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UC頭條:「藥王孫思邈」掌握這12條方,得半部傷寒

 黎振榮 2021-12-19

一,、桂枝湯:桂枝9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗12枚(擘)五味藥,。

用法:服桂枝湯約半小時后,須喝熱稀粥1小碗,,以助藥力而使溱溱汗出,。上五味,切碎三味,。以水700毫升,,微火煮取300毫升,去滓,。適寒溫,,服100毫升,。服已須臾,啜熱稀粥適量,,以助藥力,。溫覆(蓋被子)一時許,遍身微汗者為佳,。若一服汗出病愈,,停后服,不必盡劑,,若不汗,,更服,依前法,,又不汗,,后服小促其間,半日許,,令三服盡,。服一劑盡,病證猶在者,,更作服,,若汗不出者,乃服至二三劑,。

主治:外感風(fēng)寒,,發(fā)熱惡風(fēng),頭痛項強(qiáng),,身痛有汗,,鼻嗚干嘔,苔白不渴,,脈浮緩或浮弱,。

禁忌:服藥期間,禁食生冷,、粘滑,、肉、面,、五辛,、酒酪、臭惡等物,。表實(shí)無汗,,表寒里熱,及溫病初起,見發(fā)熱口渴者,,均忌用,。

方論:桂枝湯方中桂枝為君,辛溫通陽,,解肌發(fā)表,,散外感風(fēng)寒之邪以調(diào)衛(wèi)。芍藥指白芍,,作為臣藥,,酸苦微寒,,益陰和里,,斂固外泄之營陰以和營。桂芍等量相合,,相須為用,,一治衛(wèi)強(qiáng),一治營弱,,散中有收,,汗中寓補(bǔ),使表邪得解,,營衛(wèi)調(diào)和,。

生姜助桂枝辛散表邪,又可溫胃止嘔,;大棗助芍藥益陰養(yǎng)血,,姜棗相配,補(bǔ)脾和胃,,調(diào)和營衛(wèi),,共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,,合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi),,合芍藥酸甘化陰以和營,是為佐使藥,。有老中醫(yī)在原方的基礎(chǔ)上,,加黃芪30g,糯稻根10g,,治療老年自汗,,效果非常明顯。加入黃芪補(bǔ)肺固衛(wèi)以培本,,糯稻根止汗以治標(biāo),。

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「藥王孫思邈」掌握這12條方,得半部傷寒

二、麻黃湯:麻黃(去節(jié))9克,、桂枝6克,、杏仁(去皮尖)6克、炙甘草3克,。

用法:上藥麻黃另包,,用水600毫升,先煮麻黃,。煎至400毫升時,,再加其它三藥共煎,取藥汁150毫升為第一煎,;然后再加水250毫升如上法煎取藥汁15o毫升為第二煎,。將兩次煎取的藥汁混合,共300毫升,,分兩次服,,每次服150毫升。服藥后臥氏蓋被以溫暖取微汗,。服一次即出汗者,,可停服第二次藥。如服第一次藥后,,未出微汗,,的過4~5小時可繼服第二次藥。第二次藥服后,,如仍未出微汗,,可再煎一劑藥(煎服法同前)繼服。以取微汗為度,。有的人服4~5次后才取效,。服麻黃湯后,則須多蓋些衣被,,“溫覆”取汗,,不必喝稀粥。

主治:風(fēng)寒之邪傷人皮表,,使人產(chǎn)生脈浮緊,、無汗、頭痛,、身痛,、惡寒發(fā)熱諸癥狀者,為太陽表實(shí)證,。凡遇表實(shí)證,,應(yīng)用辛溫發(fā)汗法來解表散寒,。

方論:本方以麻黃辛溫升散為主藥;輔以桂枝辛溫助陽,,能助麻黃之升宣,,味甘固表,節(jié)制麻黃之太散,。其證屬實(shí),,故必以麻黃為主藥而不可顛倒。更佐用杏仁之苦溫而降,,既溫助麻黃逐邪于玄府(指皮毛竅孔而言),,又肅降逆氣于肺胃;更使以甘草之甘平,,佐桂枝以和內(nèi)而拒外,。飲入于胃,脾氣散精,,上歸于肺,,輸精于皮毛,,毛脈合精,,溱溱汗出,使在表之邪隨汗盡去而不留,,頭痛,、寒熱、氣喘,、身痛等癥自然得解,。此方為張仲景辛溫發(fā)汗的代表方,示后人以辛溫解表的組方方法,。

三,、麻杏甘石湯:麻黃5克,杏仁9克,,炙甘草6克,,石膏24克。

用法:麻黃石膏先煮半小時,,打去浮沫后,,再入其它藥。用水與麻黃湯近似,。

主治:麻杏甘石湯出自漢代張仲景的《傷寒論》,。其功效主要是“辛涼宣泄、清肺平喘”,。麻杏甘石湯原本主要用于治療風(fēng)寒入里化熱所導(dǎo)致的“汗出而喘”,。后來,,清代醫(yī)家柯韻伯又將其用于治療“無汗而喘,大熱”等病癥,。目前在臨床上,,無論是風(fēng)寒入里化熱或外感風(fēng)熱所導(dǎo)致的病癥,也無論患者表現(xiàn)為有汗還是無汗,,只要符合“麻杏甘石湯證”(肺中熱盛,、身熱喘咳、口渴脈數(shù))便可應(yīng)用麻杏甘石湯,。另外,,急性支氣管炎和喘息型支氣管炎患者若出現(xiàn)了上述臨床表現(xiàn)也可應(yīng)用此方。

方論:麻杏甘石湯主要具有清肺熱,、平喘逆(即清肺平喘)的功效,。方中的麻黃重在平喘,兼有宣散疏泄的作用,;石膏可清瀉肺熱,、生津止渴;杏仁能止咳平喘,,并可輔佐麻黃降逆平喘,;炙甘草可增進(jìn)麻黃和杏仁緩和喘咳的作用。

四,、大青龍湯:麻黃12克(去節(jié))桂枝4克(去皮)甘草5克(炙)杏仁6克(去皮,、尖)生姜9克(切)大棗10枚(擘)石膏20克{(lán)碎)

用法:上七味,用水900毫升,,先煮麻黃,,減200毫升,去上沫,,納諸藥,,煮取300毫升,去滓,,溫服100毫升

方論:本方是以麻黃湯加重麻黃,、甘草的用量再加石膏、生姜,、大棗所組成,。麻黃湯功能發(fā)汗解表,本方加重麻黃則發(fā)汗解表之力更強(qiáng),;增加石膏清內(nèi)熱,,除煩躁;倍甘草,,加姜,、棗,,是和中氣,調(diào)營衛(wèi),,助汗源,。諸藥合用,共奏發(fā)汗解表,,清熱除煩之功,。

五、小青龍湯:麻黃(去節(jié))9克芍藥9克細(xì)辛3克干姜3克甘草(炙)6克桂枝6克(去皮)五味子3克半夏9克(洗)

用法:上藥八味,,以水一升,,先煮麻黃去上沫,納諸藥,,煮取300毫升,,去滓,分兩次溫服,。

方論:方中麻黃,、桂枝解表發(fā)汗,宜肺平喘,;干姜,、細(xì)辛溫肺化飲,半夏燥濕化痰,;芍藥配桂枝調(diào)和營衛(wèi),;五味子斂肺止咳,并防諸藥溫散太過而耗散肺氣,;炙甘草緩和藥性,益氣和中,。合用而成解表化飲,,止咳平喘之劑。

六,、小柴胡湯:柴胡12克黃芩9克人參6克(或黨參9~12克)半夏(洗)9克甘草(炙)5克生姜(切)9克大棗(擘)12枚

用法:上藥七味,,以水1.2升,煮取600毫升,,去滓,,再煎取300毫升,分兩次溫服,。主治:傷寒少陽證,。往來寒熱,胸脅苦滿,,嘿嘿不欲飲食,,心煩喜嘔,,口苦,咽干,,目眩,;婦人傷寒,熱入血室,;瘧疾,、黃疸與內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

方論:方中柴胡清透少陽半表之邪,,從外而解為君,;黃芩清泄少陽半里之熱為臣;人參,、甘草益氣扶正,,半夏降逆和中為佐;生姜助半夏和胃,,大棗助參,、草益氣,姜,、棗合用,,又可調(diào)和營衛(wèi)為使。諸藥合用,,共奏和解少陽之功,。

七、大柴胡湯:柴胡15克枳實(shí)9克(炙)生姜15克(切)黃芩9克芍藥9克半夏9克(洗)大棗12枚(擘)

主治:少陽,、陽明合病,,往來寒熱,胸脅苦滿,,嘔不止,,郁郁微煩,心下痞硬或滿痛,,大便秘結(jié),,或協(xié)熱下利,舌苔黃,,脈弦有力者,。

方論:方中柴胡、黃芩和解少陽,;枳實(shí),、大黃內(nèi)瀉熱結(jié),芍藥助柴胡,、黃芩清肝膽之熱,,合枳實(shí),、大黃治腹中實(shí)痛;半夏和胃降濁以止嘔逆,,生姜,、大棗既助半夏和胃止嘔,又能調(diào)營衛(wèi)而和諸藥,。諸藥合用,,共奏和解少陽、內(nèi)瀉結(jié)熱之功,。

八,、葛根湯:葛根12克、麻黃9克,、生姜9克,、桂枝6克、白芍6克,、炙甘草6克,、大棗4枚。

用法:水煎溫服,,覆被取微似汗出,。

主治:本方主用于治療傷寒太陽病,項背強(qiáng)幾幾,,無汗惡風(fēng)者,;或太陽與陽明合病,必自下利或兼發(fā)嘔者,。凡外感風(fēng)寒表證,,頭項強(qiáng)痛波及項背亦僵硬酸楚,脈浮無汗,,惡風(fēng),,下利或嘔者,均可服用,。

方論:本方實(shí)為桂枝湯加麻黃、葛根,。加麻黃配桂枝而發(fā)太陽經(jīng)之汗,,以散風(fēng)寒而解表,君葛根于桂枝湯中,,而解陽明經(jīng)肌表之邪,,以除項背強(qiáng)幾幾。因太陽已與陽明(項背強(qiáng)幾幾,、下利,、嘔均已屬陽明)合病,,知風(fēng)寒之邪較重,用藥亦不能只治太陽,,而著眼在陽明,,以防邪氣內(nèi)侵,故本方以葛根為主藥,。前人有”輕可去實(shí),,麻黃、葛根之屬是也”的記載,。本證為表實(shí)證,,故加葛、麻二藥于桂枝湯中以去其實(shí),,名曰葛根湯而不叫桂枝加麻黃,、葛根湯,其方義自明,。

九,、葛根芩蓮湯:葛根15克炙甘草6克黃芩9克黃連9克

用法:上四味,用水約1200毫升,,先煮葛根,,煎至1000毫升,放入其它藥,,再煎,,煮取400毫升,分兩次溫服,,每次服200毫升,。

主治:協(xié)熱下利。身熱下利,,胸脘煩熱,,口干作渴,喘而汗出,,舌紅苔黃,,脈數(shù)或促。(本方常用于急性腸炎,、細(xì)菌性痢疾,、腸傷寒、胃腸型感冒等屬表證未解,,里熱甚者,。)方論:方中用葛根專解陽明之肌表,又能升陽明清氣,而治瀉利,,作為主藥,。輔佐以芩、連,,寒清里熱,,苦堅里虛,并燥腸胃之濕,。使以甘草甘緩和中,,協(xié)調(diào)諸藥。四藥相合而成解肌表,、清里熱之方,,表解里和,不治熱,,熱自退,,不治利,利自止,,不治喘,,喘自平。此為太陽陽明,,表里兩解之變法,。

十、五苓散:茯苓24克,、豬苓24克,、白術(shù)24克、澤瀉48克,、桂枝15克,。

用法:共為細(xì)末,每次服3~5克,,溫開水送下,,一日3次?;蛴?5~20克,,煎湯去滓服。服后飲熱水,,溫覆出微汗,。近人多改為湯劑,水煎服,。

主治:本方功能化氣利水,健脾祛濕,。主治傷寒太陽證病人,,內(nèi)停水濕,,服發(fā)汗劑后,表證未解,,頭痛發(fā)熱,,濕熱之邪入里,內(nèi)蓄于太陽之腑——膀胱,,而小便不利,,渴欲飲水,水入即吐,,脈?。患八疂駜?nèi)停而致的水腫,、小便短少,,或水濕泄瀉、尿少等證,。近代也常用于腎炎水腫,、胃腸炎吐瀉、傳染性肝炎等病小便不利者,。

方論:本品為利水之劑,,近代動物實(shí)驗證明它有利尿作用。方中以澤瀉咸寒,,入水腑,,勝結(jié)熱,為主藥,;以二苓淡滲利濕,,通調(diào)水道,下輸膀胱以瀉水熱,,為輔藥,;用白術(shù)健脾燥濕,助土以制水,,為佐藥,;用桂枝之辛溫,宣通陽氣,,助全身氣化,,蒸化三焦以利水,為使藥,。五藥相伍,,不但可治膀胱停水、小便不利之里證,而且同時能解停水發(fā)熱之表證,。無表證者,,也可改桂枝為肉桂3~5克。

十一,、白虎湯:知母18克,、生石膏35~40克(先煎)、甘草6克,、粳米6克,。

用法:本湯的煎服法是先煎生石膏約10分鐘,然后加冷水,,使湯不燙后,,將余藥及粳米加入,煮至米熟,,則湯成,。第一煎煮取約200毫升,再加冷水煮取的200毫升,。將兩煎的藥汁混合后平分為2杯,,每次服1杯,一日服2次,,必要時也可服3次,。甚或晝夜服4次(2劑)。

主治:本方原為治療傷寒病,,發(fā)汗后,,大熱不解,多汗出,,不惡寒,,大渴能飲,脈洪大而表現(xiàn)為陽明經(jīng)證的主方,,后世多用于治療各種高熱性疾病,,以及一些具有高熱的傳染性疾病出現(xiàn)身發(fā)高熱,雖出汗很多,,但身熱仍不退,,口大渴,喜多飲冷水,,脈象洪大有力,,不惡寒,反惡熱,,不欲蓋衣服,,面紅,,舌苔黃,尿深黃等癥狀者,。在50年代曾以本方或白虎加人參湯為主,,隨證加減用于治療流行性乙型腦炎(暑溫),取得了良好效果,,一時傳為佳話。

方論:本方的配伍,,前人是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》熱淫于內(nèi)以苦發(fā)之的治則精神,,取知母苦寒大清肺胃之熱,且能益津液為主藥,;以生石膏之辛寒,,大清陽明經(jīng)彌漫之熱為輔藥;又據(jù)”熱淫于內(nèi)....佐以苦甘”的精神,,以甘草味甘調(diào)中散熱,,調(diào)和百藥為佐藥;再以粳米之甘味保護(hù)胃氣為使,,合甘草以配知母,,加強(qiáng)”佐以甘苦”的治則,不但能緩中益氣(熱則傷氣),,并能監(jiān)制石膏,、知母之寒,則既能清熱,、生津,,又能護(hù)胃氣而不傷中焦。

“白虎”為代表西方之意,,中醫(yī)學(xué)把西方又代表秋天,,白虎湯的意思,是說人身熱邪太盛時,,猶如夏天暑熱熾盛之時,,刮來一陣清涼的秋風(fēng)(指服了白虎湯),暑熱頓時消散,。故取白虎為湯名,,言其能清熱之性。所以本湯用于治療高熱性疾病,,可說是效如桴鼓,,立竿見影。有的醫(yī)家在治療重病時,,把生石膏加至60~90克甚至120~150克,,而救死回生,。但是臨床醫(yī)家也必須熟記白虎湯的禁忌證,否則會造成”下咽則斃”之禍,。后世醫(yī)家在治療溫?zé)岵〉臍夥肿C時,,也主以白虎湯治療,效果也非常好,。為禁止醫(yī)家濫用此湯,,故著名的《溫病條辨》一書中,特寫出”白虎四禁”以告誡后人,,今特錄后,,以提醒大家,千萬不可誤用,?!稖夭l辨》第九條說:”白虎本為達(dá)熱出表,若其人脈浮弦而細(xì)者,,不可與也,;脈沉者,不可與也,;不渴者,,不可與也;汗不出者,,不可與也,。常須識此,勿令誤也,?!鼻叭肆碛邪谆洌蹭浿﹨⒖??!卑谆舜蠛畡舴谴鬅岫嗪?,渴飲水者,,不可服也。若表證不解,,無汗而渴者,,又不可服也,只屬豬苓湯,?!庇衷唬骸睙o汗喜渴而脈單浮者,勿投白虎,?!?/p>

十二,、射干麻黃湯:射干9克麻黃12克生姜12克細(xì)辛、紫菀,、款冬花各9克五味子3克大棗7枚半夏9克

用法:上九味,,以水12升,先煎麻黃二沸,,去上沫,,納諸藥煮取300毫升,分三次溫服,。

主治:外感風(fēng)寒,,痰飲上逆,咳而上氣,,喉中有水鳴聲。

方論:方中麻黃宣肺散寒,,射干開結(jié)消痰,,并為君藥,生姜散寒行水,,半夏降逆化飲,,共為臣藥,紫菀,、款冬花溫潤除痰,,下氣止咳,五味子收斂耗散之肺氣,,均為佐藥,;大棗益脾養(yǎng)胃,為使藥,。諸藥相配,,共奏宣肺散寒,化飲止咳之功,。

附:感冒藥的煎服法

·煎藥火候和時間,。張仲景言:“微火煮”,吳鞠通提到“香氣大出”,,“勿過煮“均是說火候和煎煮時間而言,。因為治療感冒的中藥大多具有味辛發(fā)散之性,其主要活性成分為揮發(fā)油類,,所以不宜久煎,,以免香氣揮散,藥性損失,,有效成分散失過多,。所以說:“香氣大出,,即取服,勿過煮”實(shí)為解表劑煎煮火候的通則,。

·煎藥用水量,。煎藥時先用適量水將藥物浸泡在容器內(nèi),以淹沒藥物為度,,加水過多,,則煎煮時間勢必過長,部分成分被破壞,;加水過少,,藥物有效成分不易煎出,治療感冒的中藥質(zhì)地多疏松,,故煎藥用水只要淹沒藥材面即可,。浸泡時間一般為30~60分鐘。

·充分利用藥材,。如桂枝湯是把桂枝,、芍藥、甘草搗碎,,生姜切片,,大棗掰開,桂枝要把桂皮去掉.這樣都有利于有效成分的浸出,避免藥材的浪費(fèi)。

·取汗方法,。為利于感冒的治療,服藥后喝熱稀粥以助藥力和取溫服取汗,、加衣被取汗的方法。

喝熱粥以助藥力的意義:一是借谷所業(yè)補(bǔ)充津液汗源,,防發(fā)汗致營陰不足,;二是借熱能來鼓舞胃陽,進(jìn)而振奮衛(wèi)陽,。此乃粥藥并用即藥物治療和食療相結(jié)合的方法,。發(fā)汗要求:一是要汗出周遍:即汗出要遍身,光鼻尖,,心口窩出汗不行,。二是出小汗,出微汗,,不可出大汗,,不能遍身流漓。三是持續(xù)出一段汗:約一時許,,即可蓋被保溫一時辰,。汗出透了,才能達(dá)到出熱退,,脈靜身涼的目的,。

·根據(jù)病情輕重決定服藥劑量和次數(shù),。病情重的,藥量宜大,,多服幾次,;病情輕的,藥量要小,,少服幾次,,奏效為準(zhǔn)。不必強(qiáng)行規(guī)定每次多少毫升,,每日幾次,。兩位醫(yī)家都提到:“病不解者作再服“,言外之意,,病解即可停藥,。這是因為治感冒的中藥多具發(fā)散之性,過多有傷耗正氣之虞,。

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