七,、養(yǎng)肝化瘀,、清熱和營法治愈倒經(jīng)一例

郁某，女,，34歲,。

初診∶1974年12月13日。

主訴及病史∶平素情懷抑郁寡歡,，經(jīng)閉3月,，少腹隱痛，乳房作脹,，右脅肋隱痛;鼻衄時作,，有時量多，似月經(jīng)之來潮,，呈周期性,，衄后煩躁不安;大便干燥，隔日一行,。

診查∶面頰潮紅,，鼻腔血痂未清。舌質(zhì)紫,，尖紅,，苔薄，脈弦滑略數(shù),。

辨證∶肝氣郁滯,，沖任不調(diào)，營分有熱,，迫血妄行,。

治法∶養(yǎng)肝化瘀，清熱和營,。

處方∶全當歸15g大川芎6g大生地黃15g赤白芍各15g制大黃9g川牛膝9g粉丹皮12g生甘草6g廣郁金9g淡蓯蓉12g,，7劑

二診∶12月20日,。近日鼻衄已止;大便已潤,，每日1次,。腹痛、乳脹略減,，脅痛未見減輕,。再守原意。

處方∶原方加延胡索12g,。7劑,。

三診∶12月27日。昨晨月經(jīng)來潮,，量少;昨晚又有少量鼻紅;大便溏薄,，脅痛減輕。病情已有轉(zhuǎn)機趨勢,，再予前方加減,。

處方∶全當歸15g大川芎6g大生地黃15g赤白芍各15g制大黃6g川牛膝9g生甘草6g廣郁金9g延胡索12g淡蓯蓉12g枸杞子12g，7劑

四~七診∶基本用原方加減,。方從略,。

八診∶1975年1月24日。3天前經(jīng)臨,，量已增多,，無腹痛，乳房作脹亦減,，鼻衄未見復發(fā);大便成形,，日行1次。舌質(zhì)微紫,，苔薄膩,，脈弦滑。再予養(yǎng)血柔肝,，調(diào)和沖任,。

處方∶當歸身12g大生地黃15g大白芍15g紫丹參15g枸杞子15g川牛膝9g淡蓯蓉12g仙靈脾9g炙甘草6g廣郁金9g延胡索12g制大黃4.5g，14劑

以后續(xù)用上方藥加減調(diào)理,，月經(jīng)趨于正常,，鼻衄未再復發(fā)而愈。

【按語】20世紀60年代曾聆先師黃文東先生述及,，早年用玉燭散去芒硝加牛膝,，治療婦女經(jīng)閉鼻衄，收效甚佳,。本例乃少婦"倒經(jīng)",，病由肝郁化火、營血有熱，以致迫血妄行,。憶及黃師所授經(jīng)驗,，遂用玉燭散（即四物湯合調(diào)胃承氣湯）加減治之。首診用當歸,、川芎,、生地黃、白芍以養(yǎng)血柔肝;大黃,、丹皮,、赤芍以涼血化瘀;川牛膝以引血下行;生甘草配白芍以緩急止痛;淡蓯蓉（后又與仙靈脾同用）以調(diào)和沖任。經(jīng)過調(diào)治,，使血循經(jīng)絡(luò),，月經(jīng)正常，病告痊愈,。如果此例因鼻衄量多,，而用一派涼血止血之品，無異舍本求末,，恐難奏效,。

八、益氣攝血,、助陽護陰法治愈崩漏一例

錢某,，女，17歲,。

初診∶1973年4月6日應邀會診,。

主訴及病史∶上月11日月經(jīng)初潮，伴鼻衄量多,，色鮮紅,。經(jīng)衛(wèi)生院治療，出血仍不止,。平時齒齦滲血已多年,，近兩年來多次鼻衄。診斷為;①貧血待查;②原發(fā)性血小板減少癥,。于3月17日收入縣人民醫(yī)院內(nèi)科病房,。近日經(jīng)骨髓穿刺檢查診斷為再生障礙性貧血。入院二十天來,，用各種中西醫(yī)藥（安絡(luò)血,、維生素K1、止血敏,、抗生素及中藥涼血止血劑）治療,，并多次輸血,，陰道出血及鼻衄仍然不止。昨今兩天,，出血量較大,。病勢沉重，危在旦夕,，故邀余前往會診,。

診查∶神清,，畏寒蜷縮,，神情淡漠，面色胱白憔悴,，面目虛浮,，腿部皮膚紫癜多處。肝脾未及,，神經(jīng)系統(tǒng)（—）,。體溫37.6℃，心率116次/分,，血象∶血紅蛋白40g/L,，，紅細胞計數(shù)1.28×/L,，白細胞計數(shù)3.7×/L,，血小板計數(shù)50×/L。血壓120/70mmHg,。舌質(zhì)淡白胖,，脈濡數(shù)。

辨證∶腎陽虧虛,，無以生髓造血;脾氣不足,，無以統(tǒng)攝血液。

治法∶益氣攝血,，助陽護陰,，化瘀止血。

處方∶生曬人參9g炙黃芪12g仙靈脾9g仙茅9g生蒲黃15g（包煎）生地榆30g陳阿膠9g（烊沖）大生地黃15g參三七粉1.5g,，2劑

二診∶4月8日,。陰道出血明顯減少，昨起精神好轉(zhuǎn),，胃納增加,。脈濡細數(shù)，舌質(zhì)淡胖,。病勢仍在重途,，不容忽視,。原方去生曬人參，加潞黨參30g,，紅棗5枚,。2劑。

三診∶4月10日,。陰道出血及鼻衄續(xù)減,。精神略振，已能半臥位或稍稍坐起,。原方藥2劑,。

四診∶4月12日。陰道出血已止,，尚有少量鼻衄,，面色好轉(zhuǎn)，面目虛浮亦減,?；卮饐栴}時微露笑容。舌質(zhì)胖,，苔薄膩,，脈濡細。體溫36.9℃,，心率86次/分,。血象;血紅蛋白68g/L，紅細胞計數(shù)2.45×/L,，白細胞計數(shù)4.1×/L,，血小板計數(shù)66×/L。原方藥2劑,。

以后仍用原方加減調(diào)理,。第二次月經(jīng)來潮時，量偏多,，1周后干凈,，無出血不止現(xiàn)象。

【按語】本例西醫(yī)診斷為再生障礙性貧血,。中醫(yī)屬"崩漏",、"鼻妞"。在月經(jīng)初潮之際,，陰道出血二十余天不止,。雖經(jīng)中西醫(yī)藥治療，未見效果,。邀余會診時,，出現(xiàn)一派虛象,。細審原先中藥處方，均系涼血止血之劑,。此病雖涉及五臟,，但以脾腎二臟為主。蓋腎為先天之本,，"腎藏精",，"腎主骨生髓";脾為后天之本，"脾統(tǒng)血",，又為氣血生化之源,。腎虛則無以生髓造血，脾虛則無以統(tǒng)攝血液,。由于此例根在脾腎兩藏虧損,，故在出血時,，非一般涼血止血之劑所能見效,。且寒涼大過，反而耗傷陽氣,。導致預后更差,，余治此病。根據(jù)中醫(yī)學陰陽互根,、陽生陰長的理論,，以及氣為血之帥，有形之血不能速生,，無形之氣所當急固的原則,，常采用益氣攝血、補腎溫陽為主要治則,，并概括為兩句話∶健脾益氣,，取其氣能攝血之意;溫腎壯陽，以助生髓造血之力,。處方用人參,、黃芪益氣健脾以攝血;仙靈脾、仙茅溫補腎陽以資助骨髓,，改善造血功能,。所以未用附子、肉桂,。因患者陰陽兩虛而見,，出血不止。如用附子,、肉桂剛燥之劑以溫腎助陽,。勢必耗血動血,，故選用二仙溫柔之品，溫腎而不動血,，助陽而不傷陰,。阿膠、生地黃補養(yǎng)陰血,。兼能止血,。同時，二仙與阿膠,、生地黃相配,，則陰陽相濟，可以提高療效,。生地榆止血作用優(yōu)于地榆炭,，與參三七粉配伍，化瘀止血作用尤佳,。會診時患者體溫37.6℃,，因?qū)偬摕嵝再|(zhì)，不必采用解表清熱之法,，俟陰陽漸復,、妄行之血歸經(jīng)，則虛熱亦能漸漸退清,。再生障礙性貧血,，亦常見因感染而發(fā)高熱者;對此雖當急則治標，采用涼血清熱解毒法,，但亦以溫涼并用為宜,。