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UC頭條:「藥王孫思邈」掌握這12條方,,得半部傷寒

 黎振榮 2021-12-19

一,、桂枝湯:桂枝9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗12枚(擘)五味藥。

用法:服桂枝湯約半小時(shí)后,,須喝熱稀粥1小碗,,以助藥力而使溱溱汗出。上五味,,切碎三味,。以水700毫升,微火煮取300毫升,,去滓,。適寒溫,服100毫升,。服已須臾,,啜熱稀粥適量,以助藥力,。溫覆(蓋被子)一時(shí)許,,遍身微汗者為佳。若一服汗出病愈,,停后服,,不必盡劑,若不汗,,更服,,依前法,又不汗,,后服小促其間,,半日許,令三服盡,。服一劑盡,,病證猶在者,更作服,,若汗不出者,,乃服至二三劑,。

主治:外感風(fēng)寒,發(fā)熱惡風(fēng),,頭痛項(xiàng)強(qiáng),,身痛有汗,鼻嗚干嘔,,苔白不渴,,脈浮緩或浮弱。

禁忌:服藥期間,,禁食生冷,、粘滑、肉,、面,、五辛、酒酪,、臭惡等物,。表實(shí)無汗,表寒里熱,,及溫病初起,見發(fā)熱口渴者,,均忌用,。

方論:桂枝湯方中桂枝為君,辛溫通陽,,解肌發(fā)表,,散外感風(fēng)寒之邪以調(diào)衛(wèi)。芍藥指白芍,,作為臣藥,,酸苦微寒,益陰和里,,斂固外泄之營陰以和營,。桂芍等量相合,相須為用,,一治衛(wèi)強(qiáng),,一治營弱,散中有收,,汗中寓補(bǔ),,使表邪得解,營衛(wèi)調(diào)和,。

生姜助桂枝辛散表邪,,又可溫胃止嘔,;大棗助芍藥益陰養(yǎng)血,姜棗相配,,補(bǔ)脾和胃,,調(diào)和營衛(wèi),共為佐藥,。甘草調(diào)和諸藥,,合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi),合芍藥酸甘化陰以和營,,是為佐使藥,。有老中醫(yī)在原方的基礎(chǔ)上,加黃芪30g,,糯稻根10g,,治療老年自汗,效果非常明顯,。加入黃芪補(bǔ)肺固衛(wèi)以培本,,糯稻根止汗以治標(biāo)。

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「藥王孫思邈」掌握這12條方,,得半部傷寒

二,、麻黃湯:麻黃(去節(jié))9克、桂枝6克,、杏仁(去皮尖)6克,、炙甘草3克。

用法:上藥麻黃另包,,用水600毫升,,先煮麻黃。煎至400毫升時(shí),,再加其它三藥共煎,,取藥汁150毫升為第一煎;然后再加水250毫升如上法煎取藥汁15o毫升為第二煎,。將兩次煎取的藥汁混合,,共300毫升,分兩次服,,每次服150毫升,。服藥后臥氏蓋被以溫暖取微汗。服一次即出汗者,,可停服第二次藥,。如服第一次藥后,未出微汗,的過4~5小時(shí)可繼服第二次藥,。第二次藥服后,,如仍未出微汗,可再煎一劑藥(煎服法同前)繼服,。以取微汗為度,。有的人服4~5次后才取效。服麻黃湯后,,則須多蓋些衣被,,“溫覆”取汗,不必喝稀粥,。

主治:風(fēng)寒之邪傷人皮表,,使人產(chǎn)生脈浮緊、無汗,、頭痛,、身痛、惡寒發(fā)熱諸癥狀者,,為太陽表實(shí)證,。凡遇表實(shí)證,應(yīng)用辛溫發(fā)汗法來解表散寒,。

方論:本方以麻黃辛溫升散為主藥,;輔以桂枝辛溫助陽,能助麻黃之升宣,,味甘固表,,節(jié)制麻黃之太散。其證屬實(shí),,故必以麻黃為主藥而不可顛倒。更佐用杏仁之苦溫而降,,既溫助麻黃逐邪于玄府(指皮毛竅孔而言),,又肅降逆氣于肺胃;更使以甘草之甘平,,佐桂枝以和內(nèi)而拒外,。飲入于胃,脾氣散精,,上歸于肺,,輸精于皮毛,毛脈合精,,溱溱汗出,,使在表之邪隨汗盡去而不留,頭痛、寒熱,、氣喘,、身痛等癥自然得解。此方為張仲景辛溫發(fā)汗的代表方,,示后人以辛溫解表的組方方法,。

三、麻杏甘石湯:麻黃5克,,杏仁9克,,炙甘草6克,石膏24克,。

用法:麻黃石膏先煮半小時(shí),,打去浮沫后,再入其它藥,。用水與麻黃湯近似,。

主治:麻杏甘石湯出自漢代張仲景的《傷寒論》。其功效主要是“辛涼宣泄,、清肺平喘”,。麻杏甘石湯原本主要用于治療風(fēng)寒入里化熱所導(dǎo)致的“汗出而喘”。后來,,清代醫(yī)家柯韻伯又將其用于治療“無汗而喘,,大熱”等病癥。目前在臨床上,,無論是風(fēng)寒入里化熱或外感風(fēng)熱所導(dǎo)致的病癥,,也無論患者表現(xiàn)為有汗還是無汗,只要符合“麻杏甘石湯證”(肺中熱盛,、身熱喘咳,、口渴脈數(shù))便可應(yīng)用麻杏甘石湯。另外,,急性支氣管炎和喘息型支氣管炎患者若出現(xiàn)了上述臨床表現(xiàn)也可應(yīng)用此方,。

方論:麻杏甘石湯主要具有清肺熱、平喘逆(即清肺平喘)的功效,。方中的麻黃重在平喘,,兼有宣散疏泄的作用;石膏可清瀉肺熱,、生津止渴,;杏仁能止咳平喘,并可輔佐麻黃降逆平喘,;炙甘草可增進(jìn)麻黃和杏仁緩和喘咳的作用,。

四、大青龍湯:麻黃12克(去節(jié))桂枝4克(去皮)甘草5克(炙)杏仁6克(去皮、尖)生姜9克(切)大棗10枚(擘)石膏20克{(lán)碎)

用法:上七味,,用水900毫升,,先煮麻黃,減200毫升,,去上沫,,納諸藥,煮取300毫升,,去滓,,溫服100毫升

方論:本方是以麻黃湯加重麻黃、甘草的用量再加石膏,、生姜,、大棗所組成。麻黃湯功能發(fā)汗解表,,本方加重麻黃則發(fā)汗解表之力更強(qiáng),;增加石膏清內(nèi)熱,除煩躁,;倍甘草,,加姜、棗,,是和中氣,,調(diào)營衛(wèi),助汗源,。諸藥合用,,共奏發(fā)汗解表,清熱除煩之功,。

五,、小青龍湯:麻黃(去節(jié))9克芍藥9克細(xì)辛3克干姜3克甘草(炙)6克桂枝6克(去皮)五味子3克半夏9克(洗)

用法:上藥八味,以水一升,,先煮麻黃去上沫,,納諸藥,煮取300毫升,,去滓,分兩次溫服,。

方論:方中麻黃,、桂枝解表發(fā)汗,宜肺平喘,;干姜,、細(xì)辛溫肺化飲,半夏燥濕化痰;芍藥配桂枝調(diào)和營衛(wèi),;五味子斂肺止咳,,并防諸藥溫散太過而耗散肺氣;炙甘草緩和藥性,,益氣和中,。合用而成解表化飲,止咳平喘之劑,。

六,、小柴胡湯:柴胡12克黃芩9克人參6克(或黨參9~12克)半夏(洗)9克甘草(炙)5克生姜(切)9克大棗(擘)12枚

用法:上藥七味,以水1.2升,,煮取600毫升,,去滓,再煎取300毫升,,分兩次溫服,。主治:傷寒少陽證。往來寒熱,,胸脅苦滿,,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,,口苦,,咽干,目眩,;婦人傷寒,,熱入血室;瘧疾,、黃疸與內(nèi)傷雜病而見少陽證者,。

方論:方中柴胡清透少陽半表之邪,從外而解為君,;黃芩清泄少陽半里之熱為臣,;人參、甘草益氣扶正,,半夏降逆和中為佐,;生姜助半夏和胃,大棗助參,、草益氣,,姜、棗合用,,又可調(diào)和營衛(wèi)為使,。諸藥合用,,共奏和解少陽之功。

七,、大柴胡湯:柴胡15克枳實(shí)9克(炙)生姜15克(切)黃芩9克芍藥9克半夏9克(洗)大棗12枚(擘)

主治:少陽,、陽明合病,往來寒熱,,胸脅苦滿,,嘔不止,郁郁微煩,,心下痞硬或滿痛,,大便秘結(jié),或協(xié)熱下利,,舌苔黃,,脈弦有力者。

方論:方中柴胡,、黃芩和解少陽,;枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié),,芍藥助柴胡,、黃芩清肝膽之熱,合枳實(shí),、大黃治腹中實(shí)痛,;半夏和胃降濁以止嘔逆,生姜,、大棗既助半夏和胃止嘔,,又能調(diào)營衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用,,共奏和解少陽,、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。

八,、葛根湯:葛根12克,、麻黃9克、生姜9克,、桂枝6克,、白芍6克、炙甘草6克,、大棗4枚,。

用法:水煎溫服,覆被取微似汗出,。

主治:本方主用于治療傷寒太陽病,,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng)者,;或太陽與陽明合病,,必自下利或兼發(fā)嘔者。凡外感風(fēng)寒表證,,頭項(xiàng)強(qiáng)痛波及項(xiàng)背亦僵硬酸楚,,脈浮無汗,惡風(fēng),,下利或嘔者,,均可服用。

方論:本方實(shí)為桂枝湯加麻黃,、葛根,。加麻黃配桂枝而發(fā)太陽經(jīng)之汗,以散風(fēng)寒而解表,,君葛根于桂枝湯中,,而解陽明經(jīng)肌表之邪,以除項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,。因太陽已與陽明(項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,、下利、嘔均已屬陽明)合病,,知風(fēng)寒之邪較重,,用藥亦不能只治太陽,而著眼在陽明,,以防邪氣內(nèi)侵,,故本方以葛根為主藥。前人有”輕可去實(shí),,麻黃,、葛根之屬是也”的記載。本證為表實(shí)證,,故加葛,、麻二藥于桂枝湯中以去其實(shí),名曰葛根湯而不叫桂枝加麻黃,、葛根湯,,其方義自明。

九,、葛根芩蓮湯:葛根15克炙甘草6克黃芩9克黃連9克

用法:上四味,,用水約1200毫升,先煮葛根,,煎至1000毫升,,放入其它藥,,再煎,煮取400毫升,,分兩次溫服,,每次服200毫升。

主治:協(xié)熱下利,。身熱下利,,胸脘煩熱,口干作渴,,喘而汗出,,舌紅苔黃,脈數(shù)或促,。(本方常用于急性腸炎,、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒,、胃腸型感冒等屬表證未解,,里熱甚者。)方論:方中用葛根專解陽明之肌表,,又能升陽明清氣,,而治瀉利,作為主藥,。輔佐以芩,、連,寒清里熱,,苦堅(jiān)里虛,,并燥腸胃之濕。使以甘草甘緩和中,,協(xié)調(diào)諸藥,。四藥相合而成解肌表、清里熱之方,,表解里和,,不治熱,熱自退,,不治利,,利自止,不治喘,,喘自平,。此為太陽陽明,表里兩解之變法,。

十,、五苓散:茯苓24克,、豬苓24克、白術(shù)24克,、澤瀉48克,、桂枝15克。

用法:共為細(xì)末,,每次服3~5克,溫開水送下,,一日3次,。或用15~20克,,煎湯去滓服,。服后飲熱水,溫覆出微汗,。近人多改為湯劑,,水煎服。

主治:本方功能化氣利水,,健脾祛濕,。主治傷寒太陽證病人,內(nèi)停水濕,,服發(fā)汗劑后,,表證未解,頭痛發(fā)熱,,濕熱之邪入里,,內(nèi)蓄于太陽之腑——膀胱,而小便不利,,渴欲飲水,,水入即吐,脈??;及水濕內(nèi)停而致的水腫、小便短少,,或水濕泄瀉,、尿少等證。近代也常用于腎炎水腫,、胃腸炎吐瀉,、傳染性肝炎等病小便不利者。

方論:本品為利水之劑,,近代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明它有利尿作用,。方中以澤瀉咸寒,,入水腑,勝結(jié)熱,,為主藥,;以二苓淡滲利濕,通調(diào)水道,,下輸膀胱以瀉水熱,,為輔藥;用白術(shù)健脾燥濕,,助土以制水,,為佐藥;用桂枝之辛溫,,宣通陽氣,,助全身氣化,蒸化三焦以利水,,為使藥,。五藥相伍,不但可治膀胱停水,、小便不利之里證,,而且同時(shí)能解停水發(fā)熱之表證。無表證者,,也可改桂枝為肉桂3~5克,。

十一、白虎湯:知母18克,、生石膏35~40克(先煎),、甘草6克、粳米6克,。

用法:本湯的煎服法是先煎生石膏約10分鐘,,然后加冷水,使湯不燙后,,將余藥及粳米加入,,煮至米熟,則湯成,。第一煎煮取約200毫升,,再加冷水煮取的200毫升。將兩煎的藥汁混合后平分為2杯,,每次服1杯,,一日服2次,必要時(shí)也可服3次。甚或晝夜服4次(2劑),。

主治:本方原為治療傷寒病,,發(fā)汗后,大熱不解,,多汗出,,不惡寒,大渴能飲,,脈洪大而表現(xiàn)為陽明經(jīng)證的主方,,后世多用于治療各種高熱性疾病,以及一些具有高熱的傳染性疾病出現(xiàn)身發(fā)高熱,,雖出汗很多,,但身熱仍不退,口大渴,,喜多飲冷水,脈象洪大有力,,不惡寒,,反惡熱,不欲蓋衣服,,面紅,,舌苔黃,尿深黃等癥狀者,。在50年代曾以本方或白虎加人參湯為主,,隨證加減用于治療流行性乙型腦炎(暑溫),取得了良好效果,,一時(shí)傳為佳話,。

方論:本方的配伍,前人是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》熱淫于內(nèi)以苦發(fā)之的治則精神,,取知母苦寒大清肺胃之熱,,且能益津液為主藥;以生石膏之辛寒,,大清陽明經(jīng)彌漫之熱為輔藥,;又據(jù)”熱淫于內(nèi)....佐以苦甘”的精神,以甘草味甘調(diào)中散熱,,調(diào)和百藥為佐藥,;再以粳米之甘味保護(hù)胃氣為使,合甘草以配知母,,加強(qiáng)”佐以甘苦”的治則,,不但能緩中益氣(熱則傷氣),并能監(jiān)制石膏、知母之寒,,則既能清熱,、生津,又能護(hù)胃氣而不傷中焦,。

“白虎”為代表西方之意,,中醫(yī)學(xué)把西方又代表秋天,白虎湯的意思,,是說人身熱邪太盛時(shí),,猶如夏天暑熱熾盛之時(shí),刮來一陣清涼的秋風(fēng)(指服了白虎湯),,暑熱頓時(shí)消散,。故取白虎為湯名,言其能清熱之性,。所以本湯用于治療高熱性疾病,,可說是效如桴鼓,立竿見影,。有的醫(yī)家在治療重病時(shí),,把生石膏加至60~90克甚至120~150克,而救死回生,。但是臨床醫(yī)家也必須熟記白虎湯的禁忌證,,否則會(huì)造成”下咽則斃”之禍。后世醫(yī)家在治療溫?zé)岵〉臍夥肿C時(shí),,也主以白虎湯治療,,效果也非常好。為禁止醫(yī)家濫用此湯,,故著名的《溫病條辨》一書中,,特寫出”白虎四禁”以告誡后人,今特錄后,,以提醒大家,,千萬不可誤用?!稖夭l辨》第九條說:”白虎本為達(dá)熱出表,,若其人脈浮弦而細(xì)者,不可與也,;脈沉者,,不可與也;不渴者,,不可與也,;汗不出者,,不可與也。常須識(shí)此,,勿令誤也,。”前人另有白虎湯戒,,也錄之供參考,。”白虎湯乃大寒之劑,,若非大熱多汗,,渴飲水者,不可服也,。若表證不解,,無汗而渴者,又不可服也,,只屬豬苓湯,。”又曰:”無汗喜渴而脈單浮者,,勿投白虎,。”

十二,、射干麻黃湯:射干9克麻黃12克生姜12克細(xì)辛、紫菀,、款冬花各9克五味子3克大棗7枚半夏9克

用法:上九味,,以水12升,先煎麻黃二沸,,去上沫,,納諸藥煮取300毫升,分三次溫服,。

主治:外感風(fēng)寒,,痰飲上逆,咳而上氣,,喉中有水鳴聲,。

方論:方中麻黃宣肺散寒,射干開結(jié)消痰,,并為君藥,,生姜散寒行水,半夏降逆化飲,,共為臣藥,,紫菀、款冬花溫潤除痰,下氣止咳,,五味子收斂耗散之肺氣,,均為佐藥;大棗益脾養(yǎng)胃,,為使藥,。諸藥相配,共奏宣肺散寒,,化飲止咳之功,。

附:感冒藥的煎服法

·煎藥火候和時(shí)間。張仲景言:“微火煮”,,吳鞠通提到“香氣大出”,,“勿過煮“均是說火候和煎煮時(shí)間而言。因?yàn)橹委煾忻暗闹兴幋蠖嗑哂形缎涟l(fā)散之性,,其主要活性成分為揮發(fā)油類,,所以不宜久煎,以免香氣揮散,,藥性損失,,有效成分散失過多。所以說:“香氣大出,,即取服,,勿過煮”實(shí)為解表劑煎煮火候的通則。

·煎藥用水量,。煎藥時(shí)先用適量水將藥物浸泡在容器內(nèi),,以淹沒藥物為度,加水過多,,則煎煮時(shí)間勢必過長,,部分成分被破壞;加水過少,,藥物有效成分不易煎出,,治療感冒的中藥質(zhì)地多疏松,故煎藥用水只要淹沒藥材面即可,。浸泡時(shí)間一般為30~60分鐘,。

·充分利用藥材。如桂枝湯是把桂枝,、芍藥,、甘草搗碎,生姜切片,,大棗掰開,桂枝要把桂皮去掉.這樣都有利于有效成分的浸出,避免藥材的浪費(fèi),。

·取汗方法,。為利于感冒的治療,服藥后喝熱稀粥以助藥力和取溫服取汗、加衣被取汗的方法,。

喝熱粥以助藥力的意義:一是借谷所業(yè)補(bǔ)充津液汗源,,防發(fā)汗致營陰不足;二是借熱能來鼓舞胃陽,,進(jìn)而振奮衛(wèi)陽,。此乃粥藥并用即藥物治療和食療相結(jié)合的方法。發(fā)汗要求:一是要汗出周遍:即汗出要遍身,,光鼻尖,,心口窩出汗不行。二是出小汗,,出微汗,,不可出大汗,不能遍身流漓,。三是持續(xù)出一段汗:約一時(shí)許,,即可蓋被保溫一時(shí)辰。汗出透了,,才能達(dá)到出熱退,,脈靜身涼的目的。

·根據(jù)病情輕重決定服藥劑量和次數(shù),。病情重的,,藥量宜大,多服幾次,;病情輕的,,藥量要小,少服幾次,,奏效為準(zhǔn),。不必強(qiáng)行規(guī)定每次多少毫升,,每日幾次,。兩位醫(yī)家都提到:“病不解者作再服“,言外之意,,病解即可停藥,。這是因?yàn)橹胃忻暗闹兴幎嗑甙l(fā)散之性,過多有傷耗正氣之虞,。

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