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腹膜的解剖(二)

 晴耕雨讀樓 2022-01-09

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腹膜形成的結(jié)構(gòu)



壁腹膜與臟腹膜之間,或臟腹膜之間互相返折移行,,形成許多結(jié)構(gòu),,這些結(jié)構(gòu)不僅對(duì)器官起著連接和固定的作用 也是血管,。神經(jīng)等進(jìn)入臟器的途徑。

 一   網(wǎng) 膜

網(wǎng)膜 omentum 是與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞,,兩層間有血管,、神經(jīng)、淋巴管和結(jié)締組織等,,包括小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜。

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  • 小網(wǎng)膜 lesser omentum 是由肝門(mén)移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu),。由肝門(mén)連于胃小彎的部分為肝胃韌帶 hepatogastric ligament,;肝門(mén)連于十二指腸上部之間的部分為肝十二指腸韌帶 hepatoduodenal ligament,其內(nèi)有位于右前方的膽總管,、左前方肝固有動(dòng)脈及兩者之間后方的肝門(mén)靜脈,。小網(wǎng)膜的右緣游離,后方為網(wǎng)膜孔,,經(jīng)此孔可進(jìn)入網(wǎng)膜囊,。


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  • 大網(wǎng)膜 greater omentum 是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的腹膜結(jié)構(gòu),形似圍裙覆蓋于空,、回腸和橫結(jié)腸的前方,。

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大網(wǎng)膜由四層腹膜構(gòu)成:

前兩層由胃和十二指腸上部的前、后兩層腹膜向下延伸而形成,,降至臍平面稍下方,,前兩層向后返折向上,形成大網(wǎng)膜的后兩層,,連于橫結(jié)腸并疊合成橫結(jié)腸系膜,,貼干腹后壁。

大網(wǎng)膜前兩層與后兩層之間的潛在性腔隙是網(wǎng)膜囊的下部,,隨著年齡的增長(zhǎng),,大網(wǎng)膜前兩層和后兩層常粘連愈著,致使其間的網(wǎng)膜囊下部消失,。

連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層形成胃結(jié)腸韌帶 gastrocolic ligament,。

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大網(wǎng)膜內(nèi)含有血管、脂肪和巨噬細(xì)胞,,后者有重要的防御功能,。大網(wǎng)膜的長(zhǎng)度因人而異,活體上大網(wǎng)膜的下垂部分??梢苿?dòng)位置,,當(dāng)腹膜腔內(nèi)有炎癥時(shí),大網(wǎng)膜可包圍病灶以防止炎癥擴(kuò)散蔓延,,故有腹腔衛(wèi)士之稱,。小兒的大網(wǎng)膜較短,,一般在臍平面以上,因此當(dāng)闌尾炎或其他下腹部炎癥時(shí),,病灶區(qū)不易被大網(wǎng)膜包裹而局限化,,常導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。

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全身的急性細(xì)菌性腹膜炎


  • 網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔

網(wǎng)膜囊 omental bursa 是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙,,又稱小腹膜腔,,為腹膜腔的一部分。網(wǎng)膜囊借肝十二指腸韌帶后方的網(wǎng)膜孔與腹膜腔相交通,。

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網(wǎng)膜囊(橫斷面)
網(wǎng)膜囊有 6 個(gè)壁∶

  • 前壁為小網(wǎng)膜,、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶;

  • 后壁為橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰,、左腎,、左腎上腺等處的腹膜;

  • 上壁為肝尾狀葉和膈下方的腹膜,;

  • 下壁為大網(wǎng)膜前,、后兩層的愈著處;

  • 左側(cè)為脾,、胃脾韌帶和脾腎韌帶,;

  • 右側(cè)借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分。

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網(wǎng)膜囊(胃翻向上)


網(wǎng)膜孔 omental foramen  又稱Winslow孔,,高度平第12胸椎至第2腰椎體,,可容納1~2指。上界為肝尾狀葉,,下界為十二指腸上部,,前界為肝十二指腸韌帶,后界為覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜,。


 二   系 膜

由于壁,、臟腹膜相互延續(xù)移行而形成的將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜,,其內(nèi)含有出入該器官的血管,、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。主要的系膜有腸系膜,、闌尾系膜,、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。

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  • 腸系膜 mesentery 是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu),,面積較大,,呈扇形。其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根 radix of mesentery,,長(zhǎng)約15cm,,起自第2腰椎左側(cè),,斜向右下跨過(guò)脊柱及其前方結(jié)構(gòu),止于右骶髂關(guān)節(jié)前方,。腸系膜的腸緣系連空,、回腸,長(zhǎng)達(dá)5~7m,,由于腸系膜根和腸緣的長(zhǎng)度相差懸殊,,故有利于空、回腸的活動(dòng),,對(duì)消化和吸收有促進(jìn)作用,,但活動(dòng)異常時(shí)也易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等急腹癥,。腸系膜的兩層腹膜間含有腸系膜上血管及其分支、淋巴管,、淋巴結(jié),、神經(jīng)叢和脂肪等。

  • 闌尾系膜 mesoappendix 將闌尾系連于腸系膜下方的三角形的雙層腹膜結(jié)構(gòu),。內(nèi)有出入于闌尾的血管,、淋巴管及神經(jīng)走行于系膜的游離緣,故闌尾切除時(shí),,應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎,。

  • 橫結(jié)腸系膜 transverse mesocolon 是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu),其根部起自結(jié)腸右曲,,向左跨過(guò)右腎中部,、十二指腸降部、胰等器官的前方,,沿胰前緣達(dá)到左腎前方,,直至結(jié)腸左曲。橫結(jié)腸系膜內(nèi)含有中結(jié)腸血管及其分支,、淋巴管,、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。

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  • 乙狀結(jié)腸系膜 sigmoid mesocolon 是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu),,其根部附著于左骼窩和骨盆左后壁,。該系膜較長(zhǎng),故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大,,因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn),。系膜內(nèi)含有乙狀結(jié)腸血管、直腸上血管,、淋巴管,、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等,。

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 三   韌 帶

  • 肝的韌帶 肝的上方有鐮狀韌帶、冠狀韌帶,,左,、右三角韌帶;下方有肝胃韌帶和肝十指腸韌帶,;前方有肝圓韌帶,。



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鐮狀韌帶 falciform ligament,是腹前壁上部和膈下面連于肝上面的呈矢狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu),,位于前正中線右側(cè),,側(cè)面觀形似鐮刀。該韌帶的下緣游離并增厚,,內(nèi)含肝圓韌帶 ligamentum teres hepatis,,后者是由胚胎時(shí)臍靜脈閉鎖后形成的遺跡。由于鐮狀韌帶偏中線右側(cè),。臍以上腹壁正中切口需向下延長(zhǎng)時(shí),,應(yīng)偏向中線左側(cè),以避免損傷肝圓韌帶及伴其內(nèi)走行的附臍靜脈,。

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冠狀韌帶 coronary ligament,,由膈下面的壁腹膜返折至肝上面所形成的呈冠狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù),,前,、后兩層之間無(wú)腹膜被覆的肝表面稱為肝裸區(qū) bare area of liver。冠狀韌帶左,、右兩端,,前、后兩層彼此黏合增厚形成左,、右三角韌帶left and right uriangular ligament,。


  • 脾的韌帶 包括胃脾韌帶、脾腎韌帶,、膈脾韌帶,。


胃脾韌帶 gastrosplenic ligament 是連于胃底和胃大彎上份與脾門(mén)之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu),向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部相延續(xù),。內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管及淋巴管,、淋巴結(jié)等。

脾腎韌帶 splenorenal ligament 為脾門(mén)至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu),,內(nèi)含胰尾,、脾血管,以及淋巴,、神經(jīng)等,。

膈脾韌帶 phrenicosplenic ligament 為脾腎韌帶的上部.由脾上極連至膈下,。



  • 胃的韌帶 包括肝胃韌帶、胃脾韌帶,、胃結(jié)腸韌帶和胃膈韌帶,。

胃韌帶、胃脾韌帶,、胃結(jié)腸韌帶上文已述,。

胃膈韌帶 gastrophrenic ligament 是胃賁門(mén)左側(cè)和食管腹段連于膈下面的腹膜結(jié)構(gòu)。




 四   腹膜襞,、腹膜隱窩和凹陷

臟器之間或臟器與腹,、盆壁之間的腹膜形成的隆起稱腹膜襞 peritoneal folds,其深部常有血管走行,。在腹膜襞之間或腹膜襞與腹,、盆壁之間形成的凹陷稱為腹膜隱窩 peritoneal recesses,較大的隱窩稱陷凹 pouch,。

  • 腹后壁的腹膜襞和隱窩 皺襞和隱窩的大小,、深淺和形態(tài),個(gè)體間差異甚大,,發(fā)達(dá)處常是內(nèi)疝的好發(fā)部位。常見(jiàn)的有位干十二指腸升部左側(cè)的十二指腸上 superior duodenal fold 及其深面的十二指腸上隱窩 superior duodenal recess(國(guó)人出現(xiàn)率為 50%),,十二指腸上隱窩開(kāi)口朝下,,與十二指腸下襞深面的十二指腸下隱窩(國(guó)人出現(xiàn)率為75%)開(kāi)口相對(duì)。盲腸后隱窩 retrocecal recess 位于盲腸后方,,盲腸后位闌尾常位于其內(nèi),。乙狀結(jié)腸間隱窩intersigmoid recess位于乙狀結(jié)腸左后方,乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間,,其后壁內(nèi)有左輸尿管通過(guò),。肝腎隱窩 hepatorenal recess 位于肝右葉與右腎之間,仰臥位時(shí),,是腹膜腔的最低部位,。

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  • 腹前壁的腹膜璧和隱窩 腹前壁內(nèi)面的5條腹膜襞均位于臍下。臍正中median umbilical fold是連于臍與膀胱尖之間的腹膜壁,,內(nèi)含胚胎時(shí)期的臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶,。臍內(nèi)側(cè) medial umbilical fold 位于臍正中璧襞的兩側(cè),左右各一,,內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶,。臍外側(cè)襞 lateral umbilical fold 又稱腹壁動(dòng)脈襞,左右各一,,位于臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè),,內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈和靜脈,。腹股溝韌帶上方,上述5條腹膜襞之間形成了3 對(duì)淺凹,,由中線向外側(cè)依次為膀胱上窩supravesical fossa,、腹股溝內(nèi)側(cè)窩 medial inguinal fossa及腹股溝外側(cè)窩 lateral inguinal fossa,腹股溝內(nèi)側(cè)窩和外側(cè)窩分別與腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的位置相對(duì)應(yīng),。與腹股溝內(nèi)側(cè)窩相對(duì)應(yīng)的腹股溝韌帶的下方有一淺凹,,稱為股凹 femoral fossa,是股疝的好發(fā)部位,。

  • 腹膜陷凹 主要的腹膜陷凹位于盆腔內(nèi),,為腹膜在盆腔臟器之間移行返折形成。男性在膀胱與直腸之間有直腸膀胱陷凹 rectovesical pouch,。女性在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹 vesicouterine pouch,,在直腸與子宮之間有直腸子宮陷凹 rectouterine pouch,后者又稱Douglas 腔,,較深,,與陰道后穹之間僅隔以陰道后壁和腹膜。站立或坐位時(shí),,男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位,,故腹膜腔內(nèi)的積液多聚積于此。臨床上可進(jìn)行直腸穿刺和陰道后穹穿刺以進(jìn)行診斷和治療,。

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