜索的話,，幾乎可以治百病,。但說明書畢竟是最權(quán)威的，它主要用于“熱毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,，癰疽疔瘡,，無名腫痛，跌打損傷及各種炎癥,?！蔽覀儊硪灰环治觥?/p>

先看急慢性病毒性肝炎。中國是肝炎第一大國,，醫(yī)生要面對(duì)無數(shù)的肝炎病人,，開處方時(shí)，首先依據(jù)的是國家發(fā)布的權(quán)威指南,。

2019年的乙肝指南中,，和全世界一樣，慢性乙肝首選的藥物是抗病毒藥物,，如恩替卡韋（大約幾元錢一片）,。實(shí)際上，全國的醫(yī)生首選的也是抗病毒藥物,。中藥只是作為輔助藥物（抗纖維化）被指南推薦,，有鱉甲軟肝片等，未提及片仔癀,。不用說,，這個(gè)乙肝指南肯定是西醫(yī)為主編寫的，如果只看這個(gè)指南,，會(huì)讓人誤會(huì)片仔癀治療乙肝沒有得到中國肝病學(xué)術(shù)界的認(rèn)可,。

還有中醫(yī)乙肝指南（2018年）。我認(rèn)真學(xué)習(xí)過這個(gè)指南,，它在建議抗病毒治療的同時(shí),，推薦了很多治療乙肝效果顯著的中藥方劑和中成藥，中成藥有苦參制劑,、葉下珠,、垂盆草、當(dāng)飛利肝寧,、肝炎靈,、八寶丹、雙虎清肝沖劑,、肝蘇,、九味肝泰,、逍遙丸,、六味地黃丸、杞菊地黃丸,、鱉甲煎丸,、金匱腎氣丸等等等等，卻唯獨(dú)沒有片仔癀,。咦,，這就奇了怪啊！貴逾黃金,，第一適應(yīng)癥是病毒性肝炎的片仔癀,，居然沒有被納入中醫(yī)乙肝指南？這一定是出了什么問題,！是被指南漏掉了嗎,？不該啊,！

我仔細(xì)再研究片仔癀說明書,，原來如此。說明書說的是片仔癀用于熱毒血瘀所致的肝炎,，是病毒性肝炎的某一個(gè)辨證類型,，而不是指所有證型的肝炎。這就是中醫(yī)辨證論治的博大精深之處,，你不能亂用,，必須精準(zhǔn)辨證，確實(shí)是熱毒血瘀所致的才能用,。

而辨證論治也恰恰是中醫(yī)乙肝指南首先強(qiáng)調(diào)的原則,，所有的方劑和成藥，都必須先經(jīng)過辨證,。但接著疑惑又來了,，指南把慢乙肝辨為5個(gè)證型：肝膽濕熱證、肝郁脾虛證,、肝腎陰虛證,、瘀血阻絡(luò)證、脾腎陽虛證,，并沒有熱毒血瘀證,。也就是說，中國最權(quán)威的中醫(yī)指南認(rèn)為,，慢性乙肝中并沒有熱毒血瘀證這一個(gè)證型,。你如果認(rèn)可這個(gè)指南，你就辨不出乙肝熱毒血瘀證,，也就無法用上片仔癀,。

這又使人大惑不解了。指南又錯(cuò)了,？編寫指南的中醫(yī)專家們辨證粗疏,，遺漏了重要證型？

或者,，是不是指的急性乙肝或其他的病毒性肝炎呢,？這個(gè)問題不搞清楚，當(dāng)真是寢食難安。我接著學(xué)習(xí)了《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》,，這個(gè)國家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)把所有的病毒性肝炎一網(wǎng)打盡,，當(dāng)然也包括片仔癀說明書所說的急慢性病毒性肝炎。一一列舉如下：

急性肝炎：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證,、寒濕中阻證,。

慢性肝炎：濕熱內(nèi)結(jié)證、肝郁脾虛證,、瘀血阻絡(luò)證,、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證,。

淤膽型肝炎：濕熱瘀滯證,、寒濕瘀滯證。

慢性重癥肝炎：濕熱蘊(yùn)毒證,、瘀熱蘊(yùn)毒證,、陰虛蘊(yùn)毒證、陽虛瘀毒證,。

慢乙肝攜帶者：濕熱內(nèi)伏證,、肝郁脾虛證、脾腎虧虛證,。

竟然,，竟然，竟然也沒有熱毒血瘀證,！

如果病毒性肝炎壓根就沒有熱毒血瘀的證型,，那片仔癀說明書的基本合理性就站不住腳了。但這可能嗎,？

我拿著放大鏡再四地看,，終于從字縫里看出了其秘密之所在。

標(biāo)準(zhǔn)在急性,、亞急性重型肝炎中,，認(rèn)為中醫(yī)臨床積累和循證依據(jù)不足，故唯獨(dú)這一類的肝炎沒有給出辨證標(biāo)準(zhǔn),。只是給了幾個(gè)參考建議,，最接近的是熱毒瘀肝證。

原來如此,！片仔癀的熱毒血瘀證只可能歸入這一肝炎亞類中,，否則的話，就是國家標(biāo)準(zhǔn)和肝炎指南的辨證出了問題,，漏掉了熱毒血瘀證。

所以，答案很明確了,，片仔癀適用于急性和亞急性重型病毒性肝炎中的熱毒血瘀證,。千萬不可搞錯(cuò)了！錯(cuò)了要出人命的,！

接下來的第二大適應(yīng)癥是癰疽疔瘡,，這是一大類皮膚的細(xì)菌性感染，在古代可能導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥而致命,，在今天都是小病,，西醫(yī)治療的話，主要是用抗生素和引流,，大約花不了幾個(gè)錢,。片仔癀相比于抗生素和引流有什么優(yōu)勢(shì)嗎？關(guān)鍵在這里,。如果有優(yōu)勢(shì),，病人肯定愿意多花錢；沒有的話,，當(dāng)然也有愿意多花錢的,。相關(guān)療效比較的臨床試驗(yàn)我沒有看到，據(jù)宣傳資料,，片仔癀在國外被稱為“中國特效抗菌素”,。我沒有去過國外（不算新加坡的話），又不會(huì)翻墻,，是否有此美譽(yù)不敢妄評(píng),。但基于臨床現(xiàn)實(shí)，片仔癀再怎么抗菌特效,，總也不能和頭孢萬古泰能比吧,。不過，這也許只是我的孤陋寡聞而已,，說不定它已經(jīng)超過了三代頭孢呢,。果真這樣，真是太好了,，就不存在頭孢耐藥的問題了,，也不存在討厭的雙硫侖反應(yīng)。

無名腫毒是什么,？西醫(yī)沒有這個(gè)?。ㄖ嗅t(yī)應(yīng)該也沒有），有什么腫毒是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搞不清楚的呢,？我想不出來,。

跌打損傷也不是規(guī)范診斷名稱,，無論中西醫(yī)，都沒有這個(gè)診斷,。這是一個(gè)民間術(shù)語吧,，不見于《國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語:疾病部分》，大致指各種創(chuàng)傷,。但創(chuàng)傷輕者僅僅是皮膚挫傷,，重者有各種骨折，乃至多發(fā)性骨折,、內(nèi)臟破裂出血等等,，豈可一概而論哉！輕的創(chuàng)傷,，予以清創(chuàng)縫合,、消毒，預(yù)防感染等治療就可以了,；重的得進(jìn)手術(shù)室和ICU,。用了片仔癀，是否能代替這些呢,？弱弱推測(cè)一下,，大約也不能吧。

各種炎癥,，這說的就大了,，幾乎包括了世間萬病。肺炎,、哮喘,、慢阻肺；心包炎,、心肌炎,、血管炎；胃炎,、潰瘍病,、胰腺炎、潰結(jié),、克羅恩?。荒I炎,、腎盂腎炎,、間質(zhì)腎病,；類風(fēng)濕,、紅斑狼瘡,、皮肌炎、干燥綜合征,、強(qiáng)脊,、痛風(fēng),；脊髓炎,、腦炎、神經(jīng)炎,；乃至各種物理化學(xué)損傷,、中毒、過敏......幾乎全是炎癥,，片仔癀都能搞定,？不管別人相不相信，我是不相信的,。嚴(yán)格說,，不是不相信，而是無法相信,，因?yàn)槲覜]有看到臨床數(shù)據(jù),，也沒有看到臨床事實(shí)。當(dāng)然,，這依然可能只是個(gè)人的孤陋寡聞,，你完全不必在意，可以繼續(xù)相信,。

以上只是說明書標(biāo)示的主治范圍,。如果檢索一下，會(huì)發(fā)現(xiàn)片仔癀的治療范圍遠(yuǎn)不止于此,，還包括各種癌癥,、靜脈炎、壓瘡,、脂肪肝,、口腔潰瘍、青春痘,，甚至解酒等等,。但沒有寫進(jìn)說明書，更沒有寫進(jìn)指南（包括中醫(yī)指南）和教科書,，這些僅供參考,。

總之，片仔癀主要用于治療急性亞急性重癥病毒性肝炎的熱毒血瘀證,、各種皮膚淺組織細(xì)菌性感染,、各種創(chuàng)傷,。在這些疾病的治療中，它不是最好的,，也不是無可替代的,；它尚未被寫進(jìn)權(quán)威的中西醫(yī)指南和中西醫(yī)教科書。我希望片仔癀的研究更深入一點(diǎn),，更嚴(yán)謹(jǐn)一點(diǎn),，重要的是，要更早一點(diǎn)寫進(jìn)指南和教科書,，才與它國寶級(jí)藥物的身份相稱,。

以上是我學(xué)習(xí)的一點(diǎn)總結(jié)和心得體會(huì)，限于學(xué)力和經(jīng)驗(yàn),，不一定正確,，很可能多有錯(cuò)誤，敬待各路中西醫(yī)方家指教,。

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